血细胞对4型心肾综合征患者病情和生存质量的影响

杨文勇 李明钥 李宪 唐维

132021吉林市化工医院(北华大学第二附属医院)，吉林吉林

心肾综合征(CRS)分为5种亚型，其中4型CRS最为常见[1-2]。4 型CRS 指慢性肾脏功能不全导致慢性心脏结构和(或)功能的损害，目前对CRS 尚无有效的诊断和治疗方法[3-4]。本研究对患者进行血液有形成分检查，探讨血液有形成分对患者的影响。

资料与方法

选取2015年1月-2018年12月吉林市化工医院收治的89 例4 型CRS 患者为研究对象，其中慢性肾衰竭-尿毒症期慢性肾脏病(CKD)4期44例设为CKD 4期组、CKD 5期45例设为CKD 5期组。CKD 4期组男28例，女16 例；年龄20～71岁，平均(45.52±3.67)岁；病程5～10年，平均(7.05±1.03)年；体重41～87 kg，平均(55.65±10.44)kg。CKD 5期组男31例，女14例；年龄21～73 岁，平均(46.79±3.23)岁；病程5～11年，平 均(7.36±1.12)年；体 重41～87 kg，平 均(55.65±10.44)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄20～75 岁；②尿毒症病史＞5年；③第一诊断为慢性肾衰竭-尿毒症者；④加入研究前近1年无服用不良反应大的药物(如激素类药物、抗肿瘤药物等)；⑤患者本人及代理人均同意参与此次研究者。

排除标准：①3 个月内有影响血液有形成分检查的情况，如输血、感染等；②曾进行过心脏手术和肾脏手术病者；③存在尿毒症，肺、肝肾综合征，重度贫血者；④其他可能干扰试验数据情况。

方法：对所有患者均进行心脏检验检查、肾脏检验检查和血液有形成分检查。心脏检验检查采用超声心动图及彩色多普勒对患者进行心脏监测。入院后24 h 内应用西门子ACUSON P500 型超声诊断系统。血液有形成分检查：统计分析4 型CRS 患者的白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LY)、单核细胞计数(MONO)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)。

观察指标：比较两组患者的血液有形成分各指标情况，指标包括WBC、NEUT、LY、MONO、RBC、Hb、HCT 与PLT。Spearman 与生存质量总分及各维度得分的相关性。采用逐步回归分析法分析与生存质量总分相关性。

统计学分析：采用多重线性逐步回归分析法分析4 型CRS 患者生存质量影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用逐步回归分析法分析4型CRS患者生存质量影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的血液有形成分各指标情况比较：CKD 5 期组患者的HCT 指标水平高于CKD 4 期组，WBC、NEUT、RBC、Hb 水平低于CKD 4 期组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的LY、MONO、PLT水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的血液有形成分各指标情况比较(±s)

表1 两组患者的血液有形成分各指标情况比较(±s)

血液有形成分指标 CKD 4期组(n=44)CKD 5期组((n=45)tP WBC(×109/L)6.23±1.16 5.47±0.35 4.204 1 0.000 1 NEUT(×109/L)3.12±0.21 2.74±0.17 9.392 8 0.000 0 LY(×109/L)2.29±1.23 2.13±0.13 0.867 7 0.387 9 MONO(×109/L)0.59±0.05 0.58±0.02 1.243 8 0.216 9 RBC(×1012/L)2.56±0.17 2.01±0.29 10.883 0 0.000 0 Hb(g/L)109.59±7.34 99.59±7.68 6.277 3 0.000 0 HCT(%)11.82±3.47 18.56±3.57 9.029 0 0.000 0 PLT(×109/L)83.28±5.42 82.13±5.14 1.027 0 0.307 0

Spearman 与生存质量总分及各维度得分的相关性分析：Hb、RBC、HCT 与患者生存质量总分、生理、心理维度得分呈负相关。见表2。

表2 Spearman与生存质量总分及各维度得分的相关性分析

逐步回归分析法分析与生存质量总分相关性：WBC、Hb、RBC 与患者生存质量偏回归系数有意义，差异有统计学意义(P＜0.05)，WBC、Hb、RBC 与4型CRS生存质量呈正相关。见表3。

表3 逐步回归分析法分析与生存质量总分相关性

讨论

与肾功能正常的人相比，慢性肾功能不全的患者患心肌梗死、心力衰竭及心因性死亡的风险明显增高[5]。CKD 患者死于心血管疾病的病死率是年龄和性别匹配的非CKD 患者群的10～20 倍。将CKD 根据肾损伤严重程度分为5 期，其中5 期严重肾病患者2年心血管疾病死亡率＞50%。刚透析的肾病患者若合并心力衰竭，则其中位生存期显著降低[6]。

近年来，CRS的发病率和病死率均有所上升，而4 型CRS 作为高发病率的CRS，更是严重威胁着人们的健康和生命。但4型CRS 一直是临床诊断和治疗的难点。目前4型CRS 的诊断主要依靠心电图、心脏彩超、肌酐、尿素氮、心肌损伤标志物等检测检验指标[7]。但上述方法存在很多不足，如敏感度高、特异性差、易受很多因素影响(饮食、感染、用药等)[8]。因此采用更加可靠的、稳定的、重复性好的检查手段，对4型CRS 疾病进展的监控、临床诊断及治疗效果评估具有重要意义。

本研究中，Spearma 相关分析结果显示：Hb、RBC、HCT与患者生存质量总分、生理、心理维度得分呈负相关；多重线性逐步回归分析结果显示：WBC、Hb、RBC 与患者生存质量偏回归系数有意义，表明WBC、Hb、RBC 与4 型CRS 生存质量呈正相关，而PLT与患者生存质量偏回归系数无统计学意义，表明PLT 与4 型CRS 生存质量呈负相关。说明检测患者血液中WBC、Hb、RBC 等指标可以很好地反映患者的疾病状况，并能够对患者的生存质量状况进行预测，从而为患者提供针对性的治疗。WBC总数是对4型CRS 患者病情有关键影响的主要原因，可能与尿毒症发生发展过程中微炎症表达、血管炎、心脏慢性炎症、肾脏慢性炎症、尿毒症、尿毒症引发的水肿等因素有关。Hb 与RBC 总数对此类患者的影响，主要以对尿毒症贫血观察为主，虽然近年来对肾性贫血的研究和探索成果很多，但从根本上纠正或大幅改善尿毒症贫血(肾性贫血)尚非常困难。本研究发现，CRS患者发生贫血的情况更加严重，考虑心脏病变可能也在尿毒症贫血(肾性贫血)发生发展过程中起着关键性作用。