参附养心方联合西药治疗慢性心力衰竭临床观察

刘智燕 李玖 曾涛

（1.宜春市中医院药学部，江西 宜春 336000；2.宜春市第二人民医院药剂科，江西 宜春 336000；3.宜春市中医院妇产科，江西 宜春 336000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，病情错综复杂，是造成患者死亡的主要原因。以往治疗方案中，以缓解临床病症、纠正血流动力学指标为主，但难以取得理想的治疗效果[1]。随着循证医学理念的推进，西医治疗CHF 的目标不仅局限于缓解临床病症，更重视血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物的应用，以对抗心室重构、延缓疾病进展[2]。西医治疗方案可有效缓解患者病症，但长期使用易引起诸多不良反应，且致残率和病死率并未有明显改善。中医对CHF 有着独特的认识，认为心气不足、瘀血阻滞、水饮为患在该病中相互转化，表现出错综复杂的关系，故治疗该病应重视标本兼治，不但要重视气血阴阳的变化，而且要兼顾利水、化瘀、活血。鉴于此，本研究探讨CHF 患者应用参附养心方联合西药治疗对血管内皮功能及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年4 月—2020 年8 月于宜春市中医院就诊的78 例CHF 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2 组，每组39 例。对照组男24 例，女15例；年龄62～86 岁，平均年龄（71.33±3.46）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级21 例，Ⅳ级3 例；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（24.39±1.17）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（3.04±1.22）年。观察组男25例，女14 例；年龄63～85 岁，平均年龄（71.34±3.43）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级5 例；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.41±1.15）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（3.08±1.20）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中的诊断标准。主要标准：阵发性端坐呼吸困难、夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肝颈反流征呈阳性；X片显示心脏增大，伴有肺淤血、水肿等。次要标准：伴有胸腔积液；劳动性呼吸困难；心动过速，≥120 次/min；踝部水肿。诊断需同时满足1 个主要标准和2 个次要标准或2 个主要标准。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中阳虚水泛的诊断标准：腹大胸满、卧则喘促、尿短少、纳少、畏寒神倦、舌质淡、舌苔白、脉沉细。

1.3 入选标准纳入标准：符合中西医诊断标准；语言、认知功能正常，不影响交流者；患者对本研究知情同意。排除标准：合并严重感染性疾病者；伴有先天性心脏病、瓣膜性心脏病者；妊娠期或哺乳期者；严重的房室传导阻滞或心律失常者。

1.4 治疗方法对照组给予西药治疗，口服呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074），20 mg/次，1 次/d；螺内酯（国药集团容生药业有限公司，国药准字H20093097），20 mg/次，1 次/d；盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840），10 mg/次，1 次/d；缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521），80 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛尔片［阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H32025391］，25 mg/ 次，2 次/d。基于对照组，观察组加用参附养心方治疗，方药组成：葶苈子9 g，炙黄芪25 g，汉防己9 g，麦冬15 g，丹参10 g，人参20 g，玉竹15 g，炙甘草6 g，炮附片20 g。用水煎成200 mL 药汁，分早晚2 次温服，1 剂/d。2 组均连续治疗4 周。

1.5 观察指标（1）血管内皮功能：于治疗前、治疗4周后抽取患者5 mL 空腹外周静脉血，离心分离取血清，检测降钙素基因相关肽（CGRP）和内皮素（ET）水平，检测方法为免疫放射法；检测一氧化氮（NO）水平，检测方法为硝酸还原酶法。（2）心功能：于治疗前、治疗4 周后采用全数字心脏彩色多普勒超声检测仪测定左心室收缩末容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）和射血分数（LVER）。（3）记录患者不良反应情况（头晕、头痛、低血压等）。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管内皮功能2 组治疗后CGRP、NO 水平均较治疗前升高，且观察组更高，ET 水平较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组慢性心力衰竭患者血管内皮功能比较 （）

表1 2 组慢性心力衰竭患者血管内皮功能比较 （）

2.2 心功能2 组治疗后LVEF 较治疗前升高，且观察组更高，LVEDD、LVESD 较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢性心力衰竭患者心功能比较 （）

表2 2 组慢性心力衰竭患者心功能比较 （）

2.3 不良反应2 组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组慢性心力衰竭患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

据WHO 统计，CHF 发病率为1.3%～5.6%，且随着年龄升高呈上升趋势[5]。随着我国老龄化的加剧，CHF 发病率不断上升，严重威胁老年人的身体健康，已引起社会的高度关注。现代研究表明，CHF 发病机制主要是由于心肌损伤激活神经内分泌系统、细胞因子系统等，致使心脏功能和结构异常改变，进而诱发CHF[6]。随着现代医学对CHF发病机制认识的加深，其治疗模式已从“强心-利尿-扩血管”转变为“神经-内分泌综合治疗”，可加强疾病控制效果，抑制心肌重构，延缓疾病进展，但长期服药，患者敏感度、耐受性降低，临床治疗存在一定的缺欠。

中医学认为，CHF 归属于“胸痹”“水肿”等范畴，患者心气阳虚、心脉失养、血行无力，导致血瘀闭阻经脉，血水同源，最终导致血瘀水停，属阳虚水泛证。该病病位心，涉及肺、脾、肾三脏，临床以本虚标实较为常见，脾肾阳虚为本，水湿、痰饮、瘀血为标，标本、虚实之间相互转化，致使病情迁延反复。故治疗应以活血化瘀、益气温阳、利水通络为基本原则。血管内皮能够维护血管稳定，预防血栓形成。ET 来源于血管内皮细胞的血管收缩神经肽，CGRP 是最强的扩血管物质，二者共同维系血管的生理性舒缩状态；NO 是维持血管内皮功能平衡的关键物质[7,8]。本研究结果显示，治疗后，观察组CGRP、NO、LVEF 均较治疗前高，ET、LVEDD、LVESD 较对照组低，表明CHF 患者在西药治疗的基础上给予参附养心方，对血管内皮功能及心功能的改善具有积极的作用，且不会增加不良反应。参附养心方中人参大补元气；炙黄芪利尿消肿、升阳补气；炮附片散寒除湿、补火助阳，共为君药；玉竹、麦冬为臣药，润肺清心、生津养阴；汉防己消肿利水，川芎、丹参活血化瘀，葶苈子强心利尿，共为佐药。诸药合用，共奏利水通络、活血化瘀、益气温阳之效。现代药理研究显示，人参能有效保护心肌的血管内皮功能；制附片具有抗心律失常的作用，并能够促进房室传导，增强心肌收缩力，改善心肌血氧供应；炙黄芪能够降低体内血液黏稠度，抑制心室重构[9,10]。

综上所述，CHF 患者联合应用参附养心方与西药治疗能改善心功能和血管内皮功能，且不会增加不良反应，是一种较为理想的治疗方案。