布洛芬颗粒联合补中益气汤合四物汤治疗气血两虚型产后发热临床观察

张超凡

（沈阳市妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110000）

产后发热是指产褥期妇女发热不退，或寒战高热，或持续低热，常伴随产后恶露、腹痛等症状，属产褥期危重并发症，严重危及产妇生命，是妇女产后死亡的主要因素之一。中医认为，产后发热主要因产后元气大伤，卫表不固，外邪直入胞宫，导致阴血虚、阳气浮，引起发热[1]。《景岳全书·妇人规》根据其致病因素及临床表现将其分为外感、血瘀、血虚等证型，其中气血两虚较常见，治疗时一般遵循益气养血、和营退热的原则，沈阳市妇婴医院应用补中益气汤合四物汤治疗气血两虚型产后发热具有显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019 年7 月—2020 年4月沈阳市妇婴医院产科收治的气血两虚型产后发热患者264例，随机分为2 组，每组132 例。对照组顺产60 例、剖宫产72 例，经产妇39 例、初产妇93 例，平均年龄（28.62±4.58）岁，平均体质量（61.86±9.95）kg，平均病程（7.81±3.66）d；试验组顺产72 例、剖宫产60 例，经产妇51 例、初产妇81 例，平均年龄（27.33±3.78）岁，平均体质量（59.16±10.05）kg，平均病程（8.70±2.49）d，2 组患者平均年龄、体质量、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合西医《中华妇产科学》[2]中产褥感染诊断标准，产后24 h 至10 d 体温高于38 ℃；符合中医诊断《中医妇科学》[3]中气血两虚型产褥发热，表现为产后持续低热，腹痛绵绵，喜按，少气懒言，恶露色淡质稀，舌淡苔白，脉细。本研究经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：产道口愈合不全者；药物过敏者；严重的肝肾功能不全者；精神异常无法配合试验观察者。

1.3 治疗方法2 组患者入院后，进行物理降温，额头、手腕、小腿、足底采用45%浓度酒精擦拭，3 h 一次，对照组口服布洛芬颗粒（哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司，国药准字H20083901）0.2 g，每日3 次，头孢克肟胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041669）0.1 g，每日2 次；试验组口服布洛芬颗粒（哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司，国药准字H20083901）0.2 g，3次每日，联合补中益气汤合四物汤，补中益气汤合四物汤，处方：黄芪、白术各20 g，陈皮、柴胡、升麻、当归、白芍各15 g，炙甘草10 g，党参12 g，酸枣仁9 g，熟地黄30 g，川芎18 g，大枣20 g。水煎服，日1 剂，200 mL 早晚分服，2 组患者均连续治疗1 周。

1.4 观察指标

1.4.1 血清实验室指标治疗期每日清晨取患者空腹晨起静脉血5 mL，应用NOVA SP Ⅳ型血气分析仪检测白细胞沉降（WBC）、红细胞沉降（RBC）、淋巴细胞百分比（LYM%）、中性粒细胞（GRA）、C 反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）和血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

1.4.2 临床疗效参考《常用药物与新特药临床指南》[4]，痊愈：治疗24 h 后，体温恢复正常，气血两虚症状消失，实验室指标恢复正常；显效：治疗48 h 后，体温恢复正常，气血两虚症状明显好转，实验室指标明显部分恢复；有效：治疗72 h 后，体温37 ℃以下，临床症状减轻，实验室指标部分恢复；无效：治疗结束后，体温＞38 ℃，临床症状及实验室指标未好转。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用（）表和予以t检验，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规及炎症因子与对照组比较，治疗后试验组WBC、RBC、GRA、LYM 较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组的CRP、IL-6、TNF-α 水平较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2 组产后发热患者治疗前后WBC、RBC、GRA、LYM 比较 （）

表1 2 组产后发热患者治疗前后WBC、RBC、GRA、LYM 比较 （）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05。

表2 2 组产后发热患者治疗前后CRP、IL-6、TNF-α 比较（）

表2 2 组产后发热患者治疗前后CRP、IL-6、TNF-α 比较（）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05。

2.2 临床疗效试验组治疗总有效率为97.73%（129/132）高于对照组的79.55%（105/132），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组产后发热患者治疗效果比较

3 讨论

产后发热是产后出现的严重并发症，至今仍为产妇死亡的重要因素之一[5]，临床常采用抗感染治疗，但长期大量地使用抗生素，会刺激消化道导致呕吐、腹痛，影响肝肾功能，增加肝肾负担，同时引起细菌耐药，影响疗效。中医认为产后女子胞血络大开，易导致邪毒直入胞宫，产后多瘀多虚，元气大伤，阳气外浮，卫表不和，外邪通过卫表进入营血，阻遏气机，血瘀阻络，郁而化热；气血两虚，血不荣则小腹隐痛、神疲乏力[6]。补中益气汤出自《脾胃论》，是升阳举陷的代表方，可有效改善由于气虚发热、中气下陷而引起的症状，方中黄芪既能补气升阳又可固表止汗，脾为气血生化之源，方中白术配党参补脾、益气生血，白芍养血敛阴可助黄芪养血之功，酸枣仁入心经养血安神，柴胡升阳，升麻益气。正所谓“补血以生气、益气以行血”。四物汤是补血的基础方，以熟地黄滋阴为基础，配合川芎活血，当归、白芍补血，此方出自《太平惠民和剂局方》，诸药配伍共筑补血和血之功。二方配合气血同补，是治疗气血两虚的方剂。现代医学研究表明，黄芪提取物有消炎抗菌、提高免疫力的作用，白术可以扩张血管改善血液动力学，白芍则是天然的消炎剂[7]。IL-6 是炎症反应的催化剂、CRP 提示组织受到破坏、TNF-α 为机体免疫抗原，三者含量降低均说明药物对机体的抗菌消炎效果良好[8]。

综上所述，布洛芬颗粒联合补中益气汤合四物汤可有效提高气血两虚型产后发热的治疗效果，消炎退热效果更好，利于产妇健康，安全有效，值得推广。