微课结合PBL 在神经内科中医护理教学中的应用效果

徐宁

（中国医科大学附属盛京医院第二神经内科，辽宁 沈阳 110022）

神经内科护理工作复杂性高、难度大，需要扎实的理论知识和护理操作技术才能保证患者得到安全、有效的护理服务[1,2]。中医护理是基于中医特色的护理工作，研究显示，中医护理对神经内科疾病康复具有促进作用，应用效果显著[3]。中医护理专业的护生临床实习是将理论知识与临床实践相结合的过程，对于护生以后走上工作岗位具有重要的意义。因此，提升中医护理的带教水平和教学质量是护生积累中医护理知识与临床实践的前提和基础。为寻找合适的教学方法，进一步提升中医护理临床教学水平和质量，本研究选择了2020 年6 月—2020 年12 月在中国医科大学附属盛京医院神经内科实习的中医院校护理专业60 名护生为研究对象，对观察组护生实施了微课结合PBL 的教学模式，探讨应用效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年6 月—2020 年12 月在中国医科大学附属盛京医院神经内科实习的中医院校护理专业护生60 名为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 名。对照组男生2 名，女生28 名；年龄18～21 岁，平均年龄（19.86±1.22）岁；入科成绩（82.34±5.56）分。观察组男生3 名，女生27 名；年龄18～21 岁，平均年龄（19.79±1.05）岁；入科成绩（81.95±5.34）分。2 组护生的性别、年龄、入科成绩情况比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教学方法2 组护生均由科室中级以上职称、且经过系统神经内科中医护理培训的教师进行带教，教材选用了《临床护理技术图解丛书·中医护理技术》，带教时长均为3 个月。

对照组：采用传统的教学方法。护生入科以后，第1 周首先进行入科教育和工作流程的培训。然后按照神经内科中医护理教学大纲并结合教材，带教教师制定教学计划，教学中突出中医护理技术。第2～4 周为理论教学，带教教师主要讲解神经内科疾病的病种及中医护理基础知识。第4～10 周为中医护理技术操作培训。教学方式为PPT、临床演示、教学查房等形式联合教学。第11～12 周为考核，进行理论测试和中医护理技术操作考核。

观察组：采用微课结合PBL 的教学模式。教学实施过程：（1）微课视频的制作。将神经内科疾病的中医护理过程制作成5～8 min 的微课，突出中医护理技术的操作和护理的注意事项，共制作微课10 个。如中风的中医护理，证型分为肝阳暴亢型、痰热腑实型、风痰阻络型、气滞血瘀型、阴虚风动型，依据证型采用中医护理技术进行辨证施护，中医护理技术包括耳穴埋豆、艾灸、穴位按摩、热敷、拔罐等，在微课中突出操作的重点和操作过程中存在的护理安全风险。（2）课前预习阶段。将观察组30 名护生分为5 组，每组选出1 名组长，负责协助带教教师完成相关教学任务，带教教师建立微信群，提前1 周将精心准备的微课和PBL 教案问题（5 个非结构式问题）发送至微信群，并要求护生自学微课视频内容并完成教案问题的探索和思考，组内可以讨论交流。（3）教学阶段。课程讲授前，首先由各组派代表汇报组内的教案问题答案，每组3～5 min。随后带教教师进行引导，各组护生依次进行简短的交流。随后，带教教师借助PPT 对神经内科中医护理基础知识进行讲解，并再次引导护生观看微课，边看边强调重点，让护生加深印象。随后，开展15 min 的小组模拟操作活动，每个小组3 min。5 个小组均以中风疾病的中医护理为例，进行中医护理技术操作演示和总结，每组组内3 名护生扮演患者，其余3 名护生扮演护士，分别模拟进行中医护理技术的操作，带教教师现场观摩，并收集操作中存在的问题。5 组演示结束后，带教教师进行问题的纠正、总结和点评。（4）课后阶段。带教教师布置课后复习题，通过微信群的方式发送给护生，遇到不会的题目，护生可以发在微信群，带教教师进行统一回复，同时，在课后阶段护生还可以反复观看微课视频进行复习。

1.3 评价指标（1）比较2 组护生的理论知识和中医护理技术操作情况。理论知识和中医护理技术操作满分均为100 分，在教学结束后统一随机抽取试题进行测试，中医护理操作技术主要考核了耳穴埋豆、艾灸、穴位按摩、拔罐4 项技术。（2）比较2 组护生批判性思维能力。批判性思维能力的调查采用了彭美慈教授翻译的中文版批判性思维特质量表[4]，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲、批判思维自信心、认知成熟度7 个维度。量表采用李克特6 级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，分别赋1～6 分，量表总分得分越高，说明批判思维能力越强，总分分值≥280 分，表示有正向批判性思维特质，≥350 分表示具有很强的正向批判性思维特质，量表Cronbach's α 信度系数为0.90，各维度的信度系数为0.54～0.77。（3）比较2 组护生的满意度情况。满意度量表共10 个题目，采用李克特3 级评分法，从“不满意”到“很满意”，分别赋1～3 分，共50 分，得分＜30 分为不满意，30～45 分为满意，＞45 分为很满意。总满意度=（很满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 19.0 软件进行处理。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生理论知识和中医护理技术操作成绩比较观察组护生的理论知识和中医护理技术操作得分均高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2 组护生理论知识和中医护理技术操作成绩比较（，分）

表1 2 组护生理论知识和中医护理技术操作成绩比较（，分）

2.2 2 组护生批判性思维能力评分比较观察组护生的总分为（309.58±10.19）分，高于对照组的（290.15±10.96）分（P＜0.01）。观察组寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲、批判思维自信心、认知成熟度7 个维度的评分均高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2 组护生批判性思维能力评分比较 （，分）

表2 2 组护生批判性思维能力评分比较 （，分）

2.3 2组护生教学满意度比较观察组护生的总满意度为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组护生对教学工作的满意度比较

3 讨论

中医护理专业临床实习的带教工作是一项非常重要的工作，是护生将理论知识与实践相结合的一个重要环节，也是带教教师培养护生分析问题、解决问题能力的一个重要过程[5]。与西医院校护理专业实习生相比，中医院校护理专业实习生临床实践操作机会较少[6]，但目前神经内科护理中运用中医护理技术越来越多，给神经内科护理教学带来了挑战。同时，由于中医护理专业性较强，相比于西医的内、外科护理，内容更为深奥复杂，难以记忆，导致护生在学习过程中常感到吃力，且缺乏兴趣[7]。加上传统的教学方法，以教师为中心，师生互动交流微弱，对于中医护理专业护生而言，学习的积极性更差。因此，教学方法和教学模式的选择，是改变护生学习态度、提高积极性的关键因素。

PBL 教学方法和微课的产生给中医护理教学注入了新的活力。PBL 教学是以问题为导向、以学生为中心的一种教学方法，带教教师精心设计提出问题，让护生带着问题，通过自行查阅相关资料和观看微课视频，以小组团体协作来解决问题，有助于培养护生的临床思维和主动学习的能力[8]。但如果单纯使用PBL 教学方法，则需要丰富的教学资源，且花费很长的时间，因此在具体的临床护理教学中，往往与其他教学方法联合使用，以弥补PBL 教学方法自身的不足。微课是一种新的、更轻松、更全面的教学手段，借助于新媒体、新技术的融合，将临床护理教学操作制作为短视频，具有短小精悍、可反复观看、形象生动的特点，护生易于接受[9]。带教教师在课前预习阶段将制作好的微课发送至微信群，护生通过反复观看，将枯燥的中医护理技术等内容转化为形象生动的视频，图文并茂，并配有专业的语音，突出教学的重点和难点，让护生在轻松愉悦的氛围下观看视频，掌握重点内容，同时不受时间和空间的限制，在护生休息之余随时随地可观看视频学习。但是，如果仅仅使用微课教学，而缺乏带教教师的引导和讲授，微课的作用将大打折扣。因此，将微课与PBL结合运用于神经内科中医护理教学中，可使两者优势互补，扬长避短。

既往研究结果表明，微课结合PBL 在临床护理教学中取得了显著的教学效果。牟飞飞等[10]研究结果显示：观察组护生给予微课教学结合PBL 教学模式，护生对教学模式和学习效果的满意度均较好。李维娜等[11]研究结果显示：微课联合PBL 教学应用于护生管道护理带教中，有助于培养护生的评判性思维，提高主动学习的积极性。本次研究结果提示：观察组护生的理论知识和中医护理技术操作得分均高于对照组（P＜0.05）；观察组护生的批判性思维能力总分及各维度分值均高于对照组（P＜0.05）；并且观察组护生的总满意度高达96.67%（29/30）。再次证实了微课与PBL 结合运用于神经内科中医护理教学取得了良好的教学效果。由此可见，微课与PBL 结合运用于临床护理教学，可以提升教学水平和质量，具有一定的推广价值。

综上所述，微课结合PBL 在神经内科中医护理教学中的应用效果显著，但需要各级医院结合自身临床护理教学特点和实际情况开展教学。