急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸与尿酸及血脂水平变化的临床意义

曾柳苑，赵云肖

（1.广州市花都区人民医院体检中心，广东 广州 510800；2.广州市花都区人民医院神经内科，广东 广州 510800）

急性脑梗死是常见的心脑血管疾病，由于多种因素的影响，局部脑组织发生缺血缺氧情况，进而损伤神经功能。因急性脑梗死具有发病急、病情变化快、高致残、致死率等特点，增加了临床治疗困难度，若未及时采取有效措施干预，会严重威胁患者身体健康及生命安全。因此，急性脑梗死的早期诊断具有重要意义。随着临床对急性脑梗死研究的不断深入，有研究指出，急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平显著升高[1]，但目前临床对该结果尚未形成统一结论。基于此，本研究旨在探讨影响急性脑梗死患者短期预后的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年4月至2020年4月本院收治的80例急性脑梗死患者和于本院体检的80例体检者的临床资料。其中急性脑梗死患者作为实验组，体检者作为对照组。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核批准；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。纳入标准：患者经检查后，均确诊为急性脑梗死[2]。排除标准：①机体肝肾功能存在显著障碍者；②存在严重精神功能异常情况，无法进行正常言语沟通者[3]；③机体凝血功能异常者；④服用抗血小板及降脂类药物者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data were compared between the two groups

1.2 方法 抽取患者清晨空腹上臂静脉血4 ml，使用离心机以3 000 r/min离心10 min，取上层血清，使用全自动生化分析仪（西门子公司，型号：ADVIA 2400）和配套试剂检测两组血清同型半胱氨酸、血脂和尿酸水平。所有操作过程均严格按照说明书操作。

1.3 观察指标 ①比较两组血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平，血脂水平包含三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。②根据实验组短期内发生预后情况，将患者分为预后不佳组（n=20）和预后良好组（n=60）。单因素分析两组临床资料，多因素Logistic分析影响急性脑梗死患者短期预后不佳的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比较实验组血清同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白及尿酸水平均高于对照组，高密度脂蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比较（±s）Table 2 Comparison of serum homocysteine,blood lipid,and uric acid levels between the two groups(±s)

表2 两组血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比较（±s）Table 2 Comparison of serum homocysteine,blood lipid,and uric acid levels between the two groups(±s)

组别实验组对照组t值P值例数80 80同型半胱氨（μmol/L）18.60±5.32 10.73±2.81 11.700 0.001三酰甘油（mmol/L）1.77±0.52 1.64±0.41 1.756 0.081总胆固醇（mmol/L）4.98±1.05 4.27±0.82 4.767 0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.34±0.72 2.30±0.60 9.925 0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.26 1.36±0.36 2.820 0.005尿酸（μmol/L）440.21±76.52 340.16±80.16 8.075 0.001

2.2 急性脑梗死患者短期预后的单因素分析 单因素分析结果显示，两组年龄、血脂水平、尿酸水平及血清同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 急性脑梗死患者预后情况的单因素分析Table 3 Univariate analysis of the prognosis of patients with acute cerebral infarction

2.3 急性脑梗死患者短期预后不佳的危险因素分析 多因素Logistic分析结果显示，年龄、高血脂水平、尿酸水平、及血清同型半胱氨酸水平是急性脑梗死患者短期预后不佳的危险因素，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表4。

表4 急性脑梗死患者短期预后不佳的危险因素分析Table 4 Analysis of risk factors for poor short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction

3 讨论

急性脑梗死常见于中老年人群，尤其是伴有高血脂、高血压等慢性疾病的患者，其急性脑梗死风险明显升高。随着人口老龄化进程加剧，临床急性脑梗死发病率显著上升。因此，防治急性脑梗死的工作较为严峻。

早期有效诊断急性脑梗死，并采取有效措施干预，对积极改善疾病预后具有重要意义。曾繁宇等[4]研究发现，年龄、血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂是影响急性脑梗死疾病预后的危险因素，与疾病严重程度密切相关。本研究结果显示，实验组血清同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白及尿酸水平均高于对照组，高密度脂蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。年龄和高血脂、尿酸、血清同型半胱氨酸水平是急性脑梗死患者短期预后不佳的危险因素（P＜0.05）。分析原因为，伴随年龄增长，机体各项机能均有不同程度下降，且高龄患者多伴有慢性基础性疾病，进而增加急性脑梗死患病风险[5]。血脂水平升高是导致动脉粥样硬化的危险因素，也是诱发急性心血管疾病的关键因素，因此，需指导患者合理饮食，减少脂肪、胆固醇含量丰富食物的摄入量，积极控制血脂水平[6]。尿酸是机体内嘌呤代谢的产物，当尿酸长期处于较高水平时，极易诱发动脉粥样硬化，增加急性脑梗死发病风险[7]。应减少高嘌呤食物的摄入量，内脏、浓肉汤等；增加饮水量，确保每天饮水量2 000 ml[8]。血清同型半胱氨酸水平与脑梗死发生密切相关，属于脑血管疾病独立危险因素[9]。可通过减少脂肪摄入量、增加新鲜蔬菜水果摄入量、合理控制钠盐摄入量等方式干预，合理运动，保持心情愉悦[10]。

综上所述，年龄和血清同型半胱氨酸、血脂、尿酸水平与急性脑梗死发生发展密切相关，也是导致急性脑梗死预后不佳的危险因素。因此，临床需监测血清同型半胱氨酸、血脂和尿酸水平，及时采取预防措施，降低病死率。