祛痰消瘿汤联合甲巯咪唑治疗阴虚夹痰瘀型甲状腺功能亢进的临床疗效及对肝功能的影响

甲状腺功能亢进(甲亢)是一种器官特异性自身免疫性疾病，如不治疗或误治，病情进一步加重可引起甲状腺危象

。临床治疗多采用抗硫脲类甲状腺药物(丙巯氧嘧啶和甲巯咪唑)、放射性碘治疗、介入栓塞治疗

。其中甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进的临床首选药物，而治疗过程中会产生不同程度的不良反应，如肝功能损伤、血细胞减少、皮疹等，尤其以肝功能损伤最常见

。中医认为本病多因患者体质阴虚，加之情志失调、饮食不节，致脏腑功能失调，肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液，生风生痰，气机郁滞，津液停聚为痰，气滞痰凝。治疗应以祛痰化瘀散结为主。我们根据甲亢患者阴虚夹痰瘀的症候特点，自拟祛痰消瘿汤联合甲巯咪唑治疗，并观察其临床疗效，为临床研究提供数据支持。

然而，大多数报道的电磁涡旋波束发生器仅为特定的频率点而设计，这使得带宽非常有限，并限制了一些潜在的应用。例如，在通信应用中，宽带电磁涡旋生成器可以在电磁涡旋复用之外启用频分复用，进一步提高数据容量和频谱效率。同样，宽带电磁涡旋波束可以帮助提高相关成像应用的分辨率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017年4月至2019年4月来我院就诊的甲状腺功能亢进症患者，选取其中符合纳入标准的80例，采用随机数字表法分为两组，每组40例。观察组患者男17例，女23例，年龄33岁～67岁，平均年龄(47.67±11.42)岁；病程1.5～6年，平均病程(3.6±1.2)年；临床表现：烦躁12例、甲状腺肿大14例、周期性麻痹5例、易怒14例、消瘦易饥29例、乏力17例、心率快34例；对照组患者男15例，女25例，年龄30岁～66岁，平均年龄(46.93±10.32)岁；病程0.5年～5年，平均病程(3.4±1.1)年；临床表现：烦躁14例、甲状腺肿大16例、周期性麻痹7例、易怒13例、消瘦易饥26例、乏力19例、心率快30例；两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异无统计学意义(

>0.05) ，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所以患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《中国甲状腺疾病诊治指南(2007年)》

，满足以下诊断标准，①存在明显的临床代谢体征和症状，多食、便次增多、体重减轻；心慌、心悸；易激动、焦虑、多汗、畏热；突眼、视力下降、四肢乏力等。②多数患者甲状腺均匀肿大，或伴眼凸。③血清 TSH降低，ESR加快，FT3、FT4、T3、T4浓度升高。

中医诊断参考《中医内科学》

、《中药新药临床研究指导原则(2002)》

的常见证型拟定阴虚夹痰瘀证：主症：颈前肿大，烦躁易怒，心悸胸闷，怕热汗出，多食易饥；次证：胁肋部疼痛，喜叹息，两目胀痛，头晕；舌质红，苔白或白腻，脉弦或弦滑。

1.4 排除标准 ①伴有病毒性肝炎及肝脾肿大病史的患者；②甲亢危象者或甲状腺肿瘤患者；③临床资料不完整者；④合并精神障碍或严重痴呆患者；⑤妊娠及哺乳期妇女及近期计划妊娠者。

1.3 纳入标准 ①符合甲状腺功能亢进的西医诊断标准及阴虚夹痰瘀证的中医辨证标准；②对本研究采用的中西医药物无过敏；③患者年龄在30～70岁；④所有患者或家属均知情并同意参加临床试验观察，并且能够配合完成治疗。

奋力谱写民营经济高质量发展新篇章，要加强党的领导，为民营企业发展提供坚实保障。民营经济能不能进一步发展壮大，关系到全省改革发展大局。各级党委和政府要把推动民营经济发展摆到突出位置，细化工作方案，明确责任分工，加强考核，强化问责，抓好工作落实。强化民营企业党建工作，助推民营企业发展壮大。

1.6 观察指标 ①甲状腺激素指标：分别于治疗前后采用直接化学发光法检测两组患者血清中游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平；甲状腺抗体指标：采用电化学发光法检测抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平；②观察两组患者治疗前后心率(HR)的变化情况；③观察两组患者治疗前后甲状腺体积。④参照《中药新药临床研究指导原则(2002)》

中甲亢分级量化表观察记录两组患者治疗前后的中医证候积分。⑤肝功能指标：采用全自动生化分析仪器检测两组患者治疗前后的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)；⑥比较两组患者肝功能指标高于正常值2倍的发生率。

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

何良诸模模糊糊听出，是赵集。赵集不放心搭车人，尾随何良诸爬入禁区，在骷髅栅栏内，把被瓦斯熏倒的何良诸拖出来，一直背到井上。

1.7 临床疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则(2002)》

中相关标准拟定。显效：甲状腺亢进症状改善显著，中医阴虚夹痰瘀证候基本消失，甲状腺体积减小1/2以上，甲状腺激素恢复正常，血清TSH浓度明显升高；有效：甲状腺亢进症状改善明显，中医阴虚夹痰瘀证候显著减轻，甲状腺体积减小不足1/2，甲状腺激素明显下降，血清TSH浓度有所升高；无效：甲状腺亢进症状无改善，中医阴虚夹痰瘀证候没有减轻，甲状腺体积没有变化，甲状腺激素、TSH浓度均无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 治疗方法 对照组患者予以口服甲巯咪唑片(商品名：赛治，德国默克公司，注册证号H20171155)治疗，初始剂量为10 mg/次，3次/d，依据患者的主要临床症状改善情况逐渐减少药物使用剂量，至5 mg/次维持后续治疗，早餐后服用，1次/d；以4周为1疗程，治疗3个疗程，随访半年。

观察组患者在对照组治疗基础上加服中药祛痰消瘿汤治疗，组方：夏枯草、莪术、黄芪、知母各20 g，海藻、昆布、玄参、煅牡蛎、浙贝母、天葵子、海浮石、牡丹皮、黄柏各15 g，生地黄、甘草各10 g。以上药物采用自动煎药机煎煮，机器袋装封口，每1剂装两袋，每袋200 ml，每日1剂，早晚温服，以4周为1疗程，连续治疗3个疗程。

2 结果

大海子水库新建涵洞、闸井工程总投资284.92万元，其中建筑工程、临时工程、独立费用所占比重较大。经过经济评价，本工程在经济上合理可行，且项目投入使用后各受益方需要分摊费用，农业灌溉作为最大的受益方完全可以承受新水价，因此该项目实施有较好的社会和经济效益。

总之，健康管理应该是多维度、多层面、多学科的体系。在实践中，始终保持更开放、更虚心的态度，更多的运用哲学思维而不是僵化的“科学概念”，可能更有助于推动我们的健康管理事业发展。

2.2 两组患者治疗前后甲状腺体积、心率及中医证候积分变化情况 见表2。

2.3 两组患者治疗后肝功能异常变化情况 见表3。

2.4 两组患者治疗前后甲状腺激素及甲状腺抗体水平变化情况 见表4。

3 讨论

甲亢主要表现多汗、心悸、多食、怕热及易怒等高代谢症候

，中医将其归于“瘿气”、“瘿病”等范畴，最早记载于隋·巢元方的《诸病源候论·瘿候》，其中有云：“由忧患气结所生……搏颈下而成之”

，认为瘿气多与先天禀赋不足、水土失宜、七情内伤、失治误治或外感邪气等有关

。主要病机以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标，主要见于心、肝、肾三脏，肝失条达，疏泄失职，则眼睛肿胀、干涩、眼突、手颤

。阴虚难制亢阳，气不行血，血瘀脉阻，渐生郁火、疾湿、瘀血、气滞，而致气郁痰凝血瘀结于颈部经络，形成瘿肿现象。甲亢初期以实证为主，肝火旺盛耗伤心阴，证见心悸、烦躁、失眠、多梦；中期则肝郁化火，虚火上炎，灼伤津液，炼液为痰，阴虚与火、痰、瘀并存，虚实夹杂明显，临床表现为颈部肿大，烦躁易怒，怕热汗出等症。痰瘀互阻同时具有痰浊和瘀血的表现，多见患者肿块显著，治疗应以活血化瘀、清泻肝火、化痰散结，同时注意理气，气机疏通流畅，气行则血行。祛痰消瘿汤中夏枯草、海藻、昆布为君，夏枯草清肝火，散郁结，有治疗目赤肿痛、头晕目眩的作用

；海藻、昆布具有软坚散结、消痰利水的功效，软坚消瘿，治疗痰火凝聚而成之瘰疬。臣以天葵子、玄参、浙贝母、牡蛎等平肝潜阳、化痰散结。天葵子清热解毒、消肿散结；浙贝母清热化痰，有散结、消肿等作用；牡蛎平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结

；玄参具有降火、散结、清热解毒、凉血化瘀之功效，可缓解患者气短、心悸等症状。佐以生地黄养阴生津，黄芪益气扶正，配伍丹参宁心通络，海浮石涤除痰浊

。夏枯草配伍黄柏、知母在于清热泻火，配伍煅牡蛎、海浮石、浙贝母等平肝潜阳、化痰散结。同时佐以牡丹皮、莪术以活血化瘀。甘草为使，调和诸药。全方配伍，攻补兼施、调和阴阳，即可养阴清热，又能化痰散结。故阴虚夹痰瘀型甲状腺功能亢进应用祛痰消瘿汤治疗后各项中医证候积分显著降低，表明祛痰消瘿汤有养阴、理气、散结、化瘀的作用。

本研究结果显示，采用祛痰消瘿汤联合甲巯咪唑治疗后，临床疗效明显优于对照组，患者FT3、FT4、TGAb及TRAb明显降低，TSH明显升高，其对甲状腺激素及甲状腺抗体水平具有明显的调节作用，与之相应的甲状腺体积也显著减小，表明祛痰消瘿汤联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进的治疗作用显著。本研究对两组患者肝功能异常变化情况进行比较，结果显示，对照组患者肝功能指标异常发生率明显高于观察组，表明祛痰消瘿汤在治疗甲状腺功能亢进的同时又具有保护肝功能的效果。综上所述，祛痰消瘿汤联合甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进的有效治疗方法，值得临床推广。

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