综合护理在微创治疗高血压脑出血手术室护理中的应用效果

王佳羽 李少婷

（联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州 350001）

高血压脑出血属于高血压最严重并发症类型，具有起病急、进展快以及致残率高和致死率高等特点[1]。若未能及时进行有效治疗，极易诱发再出血、心律失常等并发症，危及患者生命。故对于高血压脑出血，需尽早进行有效治疗[2]。目前，微创手术是临床治疗高血压脑出血的重要方法，可有效清除血肿、降低颅内压，尽可能减少血肿对周围组织的损伤降低致残率，挽救患者生命，实现治愈效果[3]。但围手术期护理是影响手术效果、预后的重要因素。为此，本次研究筛选本院收治110例接受手术治疗的高血压脑出血患者展开分析，观察评估综合护理应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院于2020年1月至2021年12月收治110例接受手术治疗的高血压脑出血患者作为观察对象展开分析，在“护理干预差异性”原则下将纳入对象分组-对照组（55例）、观察组（55例）。纳入标准：（1）符合《高血压性脑出血》[4]对高血压脑出血的诊断标准；（2）具有微创手术治疗指征、耐受性；（3）患者及家属知情研究涉及所有内容，自愿签署协议书；（4）研究符合医学伦理学要求。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、血液性疾病等；（2）其他原因所致脑出血；（3）凝血功能、肝肾功能障碍；（4）认知、精神失常，不能合作；（5）既往有脑部手术史；（6）正参与其他研究、试验；（7）中途脱落、退出观察。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规护理：术前常规访视告知患者及家属手术治疗相关知识，协助做好术前各项准备工作；术中注意监测患者体征变化，配合开展手术操作；术后遵医嘱指导患者合理用药、饮食等，当体征恢复至稳定，尽早指导进行常规康复训练。

1.2.2 观察组 予综合护理，具体如下：

（1）术前护理。全面评估患者情况，包括生命体征、颅内压以及出血等，结合评估结果遵医嘱使用降压药控制血压水平。耐心采用图文、视频等多种方式向对患者及家属展开个体化健康宣教，使其正确认知手术治疗作用、了解注意事项，促使积极主动配合治疗与护理。同时实时观察患者心理情绪变化，予以个体化疏导、鼓励，或列举正性案例，帮助消除心理、情绪障碍，提升临床治疗和康复希望水平。

（2）术中护理。提前将手术室温度、湿度以及光线调整至最佳状态，营造舒适、温馨手术室环境，避免外界环境影响患者心理情绪。陪同患者入手术室，期间可握着患者双手，使其充分感受到安全感，同时通过播放舒缓音乐，分散患者注意力，放松其身心状态。协助患者取最佳手术体位，紧密配合麻醉医师、主刀医生等展开相关操作，并严密监测患者血压、呼吸等体征变化，一旦发现异常立即向医生反馈并配合进行处理。

（3）术后护理。继续加强患者体征、面色等，做好全面安全防护，注意保护引流管、输液管等管道，至清醒告知手术成功消息，避免产生非必要担心。全方位综合评估患者术后实际疼痛程度，采取多模式方法缓解疼痛，减轻疼痛所致不适感。在饮食方面，若患者暂不能经口进食，可结合其身体营养状况采用鼻饲管不补充营养，若患者能够正常进食，指导日常饮食主要以清淡、低盐、低脂的营养丰富易消化食物为主，严禁油腻、高盐、刺激辛辣食物，以防加重动脉硬化、血压波动。当患者生命体征恢复至稳定，护理人员详细告知其早期开展康复锻炼的作用、重要性，使其积极主动配合并参与其中。同时可邀请既往高血压脑出血术后康复效果较好的患者进行现身说法，分享自身经验，利用真实案例提高患者康复信心，充分激发、提升患者康复训练积极性。此外，重视引流管护理，做好固定、预防性保护等措施，避免发生折叠、滑脱等情况。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平比较：干预前、干预后，监测舒张压、收缩压水平，测量3次以平均值作为比较数值。

1.3.2 心理状况比较：于干预前、干预后，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，量表共包含20个项目，采取4级评分法计分，得分低示心理状况佳[5]。

1.3.3 并发症发生率比较：统计计算感染、压疮以及电解质紊乱和应激性溃疡等并发症总发生率。

1.3.4 术后恢复情况比较：于干预前、干预后，使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、自理能力评估量表（Barthel）评价，其中，NIHSS分值范围0-42分，得分低示神经功能恢复好；Barthel共10项内容，实施4级评分法，得分高示日常生活能力恢复好[6-7]。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件对数据进行统计学处理。两组血压水平、心理状况、术后恢复情况等计量资料用±s表示，组间、组内比较采用t检验；并发症发生率等计数资料用n（%）表示，组间、组内比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程以及身体质量指数和出血量等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组舒张压、收缩压水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组舒张压、收缩压水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）舒张压 收缩压对照组观察组t值P值55 55干预前104.35±10.89 104.79±10.91 0.212 0.833干预后94.42±8.35 89.78±6.04 3.339 0.001干预前158.57±12.55 158.49±12.61 0.033 0.974干预后130.41±10.33 124.88±8.69 3.038 0.003

2.3 两组心理状况比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组SAS、SDS评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心理状况比较（±s，分）

表3 两组心理状况比较（±s，分）

组别例数（n）SAS评分 SDS评分对照组观察组t值P值55 55干预前59.45±5.39 59.32±5.26 0.128 0.898干预后47.77±4.22 45.86±3.95 2.451 0.016干预前58.37±5.48 58.62±5.21 0.245 0.807干预后48.55±4.67 46.38±3.15 2.856 0.005

2.4 两组并发症发生率比较

观察组感染、压疮以及电解质紊乱和应激性溃疡等并发症总发生率3.64%显著较对照组16.37%更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后恢复情况比较

干预前，两组NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组NIHSS评分较对照组更低，Barthel评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

表5 两组术后恢复情况比较（±s，分）

表5 两组术后恢复情况比较（±s，分）

组别例数（n）NIHSS评分 Barthel评分对照组观察组t值P值55 55干预前14.45±2.39 14.01±2.46 0.951 0.344干预后6.77±1.22 5.46±1.03 6.085 0.000干预前42.37±5.48 42.12±6.21 0.224 0.823干预后63.55±7.67 67.08±8.15 2.339 0.021

3 讨 论

各种疾病引起的高血压是造成高血压脑出血的主要病因，若血压长期处于较高水平，可导致脑内小动脉血管壁发生纤维素样或者玻璃样变、点状出血以及缺血坏死，造成血管壁强度降低，并发生局限性扩张[8]。在血压骤然升高、异常变化波动下，或者受到情绪激动、剧烈活动等诱因影响，就可能导致已病变的血管出现渗血或破裂，进而引起脑出血[9]。近年来，伴随微创技术的发展、进步，微创手术逐渐代替常规开颅手术成为临床治疗高血压脑出血的重要术式，取得突破性进展。但是，即使是微创手术造成的应激仍然不可忽视，同样若围手术期护理工作不当，也会影响手术顺利实施、术后尽快康复[10]。因此，对于行微创手术治疗的高血压脑出血患者有效护理至关重要。

本次研究结果显示，干预后，观察组舒张压、收缩压水平均较对照组更低（P＜0.05），表明综合护理有助更好改善高血压脑出血患者血压水平。分析原因为患者血压水平受外界因素影响较大，如患者心理、日常饮食等，通过采用综合护理对患者进行干预，能够规避外界因素对血压水平的不良影响，进而更好控制血压水平。干预后，观察组SAS、SDS评分均较对照组更低（P＜0.05），表明综合护理能够显著改善行微创手术治疗高血压脑出血患者的心理状况。分析原因为由于部分患者缺乏正确认知，对微创手术存在质疑，加之术后恢复时间较长，不仅会对家庭、社会带来严重负担，亦会给患者自身造成较大心理压力，导致其意志消沉，对手术实施、术后恢复均不利[11]。术前对患者进行个体化心理干预，可减轻负面情绪所致的应激反应，术后及时告知手术成功消息、利用真实案例引导等，均可以显著改善患者负面情绪。本次研究结果显示，观察组相关并发症总发生率较对照组更低（P＜0.05），表明综合护理可以明显减少行微创手术治疗高血压脑出血患者的并发症发生。分析原因为综合护理集小组护理和责任护理优势为一体，护理人员应用护理程序工作方法，从术前、术中以及术后等不同环节为患者提供全面、优质护理干预，能够有效规避造成并发症的危险因素，为治疗实施、术后提供良好保障[12-13]。本次研究结果显示，观察组NIHSS评分较对照组更低，Barthel评分较对照组更高（P＜0.05）。表明综合护理能够促进行微创手术治疗高血压脑出血患者的康复进程。分析原因为高血压脑出血患者术后康复效果与其依从性、配合度存在密切关系，在综合护理期间通过积极开导患者，并指导其尽早开始康复锻炼，能够更好促进神经功能、日常生活活动能力等恢复。

综上，在微创治疗高血压脑出血患者的手术室护理中采纳综合护理模式，能够显著改善患者血压水平、心理状况，且可以降低相关并发症发生率，提高患者神经功能、日常生活能力。