基于“课赛融合”的老年护理情景模拟综合技能实训课程改革与实践

袁 葵， 陈 燕，陈 燕

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100）

“课赛融合”是指将专业课程教学与专业比赛有效对接，根据专业人才培养目标，将专业课程的教学标准中学生必须掌握的知识、技能、素质与各种技能竞赛项目相对接，将竞赛内容融入课程教学中，设计课程的教学内容和实训项目的模式[1]。世界技能大赛中健康与社会照护赛项是与医疗和护理行业密切相关的项目，从业者通常是护理人员，照护对象主要为老年人。有学者[2]提出该赛项对我国护理技术培训、临床思维能力培养、临床实践教学方面有重要的启示，能更好地提高护理人才的语言表达和沟通能力，卫生与健康、安全与规则意识，工作组织和现场管理能力，解决问题和创新能力，评估及规划能力[3-4]。

健康与社会照护这一赛项很好地契合了护理（老年护理方向）专业人才培养目标，以此赛项为引领，将课程教学、健康与社会照护大赛相结合，对老年护理情景模拟综合技能实训课程进行改革与实践，现报告如下。

1 研究对象

采用便利抽样方法，选取我校2020 级护理（老年护理方向）五年一贯制1 班到3 班学生共139 名为研究对象，均为全日制护理学专科学生，在中职院校完成了3 年的专业学习，目前为第四学年，其中男生9 名，女生130 名，年龄为（19±1.178）岁。

本课程实施时间为2021 年3—6 月，学生在中职期间已完成基础护理和各专科护理课程的学习，具备了基础护理和各专科护理的基本理论和操作技能，且所有学生均通过执业护士资格考试，学生学习压力相对较轻。前期课程调研发现，学生对传统的操作技能强化不是很感兴趣，实训的主动性不够，但如果对接比赛，有不少学生表现出很感兴趣。

2 研究方法

本课程总共34 学时，均为实训课。为了对接健康与社会照护赛项，课程从医院、老年机构、家庭和日间照护中心4 个场景设计典型案例，教学内容包括老年人常见疾病照护、老年人常见应急处理、老年人常见疾病康复以及老年人生活舒适指导等，以达到对学生综合能力的训练与培养。教学内容及学时安排详见表1。

表1 老年护理情景模拟综合技能实训教学内容及学时安排

课程考核采用标准化考核，评分标准参照健康与社会照护赛项的国赛评分标准。随机选择1 个案例，根据案例布置贴近真实照护环境的场景，培训标准化病人，通过计划制订、实际照护、照护后的反思或健康教育海报等环节，综合考核学生与标准化病人互动过程中的评估、沟通、分析、情绪疏导、健康教育、应急处理等能力。

2.1 课赛融合教学

2.1.1 教学准备（1）教师团队准备。课程负责人为2020 年教育部健康与社会照护大赛二等奖获奖学生的指导教师，参与授课的其他教师均参与过健康与社会照护比赛的学生指导，对该赛项非常熟悉。团队共11 人，其中本科1 名，硕士10 名；中级职称8 名，副高级职称1 名，高级职称2 名；平均年龄（39.3±7.07）岁；工作年限（10.72±4.98）年；均为双师型教师。在开课前召开课程组会议，讨论出具体的课程实施方案，并以某一模块为例进行集体备课，统一课程教学，确定课程的评价方式。

（2）课程实施条件。贴近真实环境的场景设计，是综合实训得以开展的条件及保障之一。一个真实的模拟环境能让参与课程学习和比赛训练的学生身临其境，真正进入学习中。我校建有高龄老人暨健康照护育训中心，设置了居家照护中心、医院模拟病房、康复训练中心、日间照护中心等贴近真实的实训基地，硬件设施完善，保障了“课赛融合”的实施。在2020 年健康与社会照护国赛备赛中，在教师的集体努力下积累了5 套赛卷共20 个案例的相关资料，包括照护计划、实际照护流程图、实际照护脚本、照护反思和健康教育海报等资料，为“课赛融合”的实施提供了很好的条件。

（3）学生准备。开课前介绍健康与社会照护比赛及其和课程之间的关联，课程的学习情况是省赛、国赛选拔的重要依据，激发学生的学习兴趣。传达课程内容及理念，明确课前任务和课后自学内容，强调平时的学习过程与课程成绩相挂钩。

2.1.2 教学实施 （1）课前任务发布。提前一周在浙江省精品课程学习平台发布教学内容和任务。学生4～5 人一组，小组内进行分析、讨论、检索资料，学习平台中的视频资料可以作为照护计划和照护流程汇报材料以及健康教育海报所需素材。

（2）课堂教学。按照健康与社会照护赛项要求，落实案例照护计划的制订、实际照护、实际照护反思书写或健康教育海报的绘制。具体课堂的安排详见表2。①照护计划讨论。学生分小组进行照护计划及照护流程的汇报，教师与学生之间进行讨论分析，以探讨最合适的照护计划和照护方案，同时优化健康教育海报。②实际照护展示及练习。随机选取一个小组，组内学生根据案例设置真实场景，利用老年模拟套装等扮演标准化病人，进行实际照护展示。教师、小组内和组间学生讨论存在的问题，进行实际照护的优化与改进，同时也规范标准化病人的要求。讨论后分组进行实际照护的强化练习。

表2 “课赛融合”课堂教学实施方案（以急性心绞痛患者照护案例为例）

（3）课后任务提交。实际照护结束后，修改本组的照护计划，书写针对此次照护的反思报告，绘制健康教育海报，并在学习平台上提交。

2.2 效果评价

2.2.1 学生对课赛融合教学的评价 通过查阅文献自制问卷，在课程结束后，对参与课程的139 名学生发放课程满意度调查问卷。通过问卷星发放问卷，问卷采取不记名方式，共有8 个条目，均以“满意”“不满意”作答，共发放问卷139 份，回收139份，有效回收率100.0%。

2.2.2 对4 名省赛获奖学生（其中1 名国赛获奖学生）进行质性访谈 在139 名授课学生中，通过层层选拔，进行了校赛，在校赛优秀选手中选拔出了4 位选手参加省赛，最终其中1 位学生在省赛中脱颖而出荣获第1 名，代表浙江队参加了2021 年的国赛，荣获二等奖。通过设计半结构式质性访谈提纲，对4 名参赛选手进行质性访谈，访谈提纲包括3 个方面：（1）对于“课赛融合”，作为学生，你认为相比较传统教学有哪些优缺点？（2）你在健康与社会照护比赛中有哪些收获和体会？（3）你认为健康与社会照护赛项对你以后的职业有什么影响？访谈资料采用Colaizzi 现象学资料7 步分析法进行分析。

2.3 统计分析

使用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，用百分比进行计量资料的描述。

3 结果

3.1 学生对课赛融合教学的评价（见表3）

表3 学生对“课赛融合”教学满意度评价（n=139）

3.2 获奖学生质性访谈获得主题

3.2.1“课赛融合”能激发学习兴趣 4 位学生在质性访谈过程中都提到“课赛融合”的教学形式，不仅能让大家学好专业技能，更重要的是提升了职业素养，变被动接受为主动学习，而且有比赛作为激励，学习的积极性增加了。A 学生认为：“因为中职3 年学过了所有的专业课程，在大学期间还要学习同样的课程，感觉很枯燥乏味，像炒冷饭。而“课赛融合”让我对老年护理情景模拟综合技能实训这门课程充满了兴趣，健康与社会照护赛项比较新颖而且更对接护理这一职业，感觉可以挑战一下自我。”B 学生还认为：“小组合作学习这一形式比较新鲜，大家学习的主动性都提高了，会去积极主动地搜索资料、解决问题，优化照护计划，而且同学们感觉很有价值，比传统的填鸭式学习更能激发学习能动性。另外，健康与社会照护赛项还涉及了健康教育海报的绘制，感觉很多同学的特长优势都被激发出来，很有意思，能有机结合艺术和专业也是一件非常有趣的事。”3.2.2 健康与社会照护考查了选手的综合能力 健康与社会照护赛项内容涉及健康照护师相关的医学基础知识、基础照护知识与技能、老年护理、中医护理、运动与康复护理、常见疾病健康教育、妇儿护理知识与技能、常见伤口造口及管道护理知识与技能等领域，对选手和指导教师提出了极大的挑战和考验，且比赛过程非常灵活，考查了选手的综合能力。在照护计划的制订中，需要对案例所涉及照护对象的生理、心理、社会进行评估，制订最优照护计划，确定照护计划流程。在实际照护环节，又根据真实的情景所给出的补充信息做出真实的临场应变，既要保证照护计划的实施，又要关注标准化照护对象生理、心理、社会需求的变化，甚至要应对突发事件。照护反思则是对此次实际照护过程中自身的表现进行阐述。健康教育海报则是需要选手对主题通过图画简单明了地进行展示，可应用于人群健康宣教。C 学生表示：“我在中职学校学习期间，参加过护理技能大赛省赛，但是很遗憾没能拿奖，得知在大学期间还有机会参加大赛，而且是和护理技能大赛完全不同的比赛，感到非常兴奋。因为个人感觉护理技能大赛有点重操作轻人文，或者说是比较单一机械，不像健康与社会照护，考查的内容更贴合临床实际，而且更全面。”参加国赛的D 选手表示：“在国赛中，乳腺癌的患者提出了很多切合实际的问题，如会不会遗传等问题，此时实际照护过程中的健康宣教是互动的，所以和之前备赛有很大的区别。另外，案例中会有很多补充信息，比如会有康复师和家属的留言，这都需要作为照护师的选手进行应对。”

3.2.3 健康与社会照护更能对接岗位需求 关于健康与社会照护比赛对职业的影响，4 位受访的学生都表示更能理解岗位的工作性质，自身需要具备一些素养，比如如何和照护对象有效沟通，而非单向的灌输，一定要观察对方的反应，这点非常重要，学会运用合适的亲密距离来进行非语言的沟通等；面对老年人，一定要鼓励其利用自己的能力做力所能及的事，照护者对照护对象及其亲属要提供必要的社会支持等。在这个过程中，也会自然而然地注重照护对象的人文关怀。D 学生表示：“通过此次国赛，得到了充分锻炼，我以后遇到任何护理操作和护理比赛都不会害怕了。”C 学生表示：“现在养老行业的比赛很多，我以后可能会考虑去养老机构从事比赛培训的事，如果有这个机会，我觉得指导比赛的过程也很有意义。”

4 讨论

4.1 课赛融合模式有助于改革传统教学模式，调动学生学习积极性

学生对“课赛融合”教学的满意度调查结果显示，92%的学生对课程学习满意，以比赛作为激励，学习变得更主动、更积极，认为课程学习对老年相关知识与能力的提升很有帮助，96%的学生则认为通过学习，他们的分析能力、团队合作能力、逻辑思维能力、沟通能力、协调组织能力得到锻炼，达到了以赛促教、以赛促学的目的。“课赛融合”也促进了课程教学方式的改革，课程授课中采取小组团队合作学习，一半以上学生认为团队合作学习可以分工合作，各取所长，并且能够互相帮助、互相监督，促进共同进步，优于传统的学习模式。

4.2“课赛融合”应用于专业综合实训课程中很有价值

综合实训课程应该在职业院校中广泛推广，但是综合实训课程不是对单一操作的简单叠加，而是要贴合真实场景进行思考与设计，这与健康与社会照护的理念非常契合。建议高职院校老年护理方向、老年保健与管理等学生的培养，可以以健康与社会照护赛项为依托，建设综合实训类课程，课程建设中应挑取本专业的典型场景进行案例设计，从而使学生获得综合能力的训练和提升，提高人才培养质量。

4.3 培养建设标准化病人队伍

要让学生在课堂中的照护贴合真实情景，标准化病人是一个关键。训练有素的标准化病人能让学生更好地呈现案例和进行综合实训。因此，事先应对标准化病人进行培训，包括回答问题的内容、被测量的结果报告、需要语言表达和肢体表现的具体要求等。建议成立“标准化病人社团”等类似的志愿者服务团队，进行学习与培训，既可以为课程服务，也可以服务于竞赛。

4.4 以赛促教，加强教师培训与学习

综合实训课程是对以往技能、知识的综合训练和提升，此类课程授课需要教师具备良好的知识与技能，同时具备对不同场景的分析和教学能力。为了达到课赛融合的目标，也要求授课教师对健康与社会照护赛项规程政策有很好的了解，因此对课程授课教师提出了很高要求。需要教师不断学习、参与培训，并且建议授课教师应该参与比赛的辅导，从而让课程授课更好地为比赛服务，与此同时，在比赛辅导中发现课程的不足与有待改进之处，以比赛促进课程的改革与完善，从而真正做到“课赛融合”。

4.5 完善比赛获奖与课程成绩之间的认定

课程学习中强调“课赛融合”，将课程学习内容和健康与社会照护赛项有机结合，学生通过课程学习可以参与校赛、省赛和国赛，针对不同级别的比赛需要完善比赛获奖与课程成绩之间的认定办法，从而调动学生学习积极性，激励学生参与比赛，达到培养学生综合能力的目标。