桃红四物汤加减方辅助断指再植术后康复临床观察

陈 明 李 城 郭利俊 金彩平

杭州市富阳中医骨伤医院 浙江杭州 311400

断指再植术是指在光学显微镜下应用显微外科技术恢复离断手指的外观与功能，是手指离断伤患者常用手术方案，但部分患者术后出现的疼痛、肿胀、感染等会对断指再植术后成活产生影响。现代药理学已证实桃红四物汤的功效，该方能活血化瘀、消肿止痛，对续筋接骨也有效果，现已作为一种辅助治疗手段，被我科应用于断指再植术后康复，桃红四物汤加减方因其疗效显著，具有临床推广价值，详细情况所述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年1 月～2021 年1 月于杭州市富阳中医骨伤医院就诊的50 例手指离断伤患者，采用区组随机化分组法分为对照组和观察组各25 例。观察组男18例，女7例；年龄20～49岁，平均37.66±6.41岁；切割伤患者16 例，压轧伤患者4 例，脱套伤患者3例，其他伤患者2例；再植指数：1指患者23例，2指患者1例，3指及以上患者1例。对照组男15例，女10例；年龄18～51岁，平均36.41±7.08岁；断指损伤性质：切割伤患者13例，压轧伤患者8例，脱套伤患者2例，其他伤患者2 例；再植指数：1 指患者22 例，2 指患者2 例，3 指及以上患者1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：符合《骨科学》[1]西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》气滞血瘀型诊断标准[2]。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①从患者症状及体征上分析，并经过X 线或CT 的辅助检查，均满足上述中西医诊断标准；②年龄≥18 周岁；③受伤至就诊时间≤6h；④无影响断指再植成活疾病；⑤能配合治疗，依从性好；⑥签署手术知情同意书。排除标准：①身体其他疾病，无法耐受较长手术时间患者；②合并其他损伤，无法断指再植患者；③精神病，无法配合患者；④受伤部位感染患者；⑤妊娠期或哺乳期女性患者；⑥药物过敏患者；⑦合并恶性肿瘤疾病患者。

1.4 治疗方法：对照组行常规断指再植手术治疗，术中清创根据手指完全离断远近端分两组分别同时进行，分别大量生理盐水冲洗创口，显微镜下采用地毯式清创法，从外向内清除无活力皮肤肌肉肌腱组织，短缩部分指骨方便骨骼复位，在手术过程中，在显微镜的辅助下，运用解剖技术，仔细剥离动、静脉及手指伸屈肌腱和神经。在骨骼复位的基础上，以克氏针或迷你钢板螺钉固定。运用改进后的Kessler 技术，使用3/0 肌腱缝合线，对断指中的屈肌腱和伸肌腱进行修复和缝合。吻合血管前反复低分子肝素钠盐水灌洗血管断端，显微镜下用显微器械及11/0显微缝合线分别吻合指动、静脉，血管吻合的标准为动脉吻合端口不喷血、静脉吻合端口不大量漏血。在显微镜的辅助下，使用10/0 显微缝合线，对断指两侧神经外膜进行细致修复。皮肤用3/0无创缝线无张力缝合，术毕，术中血管均一次通血成功，术后绝对卧床2周，再植术后手指局部予抬高患肢，红外线灯照射，常规换药，保持室内温度25℃，术后予输液预防感染、抗凝、抗痉挛及止痛治疗，术后72h予Ⅰ级护理，嘱护士每1h 观察记录再植手指肤色、温度、指端血运、再植手指饱和度、肿胀程度及毛细血管反应。术后3 周是康复训练的最佳开始时间，训练本着循序渐进的原则，在康复师的专业指导下有序推进。观察组在断指再植手术及术后抗感染、抗凝、抗痉挛及止痛治疗和康复训练的基础上给予桃红四物汤加减方治疗。处方：赤芍、生地各15g，桃仁12g，红花、延胡索、桑枝、当归各10g，三七、炒土鳖虫、水蛭、甘草各5g。由杭州市富阳中医骨伤医院中药房配方颗粒剂，术后第2d 开始服用，温水冲服，1剂/次，2次/d，连续治疗8周。

1.5 观察指标：①再植手术后手指疼痛程度：两组患者完成手指再植术后，选取术后第1d、第7d 及第14d 用视觉模拟评分法（VAS）值记录疼痛等级，VAS 分值与疼痛程度呈正相关关系。②再植手指术后肿胀周径[3]：再植手指术后周径减去健侧同部位手指周径的数值，分别记录两组术后第7d、第14d 再植手指术后肿胀周径。③术后14d 两组患者血管危象及手指完全离断伤再植术后成活率。④对手指再植术后手指感染情况进行观察并记录，再植手指创区存在红、肿、热、痛及创口分泌物细菌培养阳性提示感染[4]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0 处理数据，计量资料采用±s表示，组间和组内对比分别用独立和配对样本t检验；发挥卡方法的检验优势，完成对计数资料计算构成比的评估。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后14d 1.23±0.36#1.44±0.37治疗前4.05±0.54 4.03±0.56治疗后1d 3.82±0.83 3.95±0.75治疗后7d 1.42±0.64#1.65±0.42

2.2 两组术后肿胀周径比较：见表2。

表2 两组术后肿胀周径比较（±s，mm）

表2 两组术后肿胀周径比较（±s，mm）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后14d 1.92±0.45#2.64±0.43例数25 25治疗后7d 3.46±0.65#4.15±0.51

2.3 两组术后成活率比较：结果显示，两组不存在统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后成活率比较（指）

2.4 两组术后感染率比较：见表4。

表4 两组术后感染率比较（指）

3 讨论

手指离断伤是因暴力损伤导致骨断筋伤、脉络受损，属中医学“金创”范畴。《素问》指出“气伤痛、形伤肿”，从骨伤角度解释“气伤痛”，是指由暴力因素导致的外伤使气因滞而阻断了气血通道，经脉不通，痛感强烈；“形伤肿”指因瘀血起到了阻滞作用，影响了血液的正常运行，并在停滞部位聚集，进而出现肿胀现象。因此，手指离断伤患者气血俱伤，中医辨证多属气滞血瘀证，断端再植术后疼痛、肿胀及术后动静脉危象等均符合气滞血瘀证候，治法以活血、行气和消肿为主，起到化瘀、导滞和止痛的作用。桃红四物汤加减方中，生地、当归养血活血，现代药理证实[5]，当归对改善血管微循环功效十分显著，因有扩张之能，可减少血小板的凝聚力，降低血栓形成风险；赤芍活血祛瘀，桃红、红花破血行瘀，祛瘀生新，研究表明[6]桃仁及红花提取物均能改善血流动力学，从而抑制血栓形成；延胡索行气活血止痛；水蛭和三七对于血瘀均有奇效，与炒土鳖虫活血疗伤接骨共为佐使药，现代药理学研究表明[7]，三七能显著改善血管内皮功能，有效控制血小板表面活性，且可稀释血液黏度，对于血栓形成的预防和控制均有明显效果。桑枝提升药效，甘草调和众药作用，诸药合用，既可活血化瘀，还能消肿止痛，续筋接骨。

观察结果显示，观察组在减少术后疼痛、减轻患指肿胀及降低患者感染率方面均优于对照组，说明断指再植术后联合使用桃红四物汤加减方，可切实减轻患者的疼痛及肿痛感，降低患者感染风险，确保断指通过再植手术后能够成活，为临床治疗提供一定参考，值得进一步研究。