温经通络熏洗方对糖尿病足患者血糖、足背动脉血流动力学和炎症因子的影响

徐秀娟 严小丽

衢州市柯城区人民医院 浙江衢州 324000

糖尿病足归纳于“脱骨疽”“脱疽”“消渴脱疽”等范畴，常因血液黏滞、阴虚火旺、运行不畅而致血瘀、阳虚寒凝；瘀血既成，气血不能运行，则发肢端破溃，因此治疗本病病机关键在于血瘀、寒凝，强调整体论证，核心治则为温经通络、活血化瘀[1]。中药药液熏洗疗法是一项传统中医技术，因操作简便、安全性高，备受医者青睐[2]，但以温经通络为原则的熏洗方临床报道较少，效果仍处于探索阶段，基于此，本文就温经通络熏洗方疗效展开深入探讨。具体如下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料：前瞻性选取2020 年2 月至2021 年5 月本院收治的188例糖尿病足患者作为研究对象。根据随机数字表法分为2 组，两组各项资料见表1，相比之下，无统计差异性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断：①符合糖尿病足临床诊断标准[3]；②踝肱指数≤0.9；③经超声检查，动脉壁粥样硬化斑块形成，下肢血管狭窄；④足部有溃疡等创面。中医诊断：符合《糖尿病中医诊疗标准》[4]诊断。

1.3 治疗方法：对照组：①控制感染：用碘伏消毒创面周围，交替使用生理盐水、双氧水清洁溃疡面；②降糖药：格列齐特缓释片：每日1 次，每次口服30mg；盐酸二甲双胍片：每日2 次，每次0.85g。观察组在对照组基础上联合温经通络熏洗方治疗：杜仲、骨碎补、鸡血藤各20g，细辛、白芷、水蛭各10g，姜黄15g，川牛膝、石菖蒲、桃仁各25g，麻黄、生半夏、生天南星、生草乌、生川乌各12g，将上述药物放入水中煎煮30min，留取1500ml，注意药液以泡过足踝为度，温度维持40～42℃，每日1次，每次睡前泡30min。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标：①探测患侧足背动脉、胫后动脉血流动力学，测量收缩期血流速度峰值（Vs）、血管内径（d）；②比较溃疡面积，溃疡最大宽度×最大长度，对于多处创面者，需相加记录总面积；③使用德国Biosen血糖分析仪检测餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG），使用HA-8180 型号全自动分析仪检测糖化血红蛋白（HbAIc）、空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-IS）；④采集创面适量组织，采用酶联吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）。

1.5 疗效判定[5]：显效：膝腱反射正常，创面溃疡愈合，足背动脉增强，感觉迟钝、刺痛、麻木、肢端发凉等症状消失；好转：膝腱反射较治疗前恢复，足背可触及动脉搏动，创面未完全愈合；无效：未达到上述标准。

1.6 统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件处理，计量资料符合正态分布用±s表示，两组多时点比较采用重复测量方差分析，事后两两比较采用LSD-t检验，疾病控制率用%表示，选择χ2检验或广义方程分析：均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足背动脉血流动力学比较：见表2。

2.2 两组溃疡面积比较：见表3。

表3 两组溃疡面积比较（xˉ±s，mm2）

2.3 两组创面内炎症指标比较：见表4。

表4 两组创面内炎症指标比较（xˉ±s）

2.4 两组胰岛β细胞功能和血糖水平比较：见表5。

表5 两组血糖水平和胰岛β细胞功能比较（xˉ±s）

2.5 两组疾病控制率比较：见表6。

表6 两组疾病控制率比较[例（%）]

3 讨论

从中医角度分析，糖尿病足属于“脱疽”“脉痹”“血痹”等范畴，因脏腑功能紊乱，痰浊、瘀血、水湿等相互胶结，痹阻血脉，致使肢端失养而形成脱疽，因此治疗方法需活血通络、益气养血、通经止痛。温经通络方来源于《赵炳南临床经验集》，具有活血通络、祛风除湿、温经散寒的作用，方中生草乌、生川乌乃大辛大热之品，可发挥祛风除湿、消肿、温经止痛功效；麻黄具有祛湿之功效；细辛、杜仲具有散寒、祛风功效；骨碎补具有坚骨、补肾功效；佐以川牛膝、鸡血藤，发挥舒筋活络、补血、补肝肾功效。诸药合用，可达到温经通络、活血化瘀、补肾强志等功效。本次研究以温经通络方开展熏洗疗法，可以标本兼治，且鲜有毒副反应。

分析本研究结果，观察组治疗后3个月的足背动脉和胫后动脉的d、Vs、HOMA-IS、HOMA-IR 水平以及炎症因子改善情况优于对照组，溃疡面积小于对照组，疾病控制率均高于对照组，说明温经通络熏洗方能够有效减弱神经醛糖还原酶活性，抑制神经传导速度减慢，有效修复受损神经，改善神经功能，减少损伤性多元醇物质产生，发挥神经保护作用。

综上所述，温经通络熏洗方运用于糖尿病足患者中，能有效改善下肢血液流变学，促进溃疡创面愈合，稳定血糖水平，具有广阔临床应用前景。