畲药食凉茶组方对痰湿壅盛型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压疗效的影响*

季兴祖 刘忠达 周敏华 杨晓明 叶益平

浙江中医药大学附属丽水中医院 浙江丽水 323000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是因上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停及通气不足[1]。本研究在西医常规治疗基础上探讨畲药食凉茶组方干预痰湿壅盛型OSAHS合并高血压患者的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020 年8 月至2021 年6 月我院确诊为痰湿壅盛型OSAHS合并高血压患者60例，按照随机数字表法分为两组，各30 例。对照组中男16 例，女14例；平均年龄46.20±8.12 岁；平均血压：收缩压163.53±10.47mmHg，舒张压98.03±5.74mmHg；平均Epworth嗜睡量表评分9.20±3.68分；平均睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）22.57±4.48 次/分；平均氧饱和度（SaO2）（85.83±4.58）%；OSAHS 病情程度：中度21 例，重度9 例。观察组中男17 例，女13 例；平均年龄46.5±8.24 岁；平均血压：收缩压165.50±10.98mmHg，舒张压97.26±5.36mmHg；平均Epworth 嗜睡量表评分9.4±3.57 分；平均AHI 21.57±4.98 次/分；平均SaO2（85.87±4.13）%；OSAHS 病情程度：中度20 例，重度10例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①OSAHS 诊断参照我国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)》中诊断标准，病情程度分级属于轻度、中度者；高血压诊断参照《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》中高血压诊断标准；中医证侯诊断标准参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》。②纳入标准：符合以上诊断标准；为1、2 级高血压患者；年龄18～60 岁；了解并同意接受该项治疗，并签署知情同意书；本研究经院伦理委员会审核批准。③排除标准：合并上气道阻塞需手术治疗者；高血压危象、高血压脑病、严重心律失常、冠心病、肺动脉高压、糖尿病、脑血管疾病等严重并发症；合并颌面部疾病，无法配合治疗者；妊娠或哺乳期患者；精神障碍者；合并其他系统疾病，且需药物治疗者；治疗依从性差，不能配合研究者；对已知药物过敏者。

1.3 治疗方法：对照组选用RESMED VPAP ST 无创呼吸机［瑞思迈（北京）医疗器械有限公司］给予CPAP模式辅助通气：经过压力滴定后，每晚根据睡眠时间进行6～8h CPAP治疗，压力选择范围8～12cmH2O；给予缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20040217）80mg/次，1 次/天；每2 周需来院复诊，评估治疗依从性。观察组在对照组基础上加用畲药食凉茶组方（食凉茶、山楂各20g，厚朴、泽泻、白术、决明子各12g，枳实9g。由本院制剂室制备，批号：浙药制Z20050076），每次1包，每日2次。两组疗程均3个月。

1.4 观察指标：①血压的评估：治疗前后均于上午8时，休息15min 后，采用袖带加压法测量肱动脉血压3次，取平均值；治疗期间根据病情随时测量血压。②多导睡眠监测（PSG）指标：在治疗前及治疗结束后次日采取Poly Pro YH-2000A(标准型)多导睡眠检测仪（厂家：北京怡和嘉业医疗科技有限公司）监测睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，正常值范围为0～5 次/h）、平均氧饱和度（SaO2）。③Epworth嗜睡量表评分：在治疗前及治疗结束后次日评定，指标包括坐着阅读时、看电视时、坐着和别人谈话时等8 项，每项按正常、轻、中、重计0、1、2、3 分；Epworth 嗜睡量表评分大于6 分，提示瞌睡；大于11 分提示中度瞌睡；大于16分提示有危险性瞌睡。

1.5 统计学方法：采取SPSS 21.0 软件；计量数据用±s表示，相比采取t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压和Epworth 嗜睡量表评分比较：治疗前，两组血压及Epworth 嗜睡量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Epworth 嗜睡量表评分明显减少，且观察组较对照组减少更明显（P＜0.05）；治疗后，两组血压均得到改善，且观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压指标与Epworth嗜睡量表评分（±s，n=30）

表1 两组治疗前后血压指标与Epworth嗜睡量表评分（±s，n=30）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别时间观察组对照组Epworth嗜睡量表评分(分)9.40±3.57 7.20±2.83*#9.20±3.68 7.80±3.56*治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）165.50±10.98 138.40± 9.06*#163.53±10.47 141.60± 7.74*舒张压（mmHg）97.26±5.36 84.17±5.57*#98.03±5.74 86.50±3.66*

2.2 两组治疗前后多导睡眠监测指示比较：治疗前，两组AHI、SaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组AHI 明显下降，而SaO2明显升高，且观察组较对照组以上指标改善更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后多导睡眠监测指示比较（±s）

表2 两组治疗前后多导睡眠监测指示比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别SaO2（%）85.87±4.13 90.77±4.01*#85.83±4.58 88.13±4.24*例数观察组30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后AHI（次/分）21.57±4.98 11.13±3.94*#22.57±4.48 13.33±3.40*

3 讨论

近年来，OSAHS 与高血压的关系引起国内外的普遍关注。高血压是OSAHS 发病的独立危险因素，临床研究证实[2]，在OSAHS 患者中伴有高血压的比例可高达80%～90%；而在高血压患者中合并OSAHS的比例可达40%～50%。因此，如何有效治疗OSAHS 合并高血压，改善患者临床症状，提高患者生活质量，已经成为目前临床研究的焦点问题[3]。

目前现代医学治疗OSAHS 合并高血压多在应用持续气道正压通气（CPAP）或手术治疗的基础上配合降血压药物，但都存在局限性。部分OSAHS 患者不能耐受CPAP，且呼吸机存在携带不便、操作不便以及舒适性差等缺点；同时OSAHS患者大部分伴鼻腔、腭咽、舌等的狭窄，行上气道手术有一定的风险[4]。

中医学认为，OSAHS 归属于“鼾眠证”范畴，其病证最早记载于张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治第一》，其中“身重”“多睡眠”为其主要特征。OSAHS 患者多肥胖，中医学认为“肥人多痰湿”，痰湿壅盛，气机升降失常，痰随气上扰清窍，脑失所养，以致出现嗜睡、健忘等症状。有形之痰阻于鼻咽胸腹，肺道受阻，肺失宣发肃降，则鼾声阵作、时有停止。痰湿是OSAHS重要的病理因素。刘薇[5]通过证候分析发现痰湿内阻型OSAHS 患者的比例较高，可达80.33%。高血压属中医学“眩晕”范畴，病机多为脾虚聚湿生痰，肝气夹痰上冲，痰气交阻，气血逆乱，进而导致痰瘀互结、阻滞脑窍。中医认为“无痰不作眩”，“痰湿是高血压病的主要危险因素，痰湿是联系高血压（眩晕病）与OSAHS（鼾眠证）的纽带。因此，中医治宜化痰祛湿、益气健脾。

本畲药食凉茶组方以食凉茶、厚朴、泽泻、白术、山楂、决明子、枳实组成，以食凉茶为君理气健脾、化积祛痰；臣以白术、厚朴、泽泻利湿泻浊；佐以山楂消食健脾，行气化瘀；决明子具有清肝降脂润肠的功效；枳实破气消积，化痰散结；全方以健脾行气，除湿化痰为主。观察结果显示，治疗后两组AHI 明显下降，而SaO2明显升高，且观察组较对照组以上指标改善更显著（P＜0.05）；治疗后，两组Epworth 嗜睡量表评分明显减少，且观察组较对照组减少更明显（P＜0.05）；治疗后，两组血压均得到改善，且观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）；观察组的总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在西医常规治疗基础上应用畲药食凉茶组方，能进一步改善痰湿壅盛型OSAHS合并高血压患者的血压、指标和临床症状，提高临床疗效，值得临床进一步探讨。