参附注射液在急诊多发伤伴发休克治疗中的应用效果及对相关血液指标的影响

2022-07-18张宏宇

中国医学创新 2022年13期

张宏宇

【摘要】目的：探討参附注射液（Shenfu Injection，SFI）在急诊多发伤伴发休克治疗中的应用效果及对相关血液指标影响。方法：回顾性分析2020年1月-2021年12月于佳木斯市中心医院急诊就诊的90例多发伤伴发休克患者的临床资料。按照治疗方法将其分为对照组与研究组，每组45例。对照组实施急诊多发伤伴发休克的常规治疗，研究组在对照组基础上联合SFI治疗。对比两组临床治疗相关指标、治疗前后的生命体征指标、凝血功能指标、炎症因子水平及不良反应发生率等。结果：研究组ICU治疗时间、休克缓解时间、体温恢复时间均短于对照组（P<0.05）。治疗第12小时，两组生命体征指标较治疗前均改善，且研究组中心静脉血氧饱和度均高于对照组（P<0.05），但两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第24小时，两组生命体征指标较治疗前与治疗第12小时均改善，且研究组均优于对照组（P<0.05）。治疗第1、3天，两组凝血功能指标较治疗前均改善（P<0.05）;治疗第3天，两组凝血功能指标较治疗第1天均改善（P<0.05）;且研究组治疗第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均优于对照组（P<0.05）。治疗第1天，两组IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前（P>0.05）;治疗第3天，两组炎症因子水平均低于治疗前、治疗第1天，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组（DIC）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾功能衰竭（ARF）发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：通过对急诊多发伤伴发休克患者在常规治疗基础上联合SFI治疗，可取得较为满意的治疗效果，有效改善了生命体征、凝血及炎症因子等相关指标水平，促进了患者的复苏，且有效降低了不良反应发生率，值得临床应用与推广。

【关键词】急诊多发伤休克参附注射液生命体征不良反应

Application Effect of Shenfu Injection in the Treatment of Emergency Multiple Injury with Shock and Its Influence on Blood Indexes/ZHANG Hongyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -136

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Shenfu Injection （SFI） in the treatment of emergency multiple injury with shock and its influence on blood indexes. Method： The clinical data of 90 patients with emergency multiple injury with shock treated in the Emergency Department of Jiamusi Central Hospital from January 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， patients were divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The control group was given conventional treatment of emergency multiple injury with shock， while the study group was given SFI treatment on the basis of the control group. The clinical treating-related indicators， vital signs， coagulation function indicators， levels of inflammatory factors before and after treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Resut： The ICU treatment time， shock relief time and body temperature recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At the 12th h of treatment， the vital signs of two groups were improved compared with those before treatment， and the central venous oxygen saturation in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， but there were no statistical significances in the mean arterial pressure and heart rate between two groups （P>0.05）. At the 24th h of treatment， the vital signs of two groups were improved compared with those before treatment and the 12th h of treatment， and the study group were better than those in the control group （P<0.05）. On the first and third days of treatment， the indexes of coagulation function in two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）; on the third day of treatment， the indexes of coagulation function in two groups were improved compared with those on the first day of treatment （P<0.05）; the levels of PT， APTT， FIB and D-D in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. On the first and third days of treatment， The levels of IL-6， IL-10 and TNF-α in two groups were lower than those before treatment （P>0.05）; on the third day of treatment， the levels of inflammatory factors in two groups were lower than those before treatment and on the first day of treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of DIC， ARDS， MODS， ARF in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In emergency department patients with multiple trauma with a shock on the basis of conventional treatment combined SFI treatment， can achieve more satisfactory treatment effect， effectively improve the patient’s vital signs， blood coagulation and inflammation factors related indexes such as level， promote the patient’s recovery， and effectively reduce the incidence of adverse reactions related to the patients and worth clinical application and promotion.

[Key words] Emergency multiple injury Shock Shenfu Injection Vital signs Adverse reactions

First-author’s address： Jiamusi City Center Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.032

近些年来，我国工业、建筑、交通运输等行业得到了较为快速的发展，由此导致的多发伤患者的发生率呈现逐年增高的趋势。急诊多发创伤伴休克一般是指因创伤引起的失血性休克，该类疾病患者大多由于外伤而导致其机体内的循环血液大量丢失，再加上创伤后引起的全身炎症反应，毛细血管通透性增加，凝血及补体系统激活，导致血液黏度升高，最终导致血液微循环灌注，重要器官缺氧缺血，易诱发多器官功能障碍，甚至死亡[1-3]。在临床实践中，对于因严重创伤引起的失血性休克患者，考虑到各种外部因素，一般不可能立即进行手术，因此术前早期液体恢复成为关键的治疗环节[4-5]。虽然这种方法可以改善患者的循环功能，改善血流，增加组织血供，降低死亡率，但大量晶体液在液体恢复早期对组织灌注氧代谢有潜在的不良影响[6]。参附注射液（SFI）自被应用于临床以来，便应用于由于各种原因导致的休克治疗[7]。而且既往研究指出，SFI可能对创伤患者凝血等相关血液指标具有良性调节作用[8]。对此，选取佳木斯市中心医院急诊收治的多发伤伴发休克患者开展此项研究，以为临床治疗提供相关的数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月-2021年12月于佳木斯市中心医院急诊就诊的90例多发伤伴发休克患者的临床资料。纳入标准：均确诊为急诊多发伤，且伴有休克[9];年龄18～70岁;受伤至入院就诊时间均在1 h内。排除标准：既往伴有恶性肿瘤、凝血功能障碍、心脑肝肾等严重疾病;妊娠期女性;易敏体质或对本研究所用药物过敏。按照治疗方法将其分为对照组与研究组，每组45例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法对照组实施急诊多发伤伴发休克的常规治疗。患者入院后均第一时间完善相关检查，保持气道通畅，给予高流量下面罩吸氧或行气管插管机械通气;立即开通至少两条液体复苏通道并实施液体复苏，复苏液体按照晶体液：胶体液=（2～4）︰1双通道输注，于入院后1 h内快速输入复方氯化钠注射液1 500 mL（生产厂家：四川國瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H51020047，规格：500 mL）和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL（生产厂家：兰西哈三联制药有限公司，批准文号：国药准字H20067463，规格：500 mL︰羟乙基淀粉130/0.4 30 g，氯化钠4.5 g），使血压恢复至正常水平，但需要注意补液速度不宜过快，应根据患者病情予以适当调整;给予保温处理，避免体温下降过快影响治疗;持续液体复苏与吸氧，休克纠正后再实施相应的手术治疗。术后常规抗感染、预防静脉血栓治疗。研究组在对照组基础上联合SFI。静脉SFI[生产厂家：华润三九（雅安）药业有限公司，批准文号：国药准字Z20043116，规格：100 mL]100 mL+5%葡萄糖注射液250 mL（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51020636，规格：250 mL︰12.5 g），1次/d。

1.3 观察指标（1）对比两组临床治疗相关指标。包括ICU治疗时间、休克缓解时间、体温恢复时间。（2）对比两组治疗前后生命体征指标。包括平均动脉压、心率、中心静脉血氧饱和度。（3）对比两组治疗前后凝血功能指标。包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D），抽取两组血液标本并使用全自动血凝仪进行检测。（4）对比两组治疗前后炎症因子水平。包括降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），抽取两组空腹静脉血液标本，经过离心等一系列处理后，使用酶联免疫吸附法检测，检测过程严格按照相关的流程与标准执行。（5）对比两组不良反应发生率。不良反应主要包括弥散性血管内凝血（DIC）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾功能衰竭（ARF），严格记录两组发生例数。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床治疗相关指标比较研究组ICU治疗时间、休克缓解时间、体温恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较研究组DIC、ARDS、MODS、ARF发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后生命体征比较治疗前，两组生命体征指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第12小时，两组生命体征指标较治疗前均改善，且研究组中心静脉血氧饱和度均高于对照组（P<0.05），但两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第24小时，两组生命体征指标较治疗前与治疗第12小时均改善，且研究组均优于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后凝血功能指标比较治疗前，两组凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗第1、3天，两组凝血功能指标较治疗前均改善（P<0.05）;治疗第3天，两组凝血功能指标较治疗第1天均改善（P<0.05）;且研究组治疗第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均优于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前、治疗第1天，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第1天，两组IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前（P>0.05）;治疗第3天，两组炎症因子水平均低于治疗前、治疗第1天，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

在多发伤合并休克的临床治疗中，液体治疗作为主要的治疗手段之一。临床经验表明，在多发伤合并休克患者中应立即给予液体复苏治疗。但以往研究表明，大量的液体治疗会在一定程度上增加患者的出血风险，而且还会增加出血患者的出血量，还可能会引发凝血功能障碍，减少组织的供氧量，加重代谢性酶中毒[10-13]。因此，患者休克早期治疗时，如何有效治疗患者的休克并能改善其生命体征、体内凝血、炎症等相关指标水平具有重要意义。

参附注射液是一种中药制剂，其包括人参、附子提取物等主要成分，其中人参可大补元气，回阳固脱，现代药理学研究指出，其具有调节中枢神经功能、增强肾上腺皮质功能、强心功能，还能改善机体微循环和调节凝血功能，对机体组织耐缺氧能力的提升有极大的作用;附子能回阳救逆，现代药理学研究发现，其能增强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量与心肌耗氧量，且具有升压作用[14-15]。而且较多研究指出，SFI在休克的治疗方面具有较好效果[16-17]。故笔者将其运用至本研究中，并针对其在血液指标方面的影响进行了观察，旨在为临床研究提供相关的数据支持。本研究结果显示：研究组ICU治疗时间、休克缓解时间、体温恢复时间均短于对照组（P<0.05）。治疗第12小时，两组生命体征指标较治疗前均改善，且研究组中心静脉血氧饱和度均高于对照组（P<0.05），但两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第24小时，两组生命体征指标较治疗前与治疗第12小时均改善，且研究组均优于对照组（P<0.05）。研究组DIC、ARDS、MODS、ARF发生率均低于对照组（P<0.05）。提示应用SFI后，患者的生命体征得到了较快且平稳的恢复，相关不良反应发生率显著降低，与文献[9]的研究结果较为一致。

另外本研究对SFI对凝血功能、炎症因子等相关指标影响方面进行了观察与分析，这是由于多发伤造成患者应激反应的发生，其体内炎症因子大量升高，继而诱发毛细血管通透性增大，血浆外渗，血容量减少，甚至诱发肾脏等重要脏器的损害。而且急诊多发伤患者早期由于出血量较大，且组织损伤，使得机体的凝血、抗凝及纤溶系统被激活，继而出现凝血功能的紊乱，甚至增加患者的死亡风险，而且早期大量的液体复苏治疗会使得患者在血压升高的同时使得出血量增加，继而引发凝血功能障碍，加重代谢性的酶中毒[17-18]。本研究结果显示：治疗第1、3天，两组凝血功能指标较治疗前均改善（P<0.05）;治疗第3天，两组凝血功能指标较治疗第1天均改善（P<0.05）;且研究组治疗第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均优于对照组（P<0.05）。治疗第1天，两组IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前（P>0.05）;治疗第3天，两组炎症因子水平均低于治疗前、治疗第1天，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明急诊多发伤伴发休克患者在常规治疗基础上联合SFI治疗有利于早期抑制体内炎症因子的爆发，改善体内的凝血功能，与文献[19-20]结果一致。

综上所述，通过对急诊多发伤伴发休克患者在常规治疗基础上联合SFI治疗，加快了患者的复苏进程，促进了其生命体征、凝血功能等相关指标的平稳恢复，有效抑制了炎症因子的表达，进而大大降低了患者相关不良反应的发生率，值得临床应用与推广。

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