两种不同的手术方法对大肠癌患者术中指标及免疫功能的影响

赖海平 蔡联明 刘振华

【摘要】 目的：分析两种不同的手术方法对大肠癌患者术中指标及免疫功能的影响。方法：选取2019年1月-2020年6月赣州市肿瘤医院收治的60例大肠癌患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组接受开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组术中指标、术后康复情况、免疫功能、C反应蛋白（CRP）及术后并发症发生情况。结果：两组手术时间与淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，两组IgA、IgG、IgM水平均低于术前，CRP水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组IgA、IgG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。術后，观察组IgM水平高于对照组，CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率为30.00%，高于观察组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两组手术方式均能有效清除患者的病灶，但采用腹腔镜手术治疗可减小对患者免疫功能的影响，且术后恢复快，并发症少，可在大肠癌患者中推广使用。

【关键词】 大肠癌 腹腔镜手术 开腹手术 免疫功能

The Influence of Two Different Operation Methods on the Intraoperative Indexes and Immune Function of Patients with Colorectal Cancer/LAI Haiping， CAI Lianming， LIU Zhenhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-028

[Abstract] Objective： To analyze the effect of two different operation methods on the intraoperative indexes and immune function of patients with colorectal cancer. Method： A total of 60 patients with colorectal cancer admitted to Ganzhou Cancer Hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received open operation， and the observation group received laparoscopic operation. Intraoperative indicators， postoperative recovery， immune function， C reactive protein （CRP） and postoperative complications were compared between two groups. Result： There were no significant difference in the operative time and lymph node dissection number between two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative exhaust time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM） and CRP between two groups （P>0.05）. After operation， IgA， IgG and IgM levels in both groups were lower than those before operation， and CRP levels in both groups were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， there were no significant differences in IgA and IgG levels between two groups （P>0.05）. After operation， IgM level in the observation group was higher than that in the control group， CRP level in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 30.00%， which was higher than 6.67% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both operation methods can effectively remove the lesions of patients， but laparoscopic surgery can reduce the impact on the immune function of patients， and postoperative recovery is fast， fewer complications， can be widely used in colorectal cancer patients.

[Key words] Colorectal cancer Laparoscopic operation Open operation Immune function

First-author’s address： Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.006

大肠癌为临床常见恶性肿瘤，发生于人体结肠或直肠部位，早期患者无明显症状，随着癌肿发展，患者逐渐出现腹痛、便血等症状，对其日常生活及生命安全造成了严重影响[1]。早确诊、早治疗可有效提高大肠癌患者生存率，大肠癌根治术是临床治疗首选方案，通过切除患者病变肠管达到治疗目的，但開腹手术会对患者机体造成极大创伤，且术后并发症多，不利于康复[2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜被广泛应用于临床，手术医师可借助其探查大肠癌患者病灶，于患者腹腔内实施根治术治疗，避免了内脏器官与外界的接触，减少了术中创伤，有效预防并发症的出现，提高患者预后[3]。为探究两种不同的手术方式对大肠癌患者的影响，本研究选取60例大肠癌患者进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月赣州市肿瘤医院收治的60例大肠癌患者。纳入标准：（1）符合大肠癌的相关诊断标准，经病理活检确诊为大肠癌[4];（2）符合手术指征。排除标准：（1）合并肠梗阻、腹腔积液等;（2）合并其他部位肿瘤;（3）存在血液系统疾病或感染性疾病;（4）近3个月内接受过腹部手术。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者接受开腹手术治疗，即患者接受麻醉后，由手术医师根据肿瘤位置选择切口，充分暴露手术视野后对侵犯肠管的肿瘤进行分离结扎操作，并切断病变肠段血供，待切除结扎肠管后经腹部切口取出，逐层关腹，患者术后接受常规抗感染治疗。观察组患者接受腹腔镜手术治疗，即患者接受麻醉后，手术医师常规建立气腹，将压力维持在12～14 mmHg，并采用五孔法切口，观察孔位于患者脐下缘，置入腹腔镜以探查病灶情况，操作孔置入器械对病灶进行处理，对侵犯肠管的肿瘤进行分离结扎操作，并切断病变肠段血供，利用超声刀沿肠系膜根部对肠管进行游离处理，结扎并切除病变部位，关闭人工气腹，另行切口取出肠管，缝合腹部切口后重新建立人工气腹以进行消化道的重建，手术结束后，患者接受常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 （1）比较两组术中相关指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数。（2）比较两组术后康复情况，包括术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（3）比较两组手术前后的免疫功能及C反应蛋白（CRP）。免疫功能主要包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。清晨空腹下取患者静脉血5 mL，采用ELLSA检测上述指标的含量。（4）比较两组并发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、吻合口瘘。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄34～69岁，平均（51.50±17.50）岁;肿瘤位置：升结肠4例，横结肠6例，降结肠5例，乙状结肠5例，直肠10例;Dukes分期：A期3例，B期11例，C期16例。观察组男16例，女14例;年龄35～70岁，平均（52.50±17.50）岁;肿瘤位置：升结肠4例，横结肠5例，降结肠4例，乙状结肠6例，直肠11例;Dukes分期：A期3例，B期12例，C期15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中相关指标比较 两组手术时间与淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后康复情况比较 观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组免疫功能指标及CRP比较 术前，两组IgA、IgG、IgM、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，两组IgA、IgG、IgM水平均低于术前，CRP水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组IgA、IgG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，观察组IgM水平高于对照组，CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为30.00%，高于观察组的6.67%，差异有统计学意义（字2=10.885，P<0.05），见表4。

3 讨论

大肠癌作为临床高发消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，具有发病急、致死率高等特点，其出现与饮食、遗传、大肠慢性炎症等因素有关，患者以腹痛、便血等为主要表现，若无法得到及时救治，会对其生命安全造成极大威胁[5-6]。临床针对大肠癌患者常使用大肠癌根治术进行治疗，其具有技术成熟、疗效确切等优点，通过对病变肠管进行分离结扎，阻断血供后切除，从而达到快速控制病情的目的[7]。实施大肠癌根治术前，为保证手术的顺利进行，手术医师需对患者行大切口，充分暴露手术视野，为其手术操作提供空间，而在此过程中，增加了患者内脏器官与外界接触，大大提升了感染风险[8-9]。董维峰等[10]研究发现，开腹手术可为临床治疗提供开阔视野，但患者术中创伤较大，术中出血量较高，对机体免疫功能造成了较大影响，患者术后并发症多，不利于预后，需寻求更为有效的治疗方案。腹腔镜手术是一种近年来被广泛应用于临床的微创方法，借助腹腔镜的帮助，手术医师可对患者病灶进行有效探查，明确病灶情况，如大小、位置等，从而实现了于患者腹内实施大肠癌根治术操作，避免了患者内脏器官与外界的接触，大大降低了感染风险[11-12]。同时，手术医师无需对患者行大切口，仅需行小切口置入腹腔镜与操作器材便可，降低了对机体造成的创伤，有利于患者术后恢复[13-14]。

本研究结果显示，两组手术时间与淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），传统开腹手术与腹腔镜手术均可有效清扫淋巴结，切除大肠癌患者病变肠管，从而达到治疗目的，其中，传统开腹手术可以为手术医师提供较好的视野，但术中创伤大，患者术中出血量更高，而腹腔镜手术则避免了对患者机体行大切口，降低了术中创伤，术中出血量大幅度减少，有利于患者术后康复，术后排气时间、下床活动时间、住院时间等随之缩短。随着时间的推移，腹腔镜手术在各个科室中均得到了广泛的应用，其手术优势也不断地被临床实践所证实。手术治疗是一种有创治疗，手术所造成创伤会使人体发生应激反应，进而影响患者正常的免疫功能[15-17]。有研究指出，接受气腹腹腔镜手术治疗后，患者体内的CD4+细胞的数量会降低，CD8+则保持不变，同时注入的二氧化碳会与水结合形成高碳酸败血症，使T细胞受到抑制，进而影响患者的正常免疫功能[18]。为了能更全面的评估两种不同手术方式对大肠癌患者的影响，本研究将IgA、IgM、IgG以及CRP纳入监测指标。其中，IgA、IgM、IgG是常见的免疫球蛋白，在人体中分布较广并以维持相对稳定的浓度，其浓度的高低与机体创伤程度具有一定的相关性。CRP是一种由IL-6诱导肝细胞合成的急性反应蛋白，与机体的应激反应密切相关[19-20]。术后，两组IgA、IgG、IgM水平均低于术前，CRP水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组IgA、IgG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，观察组IgM水平高于对照组，CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采用腹腔镜手术治疗对患者的免疫功能、应激反应影响更小，术后免疫功能恢复更快。此外，患者腹内实施根治术治疗避免了体内脏器与外界的接触，降低了感染风险，对照组并发症发生率为30.00%，高于观察组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用腹腔镜手术治疗的术后并发症更少，安全性更高。

综上所述，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤性小、术后恢复快、对人体的免疫功能影响小、术后并发症少等优点，在大肠癌患者的临床治疗中具有较高的推广价值。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文编辑：张明澜）