针刺联合火龙罐治疗恢复期贝尔面瘫的临床观察

2022-07-14林少霞卢春键袁金筠朱燕娴皮敏

广州中医药大学学报 2022年7期

林少霞，卢春键，袁金筠，朱燕娴，皮敏

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院针灸科，广东深圳 518033）

贝尔面瘫又称为特发性面神经麻痹，系指临床上病因不明的，不伴有其他症状或体征的单纯性周围面神经麻痹[1]，主要表现为面部肌肉运动障碍，患侧不能完成闭眼、抬眉、鼓腮、吹哨等动作[2]。贝尔面瘫具有一定的自限性，但仍有部分患者因面神经损伤严重、失治误治造成面神经恢复不全而遗留后遗症。由于本病严重损害患者基本的面部功能，影响患者的日常生活及社交活动，可导致患者的心理障碍，降低患者的生活质量[3-4]。因此，进一步提高面瘫的治愈率、减少面瘫后遗症的发生率是目前研究的重点。既往多项研究[5-7]表明，针灸治疗面瘫疗效较好、副作用较少。近年来，针灸治疗方法呈多样化趋势，各种综合疗法的应用使贝尔面瘫的临床疗效得到显著提高，这对促进患者面神经的恢复及减少面瘫后遗症的发生率具有重大意义。本研究采用针刺联合火龙罐治疗恢复期贝尔面瘫，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021年2月至2021年10月深圳市中医院二门诊针灸科收治的60例明确诊断为恢复期贝尔面瘫的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。本研究严格遵守医学伦理相关规定并通过深圳市中医院伦理审核，伦理批准号：K2021-060-01。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《神经病学》第7版制定的贝尔麻痹诊断标准[8]。（1）病史：通常为急性发病，面肌瘫痪在数小时至数天达到高峰；（2）临床表现：患侧额纹消失，不能皱眉蹙额，患眼不能闭合或闭合不全，部分患者起病前1～2 d 有患侧耳后疼痛及压痛；（3）无其他神经系统的阳性体征。

1.2.2 中医辨证诊断标准

参照“十三五”国家规划教材《针灸学》[9]中关于面瘫的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②18岁≤年龄≤70岁；③2 周≤发病时间≤6 个月；④操作部位无破损、红肿、瘢痕等可能影响火龙罐操作的情况；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①继发于其他疾病的患者，如：脑血管病、耳源性面神经炎、恶性肿瘤等；②亨特氏面瘫的患者；③合并有严重心、肝、肾功能异常的患者；④精神类疾病的患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥接触性过敏或艾烟过敏的患者。

1.5 剔除或脱落标准

①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者；④依从性差，不能配合完成治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

给予常规针刺治疗。参照“十三五”国家规划教材《针灸学》[9]中有关面瘫的诊疗方案。（1）主穴：阳白、颊车、地仓、翳风、颧髎、合谷。（2）配穴：风热证配外关、曲池；风寒证配列缺、风池；气血不足配气海、足三里。人中沟歪斜加水沟；闭眼困难配昆仑、攒竹；听觉过敏配中渚、听宫；鼻唇沟浅配迎香；颏唇沟歪斜配承浆；味觉减退、舌麻加廉泉；流泪多配承泣。（3）具体操作方法：嘱患者取仰卧位，暴露患侧施术部位，常规消毒穴位局部皮肤，选用环球牌一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.30 mm×25 mm），采用平补平泻法，得气后留针30 min。隔天治疗1次，每周3次，共治疗4周。

1.6.2 观察组

在对照组治疗的基础上联合火龙罐治疗。针刺操作同对照组。于针刺治疗后进行火龙罐治疗，具体操作如下：（1）取穴：阳白、四白、丝竹空、攒竹、巨髎、下关、迎香、颊车、地仓、牵正、翳风。（2）操作：于施术部位涂抹适量精油，选取小号火龙罐（厦门玄雕文化传播有限公司产品，规格：小号，备案号：闽厦械备20180337号），检查罐口无破损后，将小号艾柱（厦门玄雕文化传播有限公司，规格：25 mm × 20 mm）置于罐体内，用打火机将其表面充分点燃，在患侧面部采用灸、点、刮、推、揉、摩、拨法治疗。每次治疗30 min，结束后4 h 内避免冲凉及接触冷水冷饮。火龙罐疗法每周二、周六各治疗1次，每周2次，共治疗4周。

1.7 观察指标

1.7.1 面神经功能评分系统

该评价系统包括静态观、动态观及并发症三个方面。面神经功能评分总分=面神经动态观评分-（面神经静态观评分+并发症评分）。面神经功能评分满分为50 分，其分数越高，代表面神经功能越好[10]。

1.7.2 Sunnybrook 面神经评分系统（Sunnybrook facial grading system，SFGS）

该评价系统包括动静态两方面，静态对称性评估眼、颊及嘴三个部位，动态评估包括抬额、闭眼、微笑、耸鼻、唇吸吮五个动作的随意运动对称性及联动情况。SFGS 总分=随意运动分-静态对称性评分-联动分，满分为100分。SFGS评分越高，表示面神经功能越好[11]。

1.7.3 眼区血流灌注量

采用激光散斑成像仪（武汉迅微光电技术公司）进行血流检测。嘱患者处于平静状态下≥15 min后开始接受检测。检测时，患者取仰卧位，面朝正上方，将监测头放置于患者面部正上方约40 cm处，仪器准备完成后嘱患者闭眼，维持静止状态，记录面部血流灌注量1 min；最后一次治疗结束后，嘱患者安静休息约30 min，以同法记录面部血流灌注量。使用仪器自身配备的软件进行数据处理，计算眼区1 min内的血流灌注量均值。研究认为，眼区血流灌注量变化比面部其他区域更加敏感[12-13]，因此，本研究选取左右眼区进行观察。血流灌注量不对称性值（Pr）=Pn（健眼平均血流）/Pa（患眼平均血流）。Pr越接近于1，提示双侧血流越对称，疗效越好。

1.7.4 不良反应

治疗期间记录治疗过程中出现晕针、皮下出血、水泡等不良事件的发生情况，观察针刺与火龙罐疗法的安全性。

1.8 疗效判定标准

参照《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（修订案）》[10]进行疗效判定。痊愈：治疗后，面神经功能评分为47～50 分；显效：治疗后，面神经功能评分提高15 分以上；有效：治疗后，面神经功能评分提高10 分以上；无效：治疗后面神经功能评分提高不足10 分。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.9 统计方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组30例患者中，男14例，女16例；年龄19～65岁，平均（39.93 ± 12.21）岁；病程16～153 d，平均（62.97 ± 28.39）d。对照组30例患者中，男15例，女15例；年龄18～66岁，平均（39.43±12.36）岁；病程14～146 d，平均（62.47±26.30）d。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后面神经功能评分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者面神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的面神经功能评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善面神经功能评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组恢复期贝尔面瘫患者治疗前后面神经功能评分比较Table 1 Comparison of pre-treatment posterior nerve function scores in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组t值P值例数/例3030治疗前13.57±4.6814.53±6.080.6900.493治疗后35.67±8.22①②30.63±8.72①-2.3000.025

2.3 2组患者治疗前后SFGS评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者SFGS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的SFGS评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善SFGS 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组恢复期贝尔面瘫患者治疗前后Sunnybook面神经评分系统（SFGS）评分比较Table 2 Comparison of SFGS scores in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组t值P值例数/例3030治疗前21.70±10.9722.43±11.090.2580.798治疗后60.60±16.18①②51.83±17.27①-2.0300.047

2.4 2组患者治疗前后眼区血流灌注量比较

表3结果显示：治疗前，2组患者眼区血流灌注量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的眼区血流灌注量明显改善（P＜0.05），且观察组在改善眼区血流灌注量方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组恢复期贝尔面瘫患者治疗前后眼区血流灌注量比较Table 3 Comparison of intraocular blood perfusion in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment （±s）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组t值P值例数/例3030治疗前1.16±0.161.13±0.09-0.860.39治疗后1.02±0.09①②1.10±0.10①3.1500.003

2.5 2组患者临床疗效比较

表4结果显示：观察组总有效率为96.67%（29/30），对照组为70.00%（21/30）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组恢复期贝尔面瘫患者临床疗效比较Table 4 Comparison of clinic efficacy in two groups of convalescent Bell’s palsy patients [例（%）]

2.6 2组患者的不良反应情况比较

观察组与对照组均无明显不良反应情况发生。观察组出现1例口干、3例皮下出血，对照组出现4例皮下出血，均自行缓解，未见其他严重不良反应。观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中医学对面瘫病因的认识历史悠久，《诸病源候论》云：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻……。”指出风邪中于经筋而致口眼㖞斜，且与足阳明经、手太阳经密切相关。《医学入门》曰：“风邪初入，反缓，正气反急，以致口眼㖞斜。”由此可见，古代医家认为风邪为面瘫的主要致病因素，当人体正气亏虚，脉络空虚，卫外失司，风寒或风热之邪侵袭头面部而引发此病[14]。目前，面瘫的辨证分型主要有风寒阻络、风热袭表、痰湿阻络、气虚血瘀四个证型，其中，以风寒阻络最为常见[15]，故治宜采用疏风散寒，温通经络。火龙罐不同于传统的火罐，其由玄石加紫砂等特殊材料制作而成，其罐内点燃道地药材蕲艾制成的艾柱，生发纯阳之性，如火龙之口可驱寒、除湿、化瘀，火龙罐集艾灸、推拿、按摩、刮痧、点穴于一体，具有艾灸“调、温、通、补”的作用[16]，兼具推拿按摩的舒适性，又避免刮痧的疼痛，是一项舒适性和安全性兼具的有效治疗方法。本研究选取足阳明经腧穴为主，配合针刺治疗，促进气血运行，共奏疏通经络、祛风散寒之效。

本研究结果表明，治疗后，2组患者的面神经功能评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善面神经功能评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者的SFGS 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善SFGS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者的眼区血流灌注量明显改善（P＜0.05），且观察组在改善眼区血流灌注量方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为96.67%（29/30），对照组为70.00%（21/30），观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究显示，针刺联合火龙罐治疗恢复期贝尔面瘫在提高面神经功能方面优于单纯针刺，其总有效率更高，提示针刺联合火龙罐疗效更佳，综合疗法优于单纯针刺，这与既往研究一致[17-18]。本研究还发现治疗后2组Pr值均较治疗前有所下降，提示针灸可有效改善患者患侧血液循环，从而促进面神经的恢复；另一方面，本研究结果显示针刺结合火龙罐在降低Pr 值方面优于单纯针刺组，提示针刺联合火龙罐能明显促进血液循环，改善面神经缺血状态。激光散斑血流成像技术是一种可检测大范围组织及器官表面循环状况的新技术[19]，具有成像面积大、分辨率高、操作便捷、即时性等优点[20]，是监测皮肤浅表微循环的良好指标。本研究采用主客观评价方法相结合的方式，更加全面、客观地评价针刺联合火龙罐治疗恢复期贝尔面瘫的疗效。

综上所述，针刺联合火龙罐治疗恢复期贝尔面瘫疗效较好，且未见明显不良反应，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。但由于本研究样本量较少，且未进行随访，未来仍需开展更多大样本、多中心的临床研究进一步验证火龙罐的疗效，且未来研究需增加随访期以观察火龙罐的远期疗效。