运动单位数目估计在特发性面神经麻痹病情评估及预后的应用

梁 杨 王晓虹

大连市中心医院，辽宁 大连 116000

特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），又称贝尔麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。目前病因不明，研究发现由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，如果面神经出现缺血、水肿等会导致面神经受压，也有学者发现由于病毒感染、自主神经不稳定等原因均可导致局部神经营养血管痉挛，导致神经出现缺血、水肿现象进而出现面瘫。特发性面神经麻痹患者多见于20～40 岁，且男性多于女性。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、无法皱眉、眼睑闭合不全等［1］。目前的治疗原则以改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复，主要治疗方法为药物（包括皮质类固醇激素药物、抗病毒药物以及营养神经药物等）、理疗（包括红外线照射、超短波透、局部热敷及热疗法红外偏振光联合运动想象治疗［2］等）及康复治疗（包括碘离子透入疗法、针刺及电针治疗、镜像视觉反馈训练等［3］）等。

传统的预后判断方法是根据患者面瘫后恢复时间而定，但此患病人群相对年轻，对面容恢复期望极大，但目前临床上对特发性面神经麻痹缺少相关系统的检查，而应用比较广泛的电生理学检测方法，如面神经动作波幅、面神经运动传导、面肌肌电图以及瞬目反射仅对特发性面神经麻痹可提供一定的定位诊断，无法定量分析病情的发展与预后情况，而运动单位数目估计（motor unit number estimate，MUNE）是应用一种电生理方面无创的检查方法，通过对受检肌运动单位数目估计，可定量的、动态的监测下运动神经元存活及丧失的具体运动单位数目情况，以这种定量的方式反应运动神经元丢失情况，可更准确敏感地反映运动细胞数量变化，且研究发现MUNE目前是评估疾病进展最敏感的指标之一［4］，现情况MNUE 在运动神经元病方面研究较多［5］。虽然目前对于MUNE这一项电生理技术缺乏统一的检测方法及标准值，但该技术可定量分析患者下运动神经元数目，因此本文探讨运动单位数目评估特发性面神经麻痹患者病情及预后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018-01—2019-01大连中心医院40 例特发性面神经麻痹患者为研究对象，年龄（44.6±9.5）岁，男22 例，女18 例，左侧面神经麻痹19例，右侧面神经麻痹21例。纳入标准：（1）年龄30～60岁；（2）单侧；（3）急性起病，病程≤3 d；（4）符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》诊断标准［6］。除外吉兰-巴雷、后颅窝肿瘤、中耳炎等疾病导致的周围性面瘫。

1.2 检测方法于发病后第3 天、第14 天、1 个月、3 个月、6 个月对40 例患者患侧与健侧行面神经动作波幅、MUNE 检测及多伦多面神经功能评分（toronto facial grading system，TFGS）。

1.2.1 MUNE 检测：应用KeypointG4 肌电图仪，室温25 ℃，患者仰卧放松平躺，对面神经的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌进行MUNE 检测，MUNE 值取三者平均值，在乳突下方刺激，以超强刺激诱发最大M波；然后从0 刺激开始逐渐增加刺激强度直到出现一个可辨认的单个运动单位电位（single motor unit potential，SMUP），调节刺激量，确认仅有一个SMUP，再逐渐增加刺激量，共记录10 个M 波，从而计算出MUNE，健侧同患者做法。扫描速度5 ms/Div，灵敏度0.1 mV/Div，滤波范围20～10 kHz，刺激波宽0.1 ms［7］。

1.2.2 面神经复合肌肉动作波幅测定：同样应用KeypointG4 肌电图仪，室温25 ℃，患者仰卧放松平躺，对面神经的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌进行MUNE 检测动作波幅测定，面神经动作波幅取三者平均值。

1.2.3 TFGS评分：对40例患者TFGS评分进行分组，预后优（70～100 分）、预后良（40～70 分）、预后差（0～40分）3组。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，非正态分布以中位数和四分位间距（IQR）表示，组间比较应用t检验，多组之间比较应用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40 例患者发病后不同时间患侧与健侧MUNE比较40 例患者患侧MUNE 在发病后第3 天、第14天、1 个月、3 个月、6 个月与健侧比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1。

表1 不同时间段MUNE比较 （±s）Table l Comparison of MUNE in different time periods （±s）

表1 不同时间段MUNE比较 （±s）Table l Comparison of MUNE in different time periods （±s）

组别患侧组健侧组t值P值n 40 40 3 d 143±45 331±41—19.6＜0.001 14 d 142±44 328±59—15.7＜0.001 1个月142±45 322±49—16.7＜0.001 3个月197±45 320±50—11.1＜0.001 6个月265±67 326±45—4.7＜0.001

图1 不同时间段MUNE比较Figure 1 Comparison of MUNE in different time periods

2.2 40 例患者发病后不同时间患侧与健侧面神经运动波幅比较40例患者面神经运动波幅在发病后第3 天、第14 天、1 个月、3个月患侧与健侧比较差异有统计学意义（P＜0.05），6个月时差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、图2。

图2 不同时间段面神经波幅Figure 2 Facial nerve amplitude at different time periods

表2 不同时间段面神经波幅 （mv，±s）Table 2 Facial nerve amplitude at different time periods （mv，±s）

表2 不同时间段面神经波幅 （mv，±s）Table 2 Facial nerve amplitude at different time periods （mv，±s）

组别患侧组健侧组t值P值n 40 40 3 d 3.4±0.6 6.7±1.4—15.3＜0.001 14 d 3.6±0.6 6.6±1.3—14.8＜0.001 1个月3.0±0.6 6.5±1.4—6.2＜0.001 3个月5.6±0.8 6.5±1.4—3.9＜0.001 6个月6.4±0.8 6.4±1.3 0.05 0.96

2.3 40 例患者按多伦多面神经功能评分组间比较MUNE 在发病后第3 天、第14 天、1 个月、3 个月患侧与健侧比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而面神经运动波幅与健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 根据TFGS评分MUNE及波幅在各个时间段的组间比较 （分，±s）Table 3 According to TFGs score,MUNE and amplitude were compared between groups in each time period（scores，±s）

表3 根据TFGS评分MUNE及波幅在各个时间段的组间比较 （分，±s）Table 3 According to TFGs score,MUNE and amplitude were compared between groups in each time period（scores，±s）

TFGS评分70～100 n 15 40～70 13 0～40 12 MUNE波幅MUNE波幅MUNE波幅F值P值3 d 218±67 3.3±0.6 132±22 3.4±0.4 94±56 3.6±0.5 100.1 1.0 0.00 0.36 14 d 218±67 3.6±0.6 134±22 3.4±0.4 93±5 3.8±0.6 113.9 1.6 0.00 0.22 1个月208±53 5.0±0.8 132±23 5.1±0.3 92±7 4.7±0.3 114 2.4 0.00 0.11 3个月226±51 6.0±1.1 219±28 5.4±0.5 151±53 5.4±0.3 14.5 2.8 0.00 0.08 6个月306±65 6.7±0.7 264±62 6.3±0.7 206±34 6.1±0.8 13.4 2.3 0.00 0.12

3 讨论

目前特发性面神经麻痹的诊断标准仍以临床表现以及排除其他导致面神经麻痹疾病为主，其主要的致病机制多为病毒感染所致的面神经水肿，如若面神经麻痹预后不佳，对患者生活影响会很大［8-10］。研究显示，对特发性面神经麻痹患者进行电生理学检查可评估面神经麻痹程度及预后恢复情况［11-13］，但传统电生理检测，如面肌肌电图、神经传导、面神经动作波幅、瞬目反射等，无法定量分析面神经损失、判断患者预后情况。MUNE检测方法是定量检测下运动神经元数量的电生理学方法，目前主要应用于运动神经元病、平山病、糖尿病周围神经病等［14-15］，并且已取得一定的进展，但在特发性面神经麻痹方面的研究少之又少。

特发性面神经麻痹患者面神经损坏属于周围性的，一般以脱髓鞘损害为主，少量伴有轴索损害，约80%患者可在数周或1～2 个月内恢复，不完全性面瘫1～2 个月恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需要2～8 个月甚至1 a 时间恢复，且常遗留后遗症，对患者日常生活有一定的影响［16］。TFGS 是一种主观的评分系统，包含了面神经动态、静态以及联动运动多个方面评估面神经功能，条目详细，几乎涉及面神经5 个分支的所有功能，在综合性、易行性、准确性、灵敏性、可靠性均优于其他方法，其总分为100分，分数越高，预后越佳。本研究显示，通过对面神经运动波幅的方法监测患者病后第3天、第14天、1 个月、3 个月与健侧比较差异有统计学意义（P＜0.05），但在6个月时患侧与健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05），但此时部分患者的TFGS 评分仍低，提示其预后不佳，因此根据面神经运动波幅变化情况无法有效评估患者病情严重程度以及预后情况。故可对面神经MUNE 的变化通过将运动单位数目量化的方式，提供客观依据量化依据，评估患者面瘫症状的严重程度，并判断患者预后情况。本研究显示，对40例患者患侧MUNE监测发现，在发病后第3天、第14天、1个月、3个月、6个月与健侧比较差异有统计学意义（P＜0.05），且患侧面神经MUNE在6个月时明显增加，但与健侧相比较差异均有统计学意义。与TFGS 评分进行组间比较，结果明确显示TFGS评分越低，MUNE减少越明显，患者症状越重，预后情况越差，即MUNE 与临床症状严重程度成比例关系，因此通过可以量化的面神经MUNE 的定期监测，可客观判断患者的病情程度以及评估预后情况。但是目前对运动单位数目估计这一种检查方法同时受工作环境、操作者的操作方法、检测方式不统一等影响，甚至目前没有统一可靠的正常值范围，故存在一定的局限性。

通过量化的面神经MUNE，可有效评估患者面神经损害的程度，并可判断患者的临床预后。