温州市2 965例围绝经期女性相关症状调查及影响因素分析

许前程，吴晓雪，汪玉，朱虹，焦千城

1.温州市健康妇幼指导中心，浙江 温州 325000；2.苏州大学医学部 公共卫生学院，江苏 苏州215000

围绝经期（俗称更年期）是女性生命必经的过程，绝经过渡期和绝经后期已成为女性全生命周期中最长的一个阶段[1-2]。围绝经期在医学上主要是指女性从生育期逐渐向老年期过渡的生理时期，以永久性停经为特征，通常发生在40～60岁[3]。女性从40岁开始，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平急剧下降[4]，这一时期的女性可能出现潮热出汗、焦躁易怒、疲劳乏力、失眠等一系列躯体及精神心理症状，即围绝经期综合征，此综合征影响生活质量的同时，也增加了慢性病的发生风险[4-5]。为了解这个时期女性的健康状况并制定合理保健措施，笔者于2021年6月至8月在温州市全市范围内开展围绝经期女性健康状况问卷调查。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用整群随机抽样方法进行问卷调查，选择温州市范围内围绝经期女性作为调查对象。纳入标准：①年龄符合世界卫生组织对围绝经期的定义[6]，为40～65岁；②温州地区户籍；③具备一定的文化水平，可以独立完成相关调查问卷。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表：调查内容包括年龄、职业、文化程度、婚育史、是否绝经及对绝经的态度等。

1.2.2 围绝经期症状评分量表：采用国际上应用最广的改良Kupperman评分量表对围绝经期症状进行评分[7]。该量表共13个条目，主要包括躯体症状、心理症状及血管舒缩症状三个维度，并赋有相应权重，0～5分为正常，6～15分为轻度，16～34分为中度，35分以上为重度。Cronbach’s α系数为0.70。

1.3 调查方法 参与本次研究的调查员均为基层妇幼保健专业工作人员，调查前参加统一培训。问卷以匿名方式，由调查对象独立完成，调查员当场回收、核查。本研究面向温州市12个县市区发放调查问卷，每个县市区随机选择2～3个社区，共发放问卷3 100份，回收有效问卷2 965份，有效率为95.64%。

1.4 统计学处理方法 应用SPSS23.0进行统计学分析。率的比较采用χ2检验；影响因素分析采用二分类变量Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象社会人口学特征及不同组别围绝经期综合征检出率比较 本研究共纳入调查对象2 965名，其中2 022名女性Kupperman评分≥6分，围绝经期综合征检出率为68.20%。将调查对象按照年龄、学历、职业、是否绝经以及对绝经的态度进行分组分析，结果发现，不同人口学特征的围绝经期综合征检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 社会人口学特征及不同组别围绝经期综合征检出率比较

2.2 围绝经期综合征的主要症状顺位及报告率 温州市围绝经期综合征的主要症状报告率居前五位的依次是为疲乏乏力、焦躁激动、失眠、骨关节痛、性问题，发生率最低的是皮肤蚁走感。已绝经组的主要症状以性问题为主，其次为失眠、疲乏乏力、骨关节痛、焦躁激动，而未绝经组的主要症状以疲乏乏力为主要症状，其次为焦虑烦躁、失眠、骨关节痛、性问题。见表2。

表2 围绝经期综合征的主要症状顺位及报告率

2.3 围绝经期症状影响因素的多因素Logistic回归分析 以围绝经期症状改良kupermann评分为因变量（0=＜6分，1=≥6分），根据单因素分析结果，将年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、是否绝经和对绝经所持态度作为自变量，构建多因素Logistic回归方程。结果显示，年龄＜45岁、已婚状态、医务及教育工作者、未绝经、对绝经持不期待态度者的围绝经期综合征的发生率比较低，为围绝经期综合征的保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 围绝经期症状多因素Logistic回归分析

2.4 围绝经期女性保健及治疗服务需求情况 本次调查中，2 082名（占70.22%）女性表示对围绝经期健康管理服务有需求，其中有症状组中有需求的1 451例（达71.76%），无症状组中有需求的631例（达66.91%），可以发现多数女性对围绝经期的健康管理持关注态度，对相关保健服务有需求。

3 讨论

在围绝经期阶段，由于卵巢功能迅速下降，卵巢分泌的性激素水平在经历一段时间的剧烈波动后，迅速下降到低水平状态，从而导致了一系列绝经相关症状。围绝经期综合征的发生率各家报道各异，本次调查根据Kupermann评分测定显示68.2%女性存在围绝经期综合征，符合余木兰等[8]报道的我国女性围绝经期综合征发病率高达55%～95%，且部分患者临床表现呈持续性，严重影响患者及其家人的生活质量。

温州市围绝经期综合征的主要症状报告率居前五位的依次为疲乏乏力1 948例（65.70%）、焦躁激动1 785例（60.20%）、失眠1 638例（55.24%）、骨关节痛1 506例（50.79%）、性欲下降1 466例（49.44%）。LI等[9]通过调查中国13个城市发现，社区女性围绝经期主要症状是性问题、肌肉关节痛和失眠。余木兰等[8]调查的上海罗店地区的围绝经期症状发生率前五位分别是肌肉关节痛、失眠、头晕头痛、心悸和情绪改变。可见，不同地区的妇女围绝经期主要症状不同，可能与调查对象的年龄构成、生物、文化、心理及社会因素有关。医疗保健部门应就本地区围绝经期女性的健康需求尽早采取针对性的健康管理措施，以防治围绝经期综合征，改善女性生活质量。

多因素Logistic回归分析显示，年龄＜45岁、已婚状态、医务及教育工作者、未绝经、对绝经持不期待态度者的围绝经期综合征的发生率比较低。在调查中我们发现，45岁之后女性的围绝经期相关症状的发生率明显上升，这可以看出围绝经期综合征的发生与雌激素的水平密切相关，同时，社会心理因素对围绝经期相关症状起着重要的影响作用，这年龄段的女性大部分还在职场，处在“上有老，下有小”的阶段，承受着各方压力，这些心理、社会因素加上生理上卵巢功能的衰退，从而加重内分泌失调及植物神经功能紊乱；从结果中我们也发现，医务及教育工作者相对于其他职业状态的围绝经期妇女围绝经期综合征的发生率要低，可能与这两者的职业价值感更强，以及自身保健意识更强有关。同时，也发现单身状态的女性比婚姻完整的女性更易发生围绝经期相关症状，因此，家庭及社会对围绝经期女性尤其是单身离异女性应予以更多的关爱。

调查中我们发现，绝经与否、对绝经的期待程度也明显影响围绝经期综合征的发生率。既往研究已经表明，绝经相关健康问题是由于女性卵巢作为机体衰老的主体器官引发相应的生殖内分泌激素水平变化，不仅体现为女性生殖系统功能的明显衰退，同时也体现为身体其他相关脏器和系统机能的衰老变化，从而引发一系列躯体及精神心理症状，不仅如此，还可以引发远期的健康问题，如骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病变等[10]。而这些晚期出现的慢性非传染性疾病是危害中老年女性健康的主要原因[11]。随着社会的发展和人们健康意识的提高，大部分女性也已经对绝经和女性衰老之间的关系有所了解，本次调查可以发现98.31%的女性对绝经不抱期待，可以看出对绝经问题持积极态度的女性比消极对待的女性围绝经期综合征的发生率要低。为此，通过对围绝经期女性开展相关科普宣教，提升人群的健康意识及自我健康管理能力，让人们对绝经的相关问题及其对策有更科学重视的态度，对提升中老年女性的健康水平和生活质量，甚至预防老年性慢性疾病都有重要意义。

此外，随着社会水平和人们对生活品质的提高，女性的健康需求日益旺盛[12-13]。本次调查中，70.22%的女性表示对围绝经期相关保健服务有需求，如出现围绝经期相关不适会选择寻求治疗，这与当下匮乏的围绝经期保健服务形成巨大的冲突[12]。同时，围绝经期症状多样，提示医疗保健部门在进行多种形式的围绝经期保健知识宣教的同时，要大力发展围绝经期健康管理。鉴于这个时期的健康管理存在人数多、症状杂、治疗及随访时间长的特点，应当将其纳入社区慢性病管理，做到及早发现，及时就医，规范随访，这对老年慢性病的预防和控制有积极意义。同时乡镇街道应当在社区开辟心理咨询室、睦邻友好交流会等，为围绝经期女性做好及时的情绪疏导，以支持其积极配合相关的医学治疗，让全社会积极营造理解、接纳、关爱围绝经期女性的良好氛围。