肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

张莉丽

（应城市人民医院，湖北 应城 432400）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是一种常见的新生儿科疾病。此病的发病原因包括肺内因素和肺外因素，肺内因素有肺泡表面活性物质缺乏、肺炎、误吸、肺挫伤、吸入有害物质等，肺外因素有严重多发伤、休克、高危手术、胰腺炎、药物中毒等。NRDS 是一种以急性发作为主要特点的疾病，通常在新生儿出生后的24 ～48 h 之内发生，部分患儿会在出生后的5 ～7 d 内发病。研究指出，胎龄越小的新生儿其NRDS 的发病率越高[1]。此病患儿的临床表现以呼吸急促、口唇及指（趾）端紫绀、呼吸窘迫为主，部分患儿还会出现咳嗽、咳血痰等症状，严重者可发生呼吸衰竭、意识障碍甚至死亡。肺泡萎缩是NRDS 患儿主要的病理变化，这是由于肺泡表面活性物质缺乏所致。本文主要是探讨用肺表面活性物质治疗NRDS 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的80 例NRDS 患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合NRDS 的诊断标准，且经血气分析、血电解质检查、肺成熟度检查、影像学检查等得到确诊；无肺实质疾病或先天性疾病；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；其监护人自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中的治疗方法存在禁忌证；合并有肺炎、肺挫伤等肺部疾病；治疗中断或中途退出本研究。按照随机数表法将其分为常模组和干预组，每组各有患儿40 例。在常模组患儿中，有男28 例，女12 例；其出生至发病的时间为6 ～18 h，平均时间为（8.52±3.12）h；其胎龄为32 ～38 周，平均胎龄为（35.36±2.07）周；其出生体重为1121 ～2412 g，平均出生体重为（1824.34±20.51）g；其中，经顺产出生的患儿有18 例，经剖宫产手术出生的患儿有22 例；出生时无窒息、存在轻度窒息、存在重度窒息的患儿分别有11 例、27 例、2 例。在干预组患儿中，有男29 例，女11 例；其出生至发病的时间为6 ～17 h，平均时间为（8.32±3.25）h；其胎龄为32 ～38 周，平均胎龄为（35.51±2.14）周；其出生体重为1123 ～2419 g，平均出生体重为（1869.31±22.09）g ；其中，经顺产出生的患儿有19 例，经剖宫产手术出生的患儿有21 例；出生时无窒息、存在轻度窒息、存在重度窒息的患儿分别有10 例、27 例、3 例。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。本研究在我院医学伦理委员会的批准和监督下开展。

1.2 方法

对两组患儿均进行气管插管机械通气、吸痰、保暖、营养支持等常规治疗。在此基础上，用肺表面活性物质对干预组患儿进行治疗，方法是：将患儿的体位摆放至仰卧位，清除其呼吸道内的分泌物，保持其呼吸畅通。将37 ℃的注射用牛肺表面活性剂（商品名：珂立苏；生产厂家：华润双鹤制药有限公司；批准文号：国药准字H20052128）作为肺表面活性物质的替代品[2]。将70 mg/kg 的注射用牛肺表面活性剂溶于适量的生理盐水中并摇匀，配置成合适浓度的药液。经气管导管的给药孔将药液注入患儿的气道内，注入的时间为10 ～15 s，之后立即用复苏球囊对患儿进行2 ～4 min 加压通气，以促进药液的弥散。根据患儿的实际情况还可给予其1 ～2 次的重复治疗，用药量及给药方法不变，但2 次给药的间隔时间必须超过12 h。

1.3 疗效判定标准与观察指标

治疗前后，比较两组患儿的血气分析指标，包括吸入氧浓度分数（FiO2）、血氧饱和度、血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。比较两组患儿的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患儿的血气分析指标恢复正常，临床症状和体征消失。有效：治疗后患儿的血气分析指标明显改善，临床症状和体征明显减轻。无效：治疗后患儿的血气分析指标未得到改善，临床症状和体征无好转。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，用χ²检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿血气分析指标的比较

治疗前，两组患儿的FiO2、血氧饱和度、血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患儿的FiO2和动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，其血氧饱和度、血液酸碱度和动脉血氧分压均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，干预组患儿的FiO2和动脉血二氧化碳分压均低于常模组患儿，其血氧饱和度、血液酸碱度和动脉血氧分压均高于常模组患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患儿血气分析指标的比较（± s）

表1 治疗前后两组患儿血气分析指标的比较（± s）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05；＆与常模组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 时间 FiO2（%） 血氧饱和度（%） 血液酸碱度 动脉血氧分压（mmHg） 动脉血二氧化碳分压（mmHg）干预组（n=40）治疗前 46.12±6.91 80.15±0.21 7.11±0.21 46.24±6.91 51.21±3.28治疗后 30.56±3.21*＆ 95.36±0.40*＆ 7.37±0.40*＆ 71.21±7.21*＆ 40.21±2.36*＆常模组（n=40）治疗前 46.24±6.92 80.21±0.25 7.11±0.21 46.16±6.52 51.20±3.18治疗后 42.72±4.77* 92.06±0.32* 7.23±0.21* 65.12±7.21* 45.21±2.56*

2.2 两组患儿临床疗效的比较

干预组患儿治疗的总有效率为97.50%，常模组患儿治疗的总有效率为75.00%。干预组患儿治疗的总有效率高于常模组患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿临床疗效的比较

3 讨论

新生儿（特别是早产儿）由于肺发育不成熟，肺表面缺乏活性物质，可造成肺毛细血管和肺泡的通透性、渗出性增高，进而可导致NRDS 的发生。而NRDS 的发生可引起大范围的肺泡萎缩和肺顺应性下降，严重威胁新生儿的生命安全。近年来随着我国医疗水平的进步，临床上对NRDS 的认识逐步提高，此病患儿的预后也有了一定的改善，但其死亡率仍较高。临床上一旦确诊NRDS，应及早对此病患儿进行治疗，以降低其病死率。现阶段，临床上治疗NRDS 的方法主要包括：1）对患儿的原发病进行积极的治疗。NRDS 患儿的病情一旦确诊，要及时消除或控制诱发此病的病因，避免其出现全身不受控制的炎症。2）呼吸支持。在对NRDS 患儿的原发病进行积极控制的同时，应及时对其进行机械通气。研究指出，对此病患儿进行肺保护通气（LPVS）能减少其肺部损伤。在进行机械通气时，应合理设定通气参数。在呼气末正压（PEEP）合适的情况下，应尽量减少潮气量，并合理控制氧气的浓度，避免因潮气量过高而导致患儿的肺组织发生容积损害或压力性损害。通常情况下，潮气量应小于6 mL/kg，吸氧峰压应小于30 mmHg。需要注意的是，对NRDS患儿进行潮气量机械通气虽然能减轻其肺组织损害，但也有缺陷，如供氧量不足、改善肺泡萎缩的效果有限等。基于此，有学者提出了肺复张（RM）通气，即在机械通气的过程中间歇给予高于正常气道压的气压，并维持一段时间，以帮助萎缩的肺泡复张，从而提高肺组织的氧合功能。此外，也可对NRDS 患儿进行无创机械通气（NIV），以避免气管插管所导致的副作用。3）肺表面活性物质。肺表面活性物质能有效调节肺泡表面的张力，保护肺泡上皮细胞，减轻或消除NRDS 患儿的临床症状，减少其并发症，降低其死亡率[3]。肺表面活性物质是肺泡上皮细胞分泌的脂蛋白，主要由10% 的表面活性物质结合蛋白和60% 的二棕榈酰卵磷脂组成，多分布于肺泡表面。为NRDS患儿应用肺表面活性物质能有效能防止其肺泡萎缩，降低肺毛细血管的张力，增加肺泡内的氧分压，扩张肺小动脉，改善肺的通气功能。研究指出，联用肺表面活性物质与呼吸支持疗法治疗NRDS能增强患儿呼吸系统的抗病能力，保护肺泡上皮细胞，减轻肺表面张力，提高肺的顺应性，减少细支气管张力，避免细支气管阻塞和痉挛，加快肺液的清除[4-5]。肺表面活性物质的应用可直接降低肺泡表面的张力，避免呼气后肺泡塌陷，促进萎缩的肺泡复张，帮助NRDS 患儿度过危险期。文献报道，为NRDS 患儿应用肺表面活性物质的疗效显著，可缩短其辅助通气的时间，减少其心、脑、肾等重要器官因缺氧而出现的并发症，有效降低其死亡率[6-7]。肺表面活性物质的半衰期为12 ～20 h，多数NRDS 患儿可重复用药。研究指出，对于病情较重且胸片显示 NRDS Ⅲ级或更高的患儿，重复为其应用肺表面活性物质往往更为有效[8-9]。早产儿由于脑血流的自我调节能力较差，全身血流动力学变化较快，当脑血流突然改变时，会增加颅内出血的危险，因此在为其应用肺表面活性物质时要严格控制给药的速度，避免导致其血流动力学发生较大改变[10-12]。

本研究的结果证实，在对NRDS 患儿进行常规治疗的基础上，为其应用肺表面活性物质能显著提高其疗效，改善其FiO2、血氧饱和度、血液酸碱度等血气分析指标。