一病一品项目对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响

吴彩芳 王祖晶 蒋盘华

1南京医科大学附属苏州市立医院 215000；2无锡市妇幼保健院 214000

妊娠期糖尿病作为妊娠期高发疾病，其对孕产妇及胎儿均造成较大危害。对患者进行合理科学的管理，减少围产期发生并发症，确保母婴健康是当前医疗人员救治和护理人员护理的重要任务〔1〕。一病一品项目是依托最优流程、寻找最优证据、体现最优人文关怀，且该项目应用于妊娠期糖尿病产妇中的核心理念为“以分娩健康为目标、以安全为保障、把优质护理作为中心、以循证为核心”〔2-3〕。为探究一病一品项目实施于妊娠期糖尿病产妇中的效果，本次研究选取收治的114例妊娠期糖尿病产妇分别给予常规护理和一病一品项目护理，比较其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2019年2月至2020年2月收治的妊娠期糖尿病产妇114例，按照入院先后顺序分为两组，各57例。纳入标准：①临床确诊为妊娠期糖尿病患者，②单胎妊娠，③孕周≥28周且≤42周，④均知情并自愿参加此研究。排除标准：①妊娠前血糖出现异常，②存在妊娠合并症，③临床资料不全，④不愿参加此研究。对照组年龄19～35岁，平均年龄(25.83±2.91)岁；文化程度：小学6例、初中10例、高中8例、大专及以上33例；分娩方式：阴道分娩46例、剖宫产11例。观察组年龄20～34岁，平均年龄(25.32±2.58)岁；文化程度：小学5例、初中11例、高中9例、大专及以上32例；分娩方式：阴道分娩47例、剖宫产10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，主要包括进行常规评估，常规健康教育，给予饮食、运动及心理护理，观察患者生命体征。观察组行一病一品项目护理措施，主要为：

1.2.1基于循证护理 护理人员寻找疾病护理的依据，通过咨询专家、查阅文献、调研等方法确定妊娠期糖尿病为一病一品项目的病种，将临床研究与患者愿望、护理经验相结合，制定个性化护理方案，该方案符合PICO要求。其中，P为特定疾病，即为妊娠期糖尿病患者；I为可暴露或可干预的因素，如制定个性、合理的分娩计划、监测胎儿发育状况、干预生活方式等；C为对照措施；O为结局指标，其中包含妊娠期高血压疾病患儿、早产儿、巨大儿发生率。

1.2.2制定标准化流程 由医师、营养师、护理人员组成的团队对患者进行健康宣教，且对分娩或住院调整血糖的患者制定标准化全程优质护理，体现循证和科学及最新指南要求。

1.2.318字诀流程 ①热心接。护理人员在患者入院后详细进行一般资料评估、环境及规章制度介绍等。② 耐心讲。护理人员制定标准化科学化健康宣教手册，对于不同文化程度和处不同病情阶段的患者进行个性化健康宣教。在患者分娩前，护理人员讲解分娩方式及时机、血糖监测、药物应用、运动指导、饮食指导、疾病知识等；分娩期时，护理人员告知其分娩发力技巧、产程情况等；产褥期时，护理人员向其详细介绍腹部伤口等护理措施、产后母乳喂养时间及技巧等。③细心观。护理人员在患者分娩前密切观察其并发症、胎儿情况及血糖波动情况；在分娩期详细观察产妇各生命体征、胎儿状况等；在产褥期护理人员对产妇母婴并发症、切口情况及阴道出血量等进行严密观察。④诚心帮。对产妇实施有效心理疏导，并在产后生活方面多给予相关技能指导。⑤温馨送。护理人员规范产后病房、手术室、产房、产前病房、门诊间的交接流程，且亲自送往产房或手术室，做好交接，并发放指导手册，讲解每条指导内容。⑥爱心访。护理人员延续扩展护理内涵，在患者妊娠期采取门诊一对一随访、利用APP进行产后母婴指导、开办母婴护理门诊、设置母乳喂养热线等。

1.2.4质量监督 护理人员制定一病一品的质量监督表，每月根据监督表检查项目落实措施，护士长、科护士长、护理部三级督导。此外，科室按月开展护理质量分析会，提出需要改进的问题，分析原因，并表扬护理工作执行好的护理人员，持续改进质量。

1.3 观察指标

①比较护理后妊娠期高血压疾病患儿、早产儿、巨大儿人数。②采用该院自制的满意度调查问卷调查患者护理满意度，包括温馨服务、优质安全两维度，共20个条目。每个条目采用5级评分，满分5分〔4〕。③采用护理综合评估表评估护理质量，包含健康教育、出院指导、危重症患者管理、不良事件管理、用药安全管理、护理人员对疾病的掌握及护理人员服务态度和职业礼仪等项目，满分100分，≥90分则为达标〔5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组母婴结局比较

观察组总不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组母婴结局比较〔n(%)〕

2.2 两组护理满意度比较

观察组各满意度评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较(分，

2.3 两组护理质量评分比较

观察组各护理质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理质量评分比较(分，

3 讨论

妊娠期糖尿病作为一种高发常见疾病，对母婴均会造成负面影响，如何开展有效护理干预措施以提高此类患者的妊娠结局是目前研究的热点〔6〕。“一病一品”项目作为新型护理措施，其不仅可将各科室服务项目结合为整体护理服务链，从而为患者实施科学、优质护理服务。在本研究中对妊娠期糖尿病产妇实施一病一品项目护理取得了显著效果〔7〕。

本研究结果中观察组总不良妊娠结局发生率较对照组低。由此结果表明一病一品项目实施于妊娠期糖尿病产妇中可改善母婴结局。原因主要为，糖尿病会引发宫内感染和宫内缺氧，进而导致产妇胎膜早破或自发性早产，而一病一品项目通过健康教育提高产妇自我管理水平，增加其对相关疾病的认知，增强治疗依从性，有利于产妇及胎儿的健康，从而降低早产发生率〔8-9〕。此外，获取营养师资格的护理人员对产妇进行营养监测、营养评估及评价，并结合最新的指南制定个性化健康教育计划单，使其掌握相关知识，有助于母婴健康〔10-11〕。观察组出院指导、健康教育、入院告知、护士操作、护士反应及护士态度评分高于对照组，差异有统计学意义。说明一病一品项目实施于妊娠期糖尿病产妇中可提高护理满意度，原因在于一病一品项目使产妇从入院至出院的护理流程得到了规范，较好地满足了产妇的需求，除了简单介绍住院环境，护理人员还详细讲解入院告知，为产妇制定独特的护理计划，从而显著提高了产妇护理满意度〔12-13〕。此外，护理人员提供标准化健康手册，细心记录产妇饮食掌握情况，并及时主动与产妇交流沟通，由被动护理转化为主动护理，将“以患者为中心”的护理理念应用于护理全过程，构建良好的护患关系。且护理人员规范护理工作流程，减少护理的随机性和盲从性，提高了护理效率，降低由于护理人员的能力和水平导致护理差错或护理缺陷的发生，提高了护理满意度〔14〕。本研究结果中观察组各护理质量评分均高于对照组。说明一病一品项目实施于妊娠期糖尿病产妇中可提高护理水平。分析其原因可能为护理人员对产妇生活进行全方面干预，为其制定个性化护理计划，监测胎儿状况等，且通过由医师、营养师、护理人员组合的团队给予产妇健康教育和指导，提高其自我管理能力和护理依从性，从而提高护理质量评分〔15〕。此外，护理人员与产妇密切交流，认真观察产妇生命体征，给予产妇全方面地帮助，了解其健康状况，从而构建良好护患关系。

综上所述，一病一品项目实施于妊娠期糖尿病产妇中可优化妊娠结局，提高护理质量，值得在临床进一步推广。

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