持续性人文关怀对NICU早产儿母亲心理状态的影响

丁玲莉 熊晓菊 余艮珍 梁慧杰 杨依然 蔡香莲

华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，武汉 430030

早产是指新生儿出生时胎龄不足37周，是我国婴儿死亡的首要原因〔1〕。数据显示〔2〕，近年来我国早产儿发生率呈逐年升高趋势，国家卫计委2017年公布的数据显示我国早产儿发生率约为7.0%。早产儿出生后由于身体器官发育欠成熟，通常需要入住新生儿重症监护室(NICU)治疗。早产儿入住NICU后，其母亲由于母婴分离导致的应激性压力，普遍存在不同程度焦虑、抑郁情绪，严重者甚至出现创伤后应激障碍〔3〕。随着护理工作理念朝着“以人为本”转变，护理过程中的人文关怀越来越受重视，相关研究〔4〕显示持续性人文关怀对患者及其家属有积极的影响，而目前将持续性人文关怀应用于NICU的相关报道较少。本研究将持续性人文关怀应用于NICU早产儿母亲，以期促进早产儿母亲心理状况的改善、提高早产儿的照护质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2019年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院NICU治疗的95例早产儿及其母亲为研究对象。纳入标准：①出生后24 h内入住NICU，胎龄26～37周的早产儿；②出生体重不低于0.6 kg；③各项生命体征平稳；④早产儿母亲知情并同意本研究。排除标准：①合并先天性发育畸形；②预计住院时间不足1 w；③合并严重脑室出血的早产儿；④早产儿母亲不能配合本研究；⑤研究期间转院或死亡的早产儿。根据上述标准共纳入95例早产儿及母亲，采用随机数字表法分为观察组48例与对照组47例，两组早产儿及母亲一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组早产儿及母亲的一般资料

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括呼吸机支持、喂养、用药、皮肤护理等常规护理；允许早产儿家长每周进行一次视频探视；出院前，由责任护士就出院后早产儿护理相关知识进行常规宣教。

观察组在常规护理的基础上实施持续性人文关怀护理。具体方法包括：①个性化的健康教育：设立早产儿护理妈妈讲堂，指导妈妈做袋鼠式护理，给妈妈讲解基本护理知识及新生儿护理技术，比如生命体征的观察、呼吸暂停的处理，喂奶、沐浴、脐部臀部护理、抚触等，教学中使用早产儿模型教具进行操作练习，通过理论与操作相结合的方式提升培训效果。②母亲参与式护理：所有早产儿母亲在培训合格后，待每日在医生查房后，由责任护士带领早产儿母亲严格清洁消毒后进入病室，为早产儿实施非医疗类基础护理，如哺乳，更换尿布，测量体温、体重及沐浴等，由责任护士严格把控护理质量，及时纠正不当的护理行为或操作。③同伴支持：请同期进行家庭参与式护理且已熟练掌握护理技巧的妈妈分享相关护理经验，增加育儿信心。④心理护理：积极关注早产儿母亲心理状态，及时对情绪消极的母亲进行心理疏导；加强与早产儿母亲的交流，了解其需求，并针对其反馈的有价值的建议进行整理，不断促进早产儿护理质量。

1.3 观察指标

①广泛性焦虑量表(GAD-7)：采用GAD-7量表评价患者的焦虑状态，共7个条目，每个条目得分0～3分，总分0～21分，得分越高代表相应症状越严重，GAD-7评分≥10分为焦虑〔5〕。②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)：测量产妇的抑郁症状，由10个条目组成。每个条目得分0～3分，总分为0～30分。总分≤5分表示无产后抑郁，6～10分为轻度产后抑郁，11～15分为中度产后抑郁，15分以上为重度产后抑郁。中文版EPDS表现出良好的内部一致性，Cronbach α系数为0.76。③中文版育儿胜任感量表(C-PSOC)：该量表由杨晓等〔6〕汉化，共17个条目，2个维度，其中效能维度8个条目和满意度维度9个条目，量表总分17～102分，得分越高代表受试对象育儿胜任感越强；④护理满意度情况：采用护理满意度问卷评价患者对治疗的满意情况，分为不满意、基本满意、满意和非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组早产儿母亲焦虑、抑郁情况

对照组早产儿母亲中，焦虑18例(38.30%)，抑郁22例(46.81%)；观察组早产儿母亲焦虑20例(41.67%)，抑郁23例(47.92%)；两组早产儿母亲中，焦虑和抑郁发生率比较，差异均无统计学意义(χ2=0.112、0.012，P=0.737、0.914)。

干预前，两组早产儿母亲GAD-7、EPDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GAD-7、EPDS评分均较干预前显著下降(P<0.05)，且观察组改善显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿母亲GAD-7评分和EPDS评分比较(分，

2.2 两组C-PSOC评分比较

干预前，两组早产儿母亲C-PSOC量表的效能维度、满意度维度及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组C-PSOC量表的效能维度、满意度维度及总分均较干预前显著增加(P<0.05)，且观察组改善显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组C-PSOC评分比较(分，

2.3 两组早产儿母亲护理满意度情况比较

干预后，观察组早产儿母亲护理满意情况显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组早产儿母亲护理满意度情况比较

3 讨论

3.1 早产儿母亲的心理状况现状

NICU治疗和护理大大提升了早产儿的生存率，而早产儿提前出生以及进入NICU治疗和护理对其母亲生理、心理都是巨大的应激源〔7〕。本研究与以往研究〔8〕结果一致，即NICU住院早产儿母亲出现心理困扰的风险较足月儿母亲更高。在本次研究纳入的早产儿母亲中，经EPDS量表筛查出产后焦虑、抑郁，与许超等〔9〕研究中筛查出的焦虑、抑郁母亲比例较为接近，分别为36.3%和67.8%。由于新生儿免疫能力低下，对易感因素防御能力不足，当前国内NICU主要为封闭式管理模式，而这种封闭式管理导致的亲子分离状态是NICU早产儿母亲负面情绪形成的重要原因〔10〕。研究〔11〕表明焦虑、抑郁情绪可以通过影响下丘脑及垂体的正常功能，从而抑制催乳素分泌，泌乳量明显降低，从而不利于早产儿早期的体格生长。赵丽金等〔12〕研究中，校正1月时母亲焦虑是早产儿校正12月龄低体质量的独立危险因素(OR=1.085)。为了提高早产儿存活率，促进其生长和发育，对早产儿的护理模式一直在不断探索和演变中，并且取得了长足的进展〔13〕。

3.2 持续性人文关怀对早产儿母亲焦虑抑郁情绪的影响

人文关怀源自西方的人文主义思想，其核心是充分肯定人性及人的价值。本研究将持续性人文关怀应用于NICU早产儿及其母亲，让早产儿母亲参与到早产儿的护理中，在护理病人的同时关注整个家庭在NICU新生儿护理中的作用。本研究中，干预后观察组GAD-7、EPDS评分改善明显优于对照组，提示持续性人文关怀护理能促进改善产妇焦虑、抑郁情绪。让早产儿母亲参与到NICU早产儿护理中，将母亲的护理窗口期提前到早产儿住院期间，同时通过个性化的健康教育，同伴支持、心理疏导，使早产儿母亲护理技能、思想认知和应激能力均明显提高，增强了其在院内及出院后育儿的信心和能力，进而缓解紧张焦虑情绪。

3.3 持续性人文关怀对早产儿母亲育儿胜任感的影响

育儿胜任感是指母亲在育儿角色中的感知效能，以及来源于育儿行为的满足，用来评测婴儿母亲的育儿自我效能。本研究发现NICU早产儿母亲存在明显的育儿胜任感不足，干预前的C-PSOC评分明显低于李真等〔14〕研究中单胎足月儿母亲的C-PSOC评分。有学者〔15〕建议应给予早产儿母亲在发展性照顾方面的专业信息支持，以提高其育儿胜任感水平。持续性人文关怀护理将早产儿家长教育作为重要环节之一，为其提供充分的信息支持，在早产儿母亲参与护理前对其进行个性化的健康教育。本研究结果也证实了这一观点，干预后观察组早产儿母亲C-PSOC量表的效能维度、满意度维度及总分改善均明显优于对照组，提示持续性人文关怀护理有助于提高早产儿母亲的育儿胜任感。另外，观察组干预后产妇的满意情况明显优于对照组，表明基于持续性人文关怀的护理干预方式是被患者所接受的，并且取得了满意的护理效果。

综上所述，持续性人文关怀护理有助于降低NICU早产儿母亲的焦虑、抑郁水平，提高其育儿胜任感，改善早产儿母亲的心理状况。

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