多维度健康教育对过敏性紫癜患儿用药依从性及疗效的影响

肖礼群 肖礼花 刘玉凤

1湖南省儿童医院皮肤科，长沙 410007；2湖南省儿童医院新生儿三科，长沙 410007

过敏性紫癜是学龄期儿童高发性疾病，属于过敏性血管炎，患儿临床症状表现为发热、头痛、关节疼痛及胃肠不适等症状〔1〕。甲基强的松联合氯雷他定冲击治疗是目前治疗过敏性紫癜常用的方法，患儿经对症治疗后大多数临床症状等获得有效控制〔2〕。然而，患儿由于年龄小，对疾病缺乏正确的认知，导致患儿治疗期间容易出现恐惧、焦虑情绪，影响患儿治疗依从性，不利于患儿病情控制及康复〔3〕。研究指出〔4〕，健康教育能提高学龄患儿疾病认识及治疗依从性，促进患儿康复。传统口头宣教由于宣教内容抽象，导致患儿难以有效掌握，影响健康宣教效果〔5〕。多维度健康教育是根据患儿年龄及认知水平为其提供多元化的健康指导，提高患儿疾病认识及治疗依从性〔6〕。本研究为了提高过敏性紫癜患儿治疗依从性及治疗效果，在用药期间对患儿实施多维度健康教育，效果理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择该院2019年1～12月收治的过敏性紫癜患儿92例，纳入标准：①经尿常规、免疫学检查、血液学检查、病原学检查等措施确诊为过敏性紫癜；②患儿年龄6～13岁，认知功能良好，意识清晰；③患儿家属对本次研究知情同意。排除标准：①合并风湿性关节炎、急腹症患儿；②合并其他免疫系统性疾病，如系统性红斑狼疮；③合并心、肝、肾等脏器功能不全。根据随机数字表将患儿分为对照组及观察组，每组46例，对照组：男24例，女22例；年龄6～13岁，平均(8.22±1.02)岁；病程2～6 w，平均(3.63±0.42)w；疾病类型：单纯皮肤型17例，腹型15例，肾型8例，混合型6例。观察组：男23例，女23例；年龄6～13岁，平均(8.27±1.03)岁；病程2～6 w，平均(3.68±0.48)w；疾病类型：单纯皮肤型19例，腹型13例，肾型7例，混合型7例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受甲基强的松联合氯雷他定冲击治疗，治疗期间由责任护士采用口头宣教的方式对患儿及其家属进行健康宣教，宣教内容包括皮肤护理指导、用药指导、不良反应护理、饮食指导及心理干预等。观察组在对照组基础上实施多维度健康教育，具体措施如下：①建立健康档案：患儿首次住院时，由护士记录患儿基本信息，包括姓名、年龄、家属电话号码、既往病史、遗传性疾病、过敏史等，并将患儿基本信息录入电脑系统，建立健康档案，以便对患儿实施个体化健康教育及院外随访。②个体化健康教育：根据患儿年龄、学历、病情、既往病史等特点，为患儿及其家属制作个体化健康宣教手册，以供患儿用药期间进行阅读。对于病情严重、有既往病史的患儿则由护士对其进行一对一单独护理指导，了解并尽量满足患儿及其家属需求，同时为患儿制定个体化护理方案，并将护理方案打印出来发放给患儿及其家属。③建立网络教育平台：以自愿为原则，让患儿及其家属加入本科室建立的过敏性紫癜健康微信群，微信群管理员为相关责任护士，护士定期在群中发放过敏性紫癜治疗及护理相关注意事项，并每天于晚上20∶00～21∶00在线与患儿及其家属进行病情交流，并回答患儿及其家属的健康咨询。④定期举办健康讲座：每月定期举行一次过敏性紫癜交流讲座，讲座内容主要包括过敏性紫癜发病机制、临床表现、对患儿健康的危害、常规治疗方案及可能出现的并发症等，每次课程时间为60 min。由责任护士通过微信群通知患儿及其家属出席，通过讲座提高患儿及其家属对疾病的认识。⑤同伴健康交流：由责任护士定期组织患儿及其家属参加病友交流会，并在交流会上邀请预后效果良好的患儿分享治疗心得体会，以提高患儿治疗信心及治疗依从性。

1.3 观察指标

①临床症状缓解时间：记录两组皮疹、肾炎、腹部疼痛、关节肿胀、消化道黏膜出血等临床症状缓解时间。②治疗效果：根据临床症状及实验室诊断评估标准进行评价〔7〕，治愈是指患者临床症状消失，尿常规正常；显效是指临床症状改善，紫癜数量减少>70%；有效是指皮肤紫癜数量减少30%～70%；无效是指患者临床症状加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③治疗依从性采用《患儿治疗依从性量表》进行评价，包括饮食、用药、日常生活、运动锻炼等方面共10个条目，采用4级评分法，总分>30分为依从。④疾病知识知晓率采用《过敏性紫癜知识调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目答对得“1分”、答错“0分”，全部答对则为知晓。⑤满意率采用自行设计的《家属满意度调查问卷》进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，总分>30分为满意。⑤复发率：复发是指患儿临床症状消失后3个月再次出现相同症状。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较

观察组皮疹、肾炎、腹部疼痛、关节肿胀、消化道黏膜出血等临床症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状消退时间比较

2.2 两组患儿干预效果及治疗满意率比较

观察组治疗总有效率、用药依从率、疾病知识知晓率、治疗满意率低于对照组(P<0.05)，而患儿复发率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预效果及治疗满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

小儿过敏性紫癜是儿科常见的过敏性疾病，患儿接触过敏源后可导致抗原-抗体复合物在血管壁中沉积，导致毛细血管脆性及通透性增加，导致皮肤出现紫红色淤点，同时还会导致患儿出现多系统功能性疾病〔8〕。甲基强的松联合氯雷他定冲击治疗是目前治疗过敏性紫癜常用的方法，然而患儿病情转归及预后还与患儿是否具备良好的治疗依从性有密切的关系，而患儿疾病知识水平可影响患儿治疗积极性，进而影响患儿治疗效果〔9〕。研究指出〔10〕，过敏性紫癜患儿病情容易复发，因此患儿治疗过程中容易产生焦虑、抑郁情绪，影响患儿治疗积极性，不利于患儿预后。另外，部分患儿及其家属对疾病缺乏科学性的认知及了解，导致患儿治疗依从性较差，影响患儿预后〔11〕。

研究指出〔12〕，对过敏性紫癜患儿及其家属加强健康教育将有助于提高患儿及其家属疾病知识水平及治疗依从性，从而改善患儿预后，促进患儿康复。传统口头健康宣教由于宣教内容简单，宣教方式单一，因此不能满足患儿及其家属健康需求〔13〕。研究认为〔14〕，传统健康宣教缺乏个体化护理指导，健康教育缺乏针对性或针对性不强，不能有效提高患儿疾病知识需求。多维度健康教育能避免传统健康宣教教育内容简单、教学方式单一的缺点，其通过多渠道、多种方式对患儿实施健康宣教，提高患儿疾病知识，改善患儿治疗依从性及治疗效果〔15〕。本研究对过敏性紫癜患儿实施多维度健康教育，结果显示，观察组皮疹、肾炎、腹部疼痛、关节肿胀、消化道黏膜出血等临床症状缓解时间短于对照组，且观察组治疗总有效率、用药依从率、疾病知识知晓率、治疗满意率低于对照组，而患儿复发率低于对照组，表明多维度健康教育能有效提高过敏性紫癜患儿疾病知识及健康意识，使患儿能遵医嘱坚持用药，提高患儿治疗依从性，从而改善患儿预后。这可能通过对患儿进行个体化健康教育能满足不同层次患儿护理需求，提高干预效果。另外，通过建立微信群，让患儿院外仍能接受护理指导，提高患儿及其家属对疾病认识及了解，同时通过微信群护士能有效监督患儿院外用药、日常饮食及生活方式等情况，提高患儿用药效果及疾病管理能力，因此有效提高患儿治疗效果〔16〕。定期举办健康讲座可帮助患儿更好地了解过敏性紫癜健康保健相关知识，提高患儿及其家属过敏防范意识，因此有利于提高患儿治疗效果〔17〕。邀请预后良好的同伴进行病情交流及分享，可增强患儿治疗信心，提高患儿治疗依从性及治疗效果〔18〕。

综上所述，多维度健康教育能有效提高过敏性紫癜患儿疾病知晓率及治疗依从率，改善患儿临床症状，降低患儿复发率，提高患儿治疗满意率。

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