基于目标管理法的健康宣教对老年慢性乙型病毒性肝炎患者自我管理行为和生存质量的影响

曹轶雯 孙彤

无锡市第五人民医院中西医结合肝科 214005

慢性乙型病毒性肝炎(简称：乙肝)属于慢性病范畴，需采取周期性方案实施干预，但是，部分患者的自我管理行为较为薄弱，导致其出院后存在明显不良习惯，引起该病出现反复发作的可能〔1-2〕。因此，如何纠正这类患者的认知，使其在潜移默化中自觉践行正确的自我管理行为，对其病情的改善大有助益〔3〕。在纠正行为方面，传统的干预手段主要采取健康宣教的方式，但由于老年人在认知上本就处于下降态势，填鸭式被动宣教无法获得预期效果〔4〕。因此，有学者提出目标管理理论，旨在从目标设定的视角，将患者近远期所践行的行为方式划分为不同的目标激励方案，并倡导患者及家属在内的组织群体共同参与，使多个体能彼此协作共同完成既定的客观目标〔5〕。该项理论实则将个体当作一个社会人，即认为个体的影响因素除物质条件外，还存在精神心理和社会因素〔6〕。所以，将该项理念引入到医疗照护中，旨在通过医护人员与家属之间共同协商的基础上，量化不同的阶段目标，并拟订最佳的自我管理方案。该项理论强调患者个体应以家庭作为整体单位，借助家庭成员间的沟通、交流与协作，强化老年患者的社会关系，以达成有效的健康宣教成效，提高患者的自我管理能力〔7〕。笔者拟涉及本研究，旨在引入目标管理法的照护策略，以进一步分析该方案应用于老年慢性乙肝患者所产生的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将该院在2016年10月至2017年9月收诊的86例老年慢性乙肝患者设为对照组；将该院在2017年10月至2018年9月收诊的82例老年慢性乙肝患者设为研究组。纳入标准：患者各项机能状况未存在明显器质性异常；未存在认知功能障碍；言语交流能力尚可，视力水平良好；未伴有自身免疫系统疾病；对本研究内容了解并签订同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 本组实施常规健康宣教。通过纸质材料发放的方式，向患者介绍慢性乙肝的病理机制、诊疗原则、用药方案以及注意事项；根据患者既往所喜爱的口感，调整膳食结构；指导患者科学开展运动锻炼；住院期间，保证病床清洁、干燥，温湿度适宜；密切关注其各项生命体征，并保证生命体征的平稳。

1.2.2研究组 本组在对照组的基础上实施基于目标管理法的健康宣教模式。①组建干预团队小组：由责任护士作为发起人，组建干预团队。该团队共计5名成员，有2位医师，3位护士。其中1名具有副高职称，1名具有中级职称，另3名具有初级职称。责任护士负责整个干预流程，并作为目标管理活动的总负责人，对干预方案的拟订做好策略及管理工作。另3名组员需负责各项措施的落实情况，并对效果展开评价。②基于目标管理理论的健康宣教程序：开展目标管理模式的理论宣讲及技能培训，对所有组员开展为期8个学时的理论培训，内容涉及目标管理的基本原则、落实流程及效果评价，使各组员能明确各项理论核心要点，知悉各项量化目标的拟定原则。技能培训需与理论培训同步进行，相关技能涉及患者达标情况的测评工具，各项照护措施的评价原则以及效果评价等。③组织患者共同执行组织目标和个人照护目标：由管理小组团队共同执行及落实目标管理方案，即要求患者对每次的宣教内容掌握程度超过90%，对每次宣教内容中的重点知识掌握均要在下一次宣教活动之前完成，各项措施落实程度超过90%。再者，要将各项组织目标细化及落实到个人目标，指导患者及其家属共同设定个人目标。④目标管理的落实：该项目标管理策略划分为激励与评价相结合的方式。对个人在每次宣教结束后的目标完成情况予以评估，并经目标管理小组共同负责落实，一般采取2种形式予以评估：不定期的口头抽查，可采取电话追踪随访及床旁问答的方式，该项手段占评估效果的比重为20%；发放知识问卷及干预举措执行追踪表对患者及其家属共同开展追踪随访，以评估其干预成效落实情况，该项手段占评估效果的比重为80%。对两组患者的综合结果予以评估，并对既定的目标完成情况开展全面评价。再者，需采取激励手段对目标落实成绩优异患者实施奖励，涉及精神奖励和物质奖励。其中，精神奖励可囊括多种方式，包括可挑选目标管理成绩优秀的患者及其家属作为榜样实施宣传，并借助座谈会的方式让其分享经验与心得，构建良好的病友交流圈；该平台不仅能为病友之间的病情管理制造经验分享的机会，更能为患者及其家属的精神压力舒缓提供平台与渠道，帮助患者及其家属均能获得良好的心境状态。物质激励则可根据患者所喜爱的生活用品进行购置，对出院后的患者每次参加健康宣教活动实施签到制，在完成每次签到后可发放小礼品，提高患者的参与度。⑤宣教模式改善：以目标管理小组作为干预团队的核心力量，对患者在当前阶段的宣教成效及目标达标情况开展评价，针对其存在的薄弱环节或落实不到位的细节予以改善和总结。为提高干预举措的完善度，加深与患者及家属的联系，有针对性地拟订相应的宣教计划和方案，并形成纸质记录便于后续执行。根据患者及家属所提出的效果反馈，做出宣教方案的调整，以达成较佳的宣教效果。

1.3 评价指标

①对两组患者在干预前及干预后第1个月末的自我管理能力进行评价。根据由Rand公司所拟订的自我管理能力量表对其进行测评，该量表囊括8个维度，予以5级评分法(0～4分)。若患者得分越高，则表明其自我管理能力越佳。该量表的结构效度系数为0.714，Cronbach α系数为0.813。②在上述相同时间节点内，对两组患者的生存质量进行评价，采取生存质量量表予以测评。共包含8个维度，36个条目。每个维度均采取百分制得分法，即所得分值越高，表明其生存质量越佳。③对比两组患者在干预后第1个月末的满意度情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0软件进行统计处理，连续型资料采取t检验，离散型资料采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间节点的自我管理行为情况对比

研究组干预后的自我管理行为评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间节点的自我管理行为情况对比(分，

2.2 两组患者不同时间节点的生存质量情况对比

研究组干预后的生存质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间节点的生存质量情况对比(分，

2.3 两组患者的满意度情况对比

研究组满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的满意度情况对比〔n(%)〕

3 讨论

老年慢性乙肝患者是临床上备受关注的一类群体，由于乙肝具有较强的传染性，所以，指导患者做好个人自我照护，有利于病情改善以及降低疾病的传播性〔8〕。但是，由于大多数老年患者的知识文化素养较低，对疾病相关知识的获取渠道较为狭窄，导致患者极易出现明显的心理落差，进而加增其不适的身心体验〔9〕。而该结果将导致患者步入焦虑、抑郁等负面情感，更有甚者，会诱发其出现治疗依从性低下的情况。因此，根据老年乙肝患者特有的认知与生理特点，拟订一个基于目标管理为基调的健康宣教模式，保证患者在健康宣教中能有更多的介入及参与，使其对各项目标的落实做到个性化管理，能促进其对相应疾病知识的掌握度〔10〕。基于目标管理的健康宣讲，旨在强调医护人员与患者、患者与家属之间的沟通及交流，通过彼此之间相互促进、相互支持来达成良好的认知干预成效。

本次调研结果显示，研究组患者干预后的自我管理能力评分较对照组高，表明基于目标管理法的健康宣教有助于提高患者对疾病的内化程度，进而指导其自觉践行正确的自我照护。由于目标管理旨在通过严密及规范化的目标设定作为干预准绳，可帮助患者在既往设定的目标下做出相应的行为转变〔11〕。在这个过程中，患者及其家属有参与权，借助调动双方的积极性，充分发挥个人的主观能动性，使其对不同阶段的目标予以细化，并尽自己努力做出相应行为调整，帮助个人逐步塑造出良好的行为方式〔12〕。作为干预流程的制定人，应从顶层设计的视角出发，对患者在不同阶段的目标落实情况予以评估，并对其认知干预成效进行评判，针对其值得鼓励及调整的方面进行研讨，使患者不断向着好的方向进展。由于个人行为的转变属于动态过程，在这个过程中抓住节点，开展认知内化与巩固，帮助患者及其家属自觉以“家庭”作为宣教单位开展健康管理活动，亦能从侧面促进其自理行为的提升〔13〕。另外，笔者又全面比较了两组患者的生存质量，结果显示，研究组患者干预后的生存质量评分较对照组高，表明基于目标管理法的健康宣教干预有助于提高患者的生存质量。由于目标管理模式能提高患者对目标落实的责任感，提高患者及其家属参与自我健康管理的积极性，进而减轻焦虑、抑郁等负面情感，从而构建和谐的社会环境，最终能提高患者的生活质量。该项照护模式较传统干预存在着如下几方面的突破〔14〕：①通过新理念的引入，再结合患者自身的特点，提出个性化的目标管理策略，可提升临床干预措施的介入性，使患者对自我健康的把控更加可控，提高目标实现程度。②强化沟通：该项方案能减少患者与医护人员之间的沟通隔阂，伴随着患者对疾病知识内容内化程度的加深，对其治疗依从性的提高有所助益。③目标管理的健康宣教倡导“家庭”为核心单元，并让多方共同参与，加深彼此之间的协作性，从而提高其自理能力和生存质量〔15〕。

综上所述，基于目标管理法的健康宣教模式应用于老年慢性乙肝患者中可提高其自理能力和生存质量，亦能提升患者对自身所享受到的服务满意度。

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