空腹血糖、血脂和糖耐受联合检测在糖尿病患者筛查中的应用分析

乔希艳

(封丘县人民医院 检验科，河南 新乡 453300)

糖尿病是临床常见的慢性疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。经研究发现，糖尿病的发病机制与胰岛素缺乏和胰岛素抵抗有关，若未能有效控制患者的血糖水平，则会因机体长期处于高血糖状态而损及神经、眼睛、足部、肾脏、血管等各组织器官，引发多种糖尿病相关的并发症，对患者的身体健康和生命安全构成威胁。目前，临床对于糖尿病患者始终缺乏彻底治愈的方式，只能通过稳定患者的血糖水平延缓其病程进展；但鉴于其起病较为隐匿，病程较长，故而极易被忽视，若能及时检出，积极采取有效的治疗干预措施对于改善患者的预后有重要意义。现阶段，生化检验是糖尿病患者最常见的诊断方式，具体测定指标包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素、血脂及血清C 肽等，其中空腹血糖测试在临床应用最为频繁，一直被视为糖尿病诊断的金标准。然而经调查发现，肝硬化患者、慢性肾功能不全者、患有内分泌疾病的患者及处于应激状态下的患者也容易出现血糖升高的现象，因此单纯依靠空腹血糖测定结果不足以完全作为糖尿病患者的诊断依据，还需联合其他指标进行综合诊断。现本研究为保障糖尿病筛查的准确性，选取封丘县人民医院78 例糖尿病患者和78 例健康体检者展开研究，观察空腹血糖、血脂和糖耐量试验单独及联合检测在糖尿病筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2021 年9 月本院收治的78 例糖尿病患者为研究对象，均纳入研究组，组内男性和女性人数比为50∶28，年龄范围28 ～67(45.95±5.34)岁。另外选取同时在本院进行体检的健康人78 例进行对照研究，在知晓本研究目的的前提下自愿参与本项研究，配合度及依从性较高；排除标准与研究组一致，均纳入对照组，组内男性和女性人数比为48∶30，年龄范围30 ～70(46.12±5.44) 岁。两组性别、年龄一般资料比较提示＞0.05，差异无统计学意义。本研究经过本院伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 均符合《内科学( 第9 版)》诊断标准；(2) 均对本研究知情同意；(3) 配合度及依从性较高者；(4) 临床资料完整者。

排除标准：(1) 合并甲亢、库欣综合征等内分泌疾病；(2) 近1 个月内接受过外科手术治疗，或发生心脑血管意外、急性感染等情况；(3) 酮症酸中毒患者；(4)恶性肿瘤患者；(5) 合并心脑血管疾病。

1.2 方法

依次给予所有受检者空腹血糖、血脂和糖耐量试验检测。其中空腹血糖采用己糖激酶法进行检测；血脂指标中采用CHOD-PAP 底物法检测总胆固醇，采用GPO-PAP 法检测甘油三酯，采用直接法- 表面活性剂清除法测定低密度脂蛋白和高密度脂蛋白；所有试剂均由骏实生物科技( 上海) 有限公司提供，均在有效期内，检测设备选用迪瑞全自动生化分析仪( 吉械注准：20152400003；型号：CS-1200)。糖耐量试验检查开始前提醒所有受检者均需空腹禁食10 h 以上，试验开始前3 d 每日碳水化合物＞150 g，检查时静坐、禁烟，指导受检者在5 min 内口服300 mL 的75 g 葡萄糖液体，依次抽取受检者服糖前( 试验0 h) 和服糖1 h( 试验1 h)和2 h( 试验2 h) 后的静脉血液，将其放置在含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定受检者的血糖水平。

1.3 观察指标

(1) 记录两组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，糖耐量试验0 h、1 h 和2 h 的血糖值，比较两组间的水平差异。(2) 参考《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》，将空腹血糖＞7.0 mmol/L 定义为阳性；将满足糖耐量试验0 h 血糖值＞5.1 mmol/L，糖耐量试验1 h 血糖值＞10.0 mmol/L，糖耐量试验2 h 血糖值＞8.5 mmol/L 中的任意一项定义为糖耐量试验阳性；参考《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》，将满足甘油三酯≥2.26 mmol/L、总胆固醇≥6.62 mmol/L、高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L 中的任意一项定义为血脂检测阳性；三项检查均为阳性者代表联合检测阳性，任意一项不满足阳性者则代表联合检测阴性，比较研究组空腹血糖、血脂和糖耐量试验单独及联合检测的阳性检出结果，采用受试者工作特征曲线(ROC) 的线下面积评估三项检查单独及联合检测在糖尿病筛查中的应用价值。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组生化指标比较

研究组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，糖耐量试验0 h、1 h 和2 h 的血糖值均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组生化指标比较(± s)单位：mmol·L-1

2.2 三种检查方式单独及联合检测的阳性检出结果比较

研究组患者经空腹血糖检测阳性率93.59%、阴性6.41%；血脂检测阳性率94.87%、阴性5.13%；糖耐量试验检测阳性率97.44%、阴性率2.63%；三项检查联合检测阳性率91.03%、阴性率8.97%；单独和联合检测阳性结果比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 三种检查方式单独及联合检测的阳性检出结果比较[N=78，n(%)]

2.3 三项检查单独和联合检测的诊断效能

空腹血糖诊断糖尿病的灵敏度82.69%、特异度85.64%、AUC 为0.825、95%CI 为(0.807 ～0.919)，血脂检测诊断糖尿病的灵敏度79.55%、特异度81.26%、AUC 为0.801、95%CI 为(0.771 ～0.876)，糖耐量试验诊断糖尿病的灵敏度88.36%、特异度87.28%、AUC 为0.903、95%CI 为(0.855 ～0.928)，三项指标联合检测诊断糖尿病的灵敏度97.98%、特异度95.42%、AUC 为0.967、95%CI 为(0.926 ～0.991)。见 表3，ROC 曲 线见图1。

表3 三项指标单独检测和联合检测诊断糖尿病的诊断效能

图1 三项指标单独检测和联合检测诊断糖尿病的ROC 曲线

3 讨 论

据2020 年流行病学调查显示，我国糖尿病的患病率大约在12.8%，而糖尿病前期患病率高达35.2%，随着生活方式和饮食结构的转变，两项数据仍在呈现逐年上升的趋势。目前，我国针对糖尿病患者已制定三级预防策略，不仅要求对糖尿病患者开展科学系统化的疾病管理，更要求对潜在的高危人群进行早期筛查和干预，将预防的关口前移，避免糖尿病高危人群发展糖尿病。有研究表明，通过干预生活方式持续6 年，可以降低糖耐量异常患者14 年后43% 的糖尿病发病风险。但鉴于我国糖尿病高风险人群基数庞大，如何更加有效地进行筛查和管理成为慢性病管理的重要内容。血糖检测是糖尿病筛查最简单直接的方式，具体包括空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白检测等多种形式，其中空腹血糖容易受到饮食、情绪及运动等因素的影响；糖化血红蛋白则受其标准化、普及度及检测成本等方面的问题，暂时无法在全国范围内广泛用于糖尿病的早期筛查。糖耐量试验虽可以有效降低漏诊和误诊的发生概率，但其复杂的操作过程在无形之中增加筛查的人力和时间成本。此外，更有研究表明，糖尿病的存在会直接造成人体的代谢紊乱，引起血脂异常；而血脂异常是心脑血管疾病发病的重要因素，因此通过对血脂的监测也有助于提高糖尿病的诊断准确率。

经本研究发现，研究组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，糖耐量试验0 h、1 h 和2 h 的血糖值均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该研究结果与王松炎研究结果大致相同，试验组空腹血糖、血脂指标和耐糖试验测定血糖值均低于健康组，差异有统计学意义(＜0.05)。由此表明，糖尿病患者上述生化指标水平明显高于健康人群，通过对上述指标的检测可以为糖尿病患者的诊断提供可靠依据。其中血脂主要以中性脂肪和类脂的形式广泛存在于人体中，并借助血液在各组织之间运转，清楚地反映人体内的脂类代谢情况。

经研究发现，血脂水平的异常与糖尿病病理、生理学之间的作用机制非常复杂，糖尿病患者因对胰岛素信号的减少，可以直接造成水解甘油三酯的脂蛋白脂肪酶的合成及分泌情况发生异常，进而导致甘油三酯水平异常；此外部分糖尿病患者合并腹型肥胖，其释放过量的游离脂肪酸部分会被输送至肝脏和胰腺，其余则会被重组至肝脏中的甘油三酯，导致糖尿病患者甘油三酯水平的升高。另外高密度脂蛋白可以通过腺苷单磷酸激活的蛋白激酶增强胰岛β 细胞功能和骨骼肌对葡萄糖的摄取能力，在预防应激诱导的β 细胞凋亡和胰岛炎症方面效果显著；故而当其水平降低时则预示着患者机体可能存在胰岛素分泌不足或者骨骼肌中葡萄糖摄取不足的现象，为胰岛功能的判断提供参考。

糖耐量试验作为一种葡萄糖负荷试验，临床用于评价人体胰岛β 细胞功能及机体对血糖的调节能力的最常见指标。正常情况下，人在口服葡萄糖后会全部被胃肠吸收，促使血糖水平的快速上升，进而刺激胰岛素的分泌及肝糖原合成的增加，提高机体组织对葡萄糖的利用度，尤其是在服用葡萄糖后的30 ～60 min 内，血糖水平会达到峰值，然后迅速下降，大约2 ～3 h 即可恢复正常的水平；而对于糖尿病患者而言，因其耐糖能力的降低，不仅会促使血糖高峰延迟，更使其无法在2 ～3 h 内降至正常水平。

本研究发现，研究组患者经空腹血糖检测阳性率93.59%、血脂检测阳性率94.87%、糖耐量试验检测阳性率97.44% 与三项检查联合检测阳性率91.03% 比较，差异无统计学意义(＞0.05)，由此证实，三种检查方式单独及联合检测在糖尿病患者筛查中均有较高的应用价值。但利用ROC 曲线分析显示，联合检测的灵敏度97.98%、特异度95.42% 要明显高于空腹血糖、血脂和糖耐量试验检测的灵敏度和特异度。足以证明，三种检查方式联合应用可以有效弥补单一检测的不足，发挥显著的协同增效作用，进一步提高糖尿病患者的诊断效能，为糖尿病筛查工作的开展创造有利条件。

综上所述，糖尿病患者空腹血糖、血脂和糖耐量试验检测结果较正常人均有明显的升高，在糖尿病的筛查中均有较高的特异性和灵敏度，但联合检测的形式可以有效弥补单一检测的不足，进一步提高对糖尿病患者的诊断效能，临床应用价值显著。