小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效评价

张志伟

(濮阳市安阳地区医院 急诊科，河南 安阳 455000)

亚急性甲状腺炎是内分泌系统疾病中最常见的一种，亚急性甲状腺炎的发生多由于病毒感染所致，病人以甲状腺肿大，按压痛及向耳后和下颌部辐射为主症。亚急性甲状腺炎临床以女性患者为主，且该病症发病可急骤或缓慢，患者病程常较长或较短，可持续几周，甚至几个月或持续一年或更长时间，即使超过2 年患者治疗期间亦有明显复发情况，多数患者发病后长达2 ～5 个月左右。本病具有自限性，患者发病后多在3 个月内自愈，但是其早期发病急骤，患者反应明显，给其生理及心理造成严重负担。亚急性甲状腺炎的治疗强调消炎、抗感染，目前常用的糖皮质激素及非甾体类药物存在不良反应多、用药后易反复、长期使用易产生耐药性的缺点，在治疗的同时对患者机体产生一定影响。近几年，医疗水平不断进步发展，临床认为在糖皮质激素基础上加用消炎痛的效果更好，可有效缩短症状缓解时长，并消除炎性反应，对控制病情有积极作用，减低对患者的伤害。因此本文展开试验，选择濮阳市安阳地区医院纳入的72 例亚急性甲状腺炎患者，探究小剂量糖皮质激素+消炎痛运用于亚急性甲状腺炎中的价值，报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将2018 年6 月至2021年6 月本院收治的72 例亚急性甲状腺炎患者分为试验组与参照组各36 例，本次研究经伦理委员会审核通过[ 批号：2020 年审(22) 号]。患者知情同意，两组基线资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：(1) 与《中国甲状腺疾病诊治指南》中诊断相符，经各项检查确诊。(2) 意识正常，病历信息完整，中途未退出。(3)病患神志清晰，无意识障碍。

排除标准：(1) 哺乳期或者妊娠女性。(2) 患者存在严重器质性疾病。(3)存在药物过敏史或者药物依赖史。

1.2 方法

参照组给予醋酸泼尼松片( 天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020123，5 mg)，首次剂量5 mg/ 次，3 次/d，口服，随后按病情变化调整剂量，以2.5 mg/d的速度递减，维持剂量5 mg/d。

试验组在上述基础上加用消炎痛( 广东华南药业集团有限公司，批国药准字H44020701，25 mg) 医治，口服，50 mg/ 次，3 次/d。

两组持续服用六周。

1.3 观察指标

(1) 测评两组干预后六周的有效率，症状及体征消失或者显著减轻，肿块消失，甲状腺功能恢复是显著；症状及体征有所好转，肿块明显缩小，甲状腺功能改善是有效；未得到上述结果是无效。治疗有效率=( 显著例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。(2) 测定两组干预前、干预后六周的促甲状腺激素(TSH)、血沉(ESR)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 指标。(3) 记录两组退热、疼痛减轻、肿块消退时长。(4)测定两组干预前、干预后六周的白细胞介素-3(IL-3)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP) 指标。(5) 统计两组不良反应( 皮疹、恶心呕吐、血糖升高等)及复发率。(6)测定两组干预前、干预后六周的免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG 指标。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组有效率的比较

试验组有效率(97.22%) 高于参照组(80.56%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组有效率的比较[n(%)]

2.2 两组甲状腺激素比较

干预前两组甲状腺激素指标相比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后试验组FT3、FT4、ESR 低于参照组，但TSH 高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组甲状腺激素比较(± s )

2.3 两组相关症状改善时间比较

试验组退热、疼痛减轻、肿块消退时长均短于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组相关症状改善时间比较(± s)单位：d

2.4 两组炎症指标的比较

干预前两组指标相比，差异无统计学意义(＞0.05)；干 预 后 试 验 组CRP、TNF-α 低 于 参 照 组，但IL-2、IL-3 高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组炎症指标的比较(± s )

2.5 两组不良反应及复发率比较

试验组不良反应(11.11%)与参照组(16.67%)相比，差异无统计学意义(＞0.05)，但复发率(5.56%) 低于参照组(22.22%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表6。

表6 两组不良反应及复发率比较[n(%)]

2.6 两组免疫功能的比较

干预前两组指标相比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后试验组IgA、IgM、IgG 低于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表7。

表7 两组免疫功能的比较(± s)单位：g·L-1

3 讨 论

亚急性甲状腺炎是内分泌科中较为常见的一种，其发病位置在甲状腺，临床多见于女性发病体，患者最明显的症状是疼痛、甲状腺增大，同时还伴随吞咽功能障碍。此病产生的原因是病毒感染，患者发病早期的症状是气短、情绪激动、发热多汗等，随着病情的加重，其疾病症状更加明显，使得患者的生活及健康造成不同程度的伤害。

因亚急性甲状腺炎病因未明，病程具有自限性，治疗以抗炎止痛为主，包括非甾体抗炎药物和糖皮质激素等。糖皮质激素以抗炎作用为主，炎症早期应用糖皮质激素可以减少毛细血管渗出，水肿及白细胞浸润和吞噬，缓解炎症症状，糖皮质激素还可以促进淋巴细胞的转化，提高吞噬细胞的异物清除能力，使局部炎性反应得到改善；B 型超敏C 型球蛋白( 简称B 抗) 还可以保护机体。2016 年美国甲状腺协会提出对甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎及使用B 受体阻滞剂的患者优先选用非甾体抗炎药，如果治疗不理想，亚急性甲状腺炎则推荐糖皮质激素治疗。糖皮质激素的主要副作用包括增强体质、提高感染概率、升高血糖和血压及降低睡眠质量等。但随着时间的推移，激素副作用逐渐加重，临床上开始尝试减少或停止糖皮质激素的应用，以避免过度用药所产生的不良反应。因此寻求更加安全有效的方式对本病患者的治疗具有积极意义。

本文研究显示，试验组有效率(97.22%) 高于参照组(80.56%)，差异有统计学意义(＜0.05)，试验组退热、疼痛减轻、肿块消退时长均短于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)，试验组不良反应(11.11%) 与参照组(16.67%)相比，差异无统计学意义(＞0.05)，但复发率(5.56%) 低于参照组(22.22%)，差异有统计学意义(＜0.05)，表明小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗效果更好，快速缓解疼痛与症状，避免复发。其原因在于消炎痛拥有解热和缓解炎性疼痛的效果，消炎痛通过控制环氧合酶，减少体内前列腺素含量，从而减轻炎症组织中对痛觉神经的传导。小剂量糖皮质激素与消炎痛联合治疗，一方面可有效降低糖皮质激素副作用，另一方面消炎痛可有效缓解部分患者疼痛情况。但对于伴有全身感染或甲亢等并发症者，应积极进行抗感染和对症支持治疗，以防止严重并发症发生。如果合并有慢性活动性关节炎、系统性红斑狼疮及糖尿病时，则需考虑外科干预。

本研究发现，干预前两组指标相比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后试验组FT3、FT4、ESR低于参照组，但TSH 高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。对于亚急性甲状腺炎患者而言，由于其甲状腺激素水平较低，所以通过滤泡释放出大量的T4、T3 等物质，从而影响正常的合成和分泌，此时需要使用硫脲类抗甲状腺炎药进行治疗。甲减期患者出现甲减症状时，其血清中的甲状腺激素水平也会随之下降，此时应注意观察TSH 分泌是否正常，以判断是否需要调整甲状腺功能。本研究发现，干预前两组指标相比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后试验组CRP、TNF-α低于参照组，但IL-2、IL-3 高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)，消炎痛为非甾体类抗炎药物，有较强的解热镇痛抗炎作用，经口给药能对环氧合酶起抑制作用，影响前列腺素的生成，控制炎症组织和触发痛觉神经冲动而达抗炎功效，对白细胞趋化性有一定的干扰作用。其中炎性因子是机体炎症的信号，正常情况时机体的炎性因子水平较低，一旦受到炎症、创伤的影响后，可导致炎性因子水平升高。而亚急性甲状腺炎患者多伴有严重的病毒感染及炎症状态，消炎痛通过抑制环氧合酶和前列腺素相结合，对痛觉神经冲动及炎症反应进行有效抑制，进而抑制白细胞趋化及溶酶体酶释放，从而起到镇痛抗炎作用。

本研究发现，干预前两组指标相比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后试验组IgA、IgM、IgG 低于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。分析原因：消炎痛具有抑制环氧化酶的作用，提高或部分提高宿主自然杀伤细胞活性，增强IL-2 诱导的淋巴因子激活的杀伤细胞活性和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用，增强脂氧酶代谢产物及其抗炎作用，调整细胞内环磷酸腺苷代谢，稳定细胞膜，调节细胞因子网络中的某些因子。单核巨噬细胞系统的激活会诱导环氧酶的表达，加剧炎症反应和氧化应激程度。一方面，消炎痛能够直接抑制环氧酶的表达，另一方面，消炎痛还能抑制花生四烯酸转化为前列腺素(PG)，减少体内PG 的合成，抑制细胞素的致热作用。另一方面，消炎痛还可以抑制TNF-a 等炎性细胞因子的是否改善细胞因子诱导的免疫抑制状态，减轻炎症应激反应程度，减少蛋白质的分解代谢，促进免疫功能恢复。

综上所述，小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗效果更好，可增强甲状腺功能，提升免疫能力，清除炎性反应，快速缓解疼痛与症状，避免复发。