尼可地尔联合尿激酶对ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效观察

陈 晨，刘旭光，胡家芸，谭安安 (.湖北省中医院心血管内科,湖北 武汉 430000;.武汉亚洲心脏病医院心血管内科,湖北 武汉 430000)

冠心病中较为危急的疾病之一即为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，国内外临床常以急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)实施有效诊治[1]，能够恢复患者的心肌血供，尽早对其阻塞冠脉血管进行开通，但仍可能因术后心肌细胞损伤而导致预后不良。为改善上述现状，我院近期以尼可地尔联合尿激酶辅治STEMI急诊PCI患者较多，相较于单纯尿激酶治疗更具安全性，能够改善患者的微循环[2]，扩张患者的冠脉血管，一定程度上避免患者的心肌损伤出现[3]。由于目前有关尼可地尔联合尿激酶在该病患者治疗中的研究报道较少，为知悉联合用药的切实效用，故作如下讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年6月～2019年5月收诊的STEMI患者122例，随机分为试验组与对照组各61例。试验组，男33例，女28例；年龄49～77岁，平均(62.85±7.92)岁。对照组，男32例，女29例；年龄51～78岁，平均(63.37±8.04)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

诊断标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中有关STEMI的标准；②初次诊断为STEMI者；③心前区压榨感或胸骨后剧烈疼痛感的维持时间≥0.5 h，且无法以硝酸甘油缓解。

纳入标准：①122例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；②年龄≥30岁，且≤80岁；③无介入治疗禁忌证。

排除标准：①既往存在冠脉搭桥术史、脑出血史、心肌梗死病史者；②近1个月内应用过磺脲类药物者；③合并自身免疫性疾病、心瓣膜病者；④对本研究药品过敏者。

脱落与剔除标准：①用药期间出现严重不良事件者；②主动撤回知情同意书者。

1.2方法：两组共性治疗：给予调脂、改善循环、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗，再行有效急诊PCI。对照组在共性治疗基础上给予尿激酶原(批准文号：S20110003；生产商：上海天士力药业有限公司)静脉注射治疗，药物需溶于生理盐水内，1次/d，100万IU/次，注射时间控制在5 min内。试验组在上述基础上给予患者尼可地尔(批准文号：H20120069；生产商：北京四环科宝制药有限公司)静脉注射治疗，药物需溶于生理盐水内，1次/d，12 mg/次，注射时间控制在5 min内。急诊PCI术后，酌情予以抗血小板、抗凝等药物治疗。

1.3观察指标：评测分析两组STEMI患者的乳酸脱氢酶(LDH)水平、肌酸激酶(CK)水平、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及不良心血管事件合计率。用药前后于患者晨起时抽取空腹静脉血5 ml，随后做好离心工作，速度为3 000 r/min，以获取血浆。LDH水平、CK水平、hs-CRP水平均采用全自动生化分析仪(生产商：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BS-200)完成检测；而NLR则采用血细胞分析仪(生产商：美国贝克曼库尔特有限公司；型号：DxH 600)完成检测。不良心血管事件包括心源性死亡、梗死后心绞痛、心功能不全、再发心肌梗死。

1.4统计学处理：由SPSS20.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两组用药前后外周血心肌酶谱指标水平的比较:用药前两组LDH、CK水平差异无统计学意义(P>0.05)；用药后两组LDH、CK水平均较用药前低，且试验组较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药前后外周血心肌酶谱指标比较

2.2两组用药前后炎性因子水平的比较：用药前两组hs-CRP、NLR水平差异无统计学意义(P>0.05)；用药后两组hs-CRP、NLR水平均较用药前低，且试验组较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药前后炎性因子水平比较

2.3两组不良心血管事件合计率比较:试验组不良心血管事件合计率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良心血管事件比较[n(%),n=61]

3 讨论

STEMI的发生与冠脉斑块损伤有关，通常包括低血压、心律失常、心动过速、发热、疼痛、上腹胀痛等症状[5]，严重时会伴发心源性休克、右心衰竭等表现。临床一般采用急诊PCI方法进行治疗，虽能够改善患者的各项临床症状，但仍可能因心肌再灌注损伤而导致心肌梗死面积扩大，进而影响其预后[6]。因此临床目前针对STEMI急诊PCI患者，其研究热点即为减低其心肌再灌注损伤。

尿激酶是一种能够对纤维蛋白原、纤维蛋白凝块进行降级作用的药物，可抑制患者的血小板聚集，溶解患者已形成的血栓，但单独使用的安全性较差，常会并发不良心血管事件。而尼可地尔是一种与硝酸酯类药物具备相似抗心绞痛作用的药物，能够通过开放线粒体K+-ATP通道的方式减少患者的不良心血管事件，保护患者的心肌细胞，增加患者的冠脉血流[7]。与此同时，尼可地尔还可通过改善纤溶功能、减少活性氧产生及抑制钙超载等方式尽可能避免急诊PCI术式所致的心肌损伤。

LDH广泛存在于心肌细胞内，一旦肌细胞被破坏，会导致该酶被释放入血，故该指标水平可反映患者的心肌细胞损伤程度[8]；CK则是一种特异性较高的心肌损伤标志物，同样能够监测患者的心肌损伤状况。另外，心肌损伤的重要影响因素之一还有炎性反应，hs-CRP作为可以评估机体炎症反应的非特异性炎性因子，能够参与心肌损伤的发生及发展[9]；而NLR中淋巴细胞、中性粒细胞由于其不同活化状态与心肌炎症的发生、发展有关，故其比值亦能够预测患者的心肌损伤程度[10]。本研究结果可有力证实联合用药的安全性较佳，能够保证患者的治疗安全性。

综上所述，STEMI患者以尼可地尔联合尿激酶完成治疗，可减少患者急诊PCI治疗时的心肌再灌注损伤，减低患者的不良心血管事件，保障患者的预后，值得临床借鉴。