目标导向液体治疗在下肢骨折开放复位内固定手术中的应用效果研究

唐美芳 王金凤 魏賜宝

【摘要】 目的：观察目标导向液体疗法联合开放复位内固定术治疗下肢骨折的临床效果。方法：纳入2021年1-11月安远县人民医院收治的下肢骨折患者80例，按随机数字表法分对照组（40例）与观察组（40例）。对照组采用开放复位内固定术治疗，观察组采用目标导向液体疗法联合开放复位内固定术治疗。观察术前、手术开始10 min时、手术结束时血氧饱和度（SaO2）、平均动脉压（MAP）;术前、术后N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。比较两组术后6周临床病情控制优良率。结果：与术前比较，对照组手术开始10 min时MAP明显降低（P<0.05）;观察组手术开始10 min时、手术结束时MAP与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且观察组手术开始10 min时、手术结束时MAP均高于对照组（P<0.05）。手术开始10 min、手术结束时，观察组SaO2均高于术前和对照组（P<0.05）。与术前比较，对照组术后NT-proBNP、hs-CRP均明显升高（P<0.05）;观察组术后NT-proBNP、hs-CRP均低于术前（P<0.05）;术后，观察组NT-proBNP、hs-CRP均低于對照组（P<0.05）。术后6周，观察组的临床病情控制优良率高于对照组（P<0.05）。结论：采用目标导向液体疗法联合开放复位内固定术治疗下肢骨折患者的效果更佳，有利于降低术后NT-proBNP、hs-CRP。

【关键词】 目标导向液体疗法 开放复位内固定术 下肢骨折 平均动脉压 N-端脑利钠肽前体 超敏C反应蛋白

Application Effect of Target-directed Fluid Therapy in Open Reduction and Internal Fixation of Lower Limb Fractures/TANG Meifang， WANG Jinfeng， WEI Cibao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -137

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of target-directed fluid therapy combined with open reduction and internal fixation in the treatment of lower extremity fractures. Method： A total of 80 patients with lower limb fractures treated in Anyuan County People’s Hospital from January 2021 to November 2021 were included， and they were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated with open reduction and internal fixation. The observation group was treated with target-directed fluid therapy combined with open reduction and internal fixation. Blood oxygen saturation （SaO2） and mean arterial pressure （MAP） were observed before operation， 10 min after operation and at the end of operation; the levels of N-terminal pro brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） before and after operation were observed. The excellent and good rate of clinical condition control was compared between the two groups 6 weeks after surgery. Result： Compared with that before operation， MAP in the control group decreased significantly 10 min after operation （P<0.05）; there were no significant differences in MAP between 10 min after operation， at the end of the operation and before operation in the observation group （P>0.05）， and MAP in the observation group were higher than those in the control group 10 min after the operation and at the end of the operation （P<0.05）. 10 min after the operation and at the end of the operation， SaO2 in the observation group were higher than those in preoperative and control group （P<0.05）. Compared with that before operation， NT-proBNP and hs-CRP in the control group increased significantly after operation （P<0.05）; NT-proBNP and hs-CRP in the observation group were lower than those before operation （P<0.05）; after operation， NT-proBNP and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 weeks after surgery， the excellent and good rate of clinical condition control in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of target-directed fluid therapy combined with open reduction and internal fixation in the treatment of patients with lower limb fractures is better， which is conducive to reduce postoperative NT-proBNP and hs-CRP .

[Key words] Target-directed fluid therapy Open reduction and internal fixation Lower limb fracture Mean arterial pressure N-telencephalon natriuretic peptide precursor Hypersensitive C reactive protein

First-author’s address： Anyuan County People’s Hospital， Jiangxi Province， Anyuan 342100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.033

下肢骨折是下肢部位骨骼连续性遭受破坏的疾病类型[1-5]。开放复位内固定术可用于治疗下肢骨折患者，但术中很难维持患者机体水、电解质平衡，易增加围术期心血管事件发生风险[6-9]。因此，术中对患者进行补液至关重要。目标导向液体治疗通过个体化的液体治疗，以期达到最优的组织灌注和氧供。研究发现，相比传统的输液策略，目标导向液体治疗能显著缩短首次排气时间和进食时间、减少住院治疗时间、降低术后并发症的发生率和死亡率，提高预后质量[10-11]。因此，本研究探讨目标导向液体治疗对下肢骨折开放复位内固定手术患者的平均动脉压、N-端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain nitric peptide，NT-proBNP）及超敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年1-11月安远县人民医院收治的下肢骨折患者80例开展研究。纳入标准：（1）符合下肢骨折诊断标准;（2）符合目标导向液体疗法治疗适应证者;（3）无手术禁忌证。排除标准：（1）精神病者;（2）既往有胸痛、胸闷、胸前区不适等症状或有下肢外伤史;（3）心脑血管疾病或严重肝肾功能不全。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组40例。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组方案：开放复位内固定术治疗。术前禁食禁水，纠正水电解质平衡，术前30 min静脉应用抗生素。实施腰硬联合阻滞麻醉，协助患者取仰卧位，于骨折端作长度3～8 cm的小切口。针对股骨骨折，取大粗隆近侧做切口，长度约4 cm，钝性分离直至粗隆顶点，将粗隆顶点处开口器开口，作为入钉点;针对胫骨骨折，将髌骨中部至胫骨近端作为纵向切口，长度约5 cm，于胫骨结节上缘2 cm斜坡处中点偏内侧用开口器开口作为入钉点。术毕常规缝合切口，予以抗感染、营养支持治疗。观察组方案：目标导向液体疗法联合开放复位内固定术治疗。（1）开放复位内固定术疗法：同对照组。（2）目标导向液体疗法：以心脏指数（CI）为指导进行输液治疗。若CI值≥2.5 L/（min·m2），且平均动脉压≥70 mmHg时，不进行处理。若CI值<2.5 L/（min·m2），对每搏量变异度进行关注。若每搏量变异度>12%，予以多巴酚丁胺[生产厂家：正安医药四川有限公司，批准文号：国药准字H20040383，规格：0.25 g（按多巴酚丁胺计）]

2.5～20.0 μg/（kg·min）。若CI值<2.5 L/（min·m2），

且平均动脉压<70 mmHg，且每搏量变异度≤12%，予以间羟胺注射液[生产厂家：上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字H31021006，规格：1 mL︰10 mg间羟胺（相当于重酒石酸间羟胺19 mg）]0.1～0.3 mg/次。

1.3 观察指标及评价标准 （1）观察术前、手术开始时10 min、手术结束时血氧饱和度（SaO2）、平均动脉压（MAP）。（2）观察术前、术后NT-proBNP、hs-CRP水平。（3）观察术后6周临床病情控制优良率。评价指标包括优：骨折愈合对位对线良好，固定6周可行走，无并发症及后遗症;良：骨痂形成，轻度畸形愈合，固定6周尚可行走;差：骨折愈合不良，对位对线差，6周后不能站立。优良=优+良。

1.4 统计学处理 运用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男20例，女20例;年龄20～67岁，平均（54.64±4.33）岁;患病至入院时间1～8 h，平均（4.15±1.42）h。觀察组，男19例，女21例;21～68岁，平均（55.59±4.28）岁;患病至入院时间2～8 h，平均（4.11±1.39）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前、手术开始10 min时、手术结束时SaO2、MAP比较 术前，两组SaO2、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组手术开始10 min时、手术结束时MAP均低于术前（P<0.05），观察组手术开始10 min时、手术结束时MAP与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术开始10 min时、手术结束时，观察组SaO2均高于术前和对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术前、术后NT-proBNP、hs-CRP比

较 术前，两组NT-proBNP、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，对照组的NT-proBNP、hs-CRP均高于术前（P<0.05），术后，观察组的NT-proBNP、hs-CRP均低于术前，且均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后6周临床病情控制优良率比较 术后6周，观察组临床病情控制优良率高于对照组（字2=4.021，P<0.045），见表3。

3 讨论

临床研究表明，针对下肢骨折患者，需采用开放复位内固定手术进行治疗[12]。但手术麻醉难度大、风险高，患者术中发生脑梗死、心肌梗死等心脑血管意外的概率高。如何采取有效的措施，降低脑梗死、心肌梗死等心脑血管意外风险，具有重要的临床价值。NT-proBNP对于评估下肢骨折术中发生急性心肌梗死的风险有较大价值，其水平值越高，说明发生急性心肌梗死的风险越高[13]。hs-CRP对于评估下肢骨折术中发生急性脑梗死的风险有较大价值，其水平越高，说明发生急性脑梗死的风险越高[14-18]。液体治疗是围术期治疗中的关键环节之一，是根据围术期不断变化的液体需求量进行个体化补液[10]。因此，本研究开展目标导向液体治疗对下肢骨折开放复位内固定手术患者平均动脉压、NT-proBNP及hs-CRP的影响，以明确更佳的治疗方案。

本研究结果显示，经目标导向液体疗法联合开放复位内固定术开始10 min时MAP，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），且高于单纯开放复位内固定术治疗（P<0.05）;手术开始

10 min时、手术结束时的SaO2与单纯开放复位内固定术治疗相比更高（P<0.05）;术后NT-proBNP、

hs-CRP均低于单纯开放复位内固定术治疗（P<0.05）;临床病情控制优良率高于单纯开放复位内固定术治疗（P<0.05）。表明下肢骨折开放复位内固定手术患者接受目标导向液体治疗的效果更佳，有利于降低术后NT-proBNP、hs-CRP，降低围术期心血管事件发生风险。这主要是因为，目标导向液体治疗通过个体化的液体治疗，达到最优的组织灌注和氧供，能够很好地稳定行下肢骨折开放复位内固定术患者的水、电解质平衡，恢复和维持患者体内液体量及成分，恢复组织灌注、保障器官功能，有利于手术的进行和患者的预后[19]。此外，能够有效避免手术麻醉、创伤因素导致的不良反应，从而提高手术治疗效果，避免围术期心血管事件发生。

综上所述，下肢骨折开放复位内固定手术患者接受目标导向液体治疗的效果更佳，有利于降低术后NT-proBNP、hs-CRP。

参考文献

[1]牟帅，肖鹏，张建亮，等.股骨颈骨折复位内固定后股骨颈短缩的发生率及相关因素[J].中国组织工程研究，2020，24（21）：3304-3309.

[2]许毅博，路遥，马腾，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间非重点疫区下肢骨折患者收治及围手术期管理的经验[J].中华创伤骨科杂志，2020，22（5）：411-415.

[3]王振群，章文洁，吴俊.血栓分子标志物联合Caprini评分预测创伤性下肢骨折后深静脉血栓形成风险[J].中华检验医学杂志，2021，44（12）：1170-1175.

[4]陈桂全，陈伟明，梁嘉均，等.皮瓣移植联合VSD技术修复下肢骨折内固定术后钢板外露创面[J].中华显微外科杂志，2021，44（2）：175-177.

[5]夏姿询.布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外在老年下肢骨折麻醉中的价值及作用[J].中国医学创新，2021，18（36）：48-51.

[6]史林，刘艳武，赵诣林，等.中老年胫骨内侧平台骨折患者行有限切开复位内固定腓骨段植骨术治疗效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（11）：1089-1091.

[7]王虎，马吉海，蔡明建，等.股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响[J].中华骨科杂志，2021，41（19）：1434-1442.

[8]陆小洋，席武.踝关节骨折切开复位内固定术后手术部位感染的发生率及危险因素分析[J].创伤外科杂志，2020，22（11）：851-855.

[9]李坚强，陈坤峰，赵志坚.两种切口开放复位内固定跟骨骨折比较[J].中国矫形外科杂志，2020，28（24）：2284-2286.

[10]尹哲，高铁梅，李德超，等.目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（9）：882-884.

[11]夏迪，许力，李旭，等.目标导向液体治疗优化老年腰椎手术患者术中血流动力学降低术后并发症[J].基础医学与临床，2021，41（2）：178-183.

[12]徐中华，汤立.交锁髓内针有限切开复位内固定术与闭合复位治疗下肢长骨骨折的疗效[J].川北医学院学报，2019，34（6）：702-705.

[13]侯南丽，苘莲萍，邱斐斐.目标导向液体治疗用于老年下肢骨折内固定术对平均动脉压变异率及N-端脑利钠肽前体的影响[J].国际医药卫生导报，2021，27（17）：2751-2754.

[14]张恒林，谢文凯，羊才丰，等.高敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、溶血磷脂酸及D-二聚體与下肢骨折后深静脉血栓形成的相关性研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（4）：292-296.

[15]鲁良，刘宏平.丹参川穹注射液对下肢骨折术后血液流变学及炎性因子的影响[J].西南国防医药，2018，28（5）：450-452.

[16]林志勇，魏人前，邓睿，等.糖化血清蛋白在预测下肢创伤性骨折病人近期预后中的价值[J].蚌埠医学院学报，2018，43（2）：219-222.

[17]姜建华，朱绪贤，史周鼐，等.腰硬联合麻醉对中青年下肢骨折手术患者P物质及炎性指标的影响[J].海南医学，2021，32（19）：2515-2518.

[18]崔茂排，邓新波，刘武飞，等.腰硬联合麻醉在下肢骨折手术对WBC、CRP、ALB、PCT的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（21）：4093-4096.

[19]徐葵，王忠三，陈敏，等.平均动脉压变异率对老年下肢骨折内固定术中N-端脑利钠肽前体及超敏C反应蛋白的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（11）：106-108.

（收稿日期：2022-04-18） （本文编辑：占汇娟）