氧雾化吸入含钾药物在纠正腹膜透析患者低钾中的临床应用效果

2022-07-10吴云谭浅何贵珍

中国医学创新 2022年17期

吴云谭浅何贵珍

【摘要】目的：探討氧雾化吸入含钾药物在纠正腹膜透析患者低钾中的应用效果。方法：选取2020年9月-2021年6月景德镇市第三人民医院收治的60例腹膜透析患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以口服氯化钾缓释片治疗，观察组则将氯化钾注射液加入生理盐水内行氧驱动雾化吸入治疗，与透析同步进行。对比两组血钾浓度恢复到3.5 mmol/L时间、血钾浓度改善情况、营养不良指标、肾功能、不良反应。结果：观察组血钾浓度恢复到3.5 mmol/L的平均时间为（8.43±1.59）h，短于对照组的（10.24±2.07）h，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血钾浓度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、3 d后，观察组血钾浓度分别为（3.95±0.51）mmol/L、

（4.26±0.65）mmol/L、（4.69±0.73）mmol/L，均高于对照组的（3.62±0.42）mmol/L、（3.81±0.58）mmol/L、

（4.14±0.61）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、血浆前白蛋白（PA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（SUA）水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3 d后，观察组Alb、Tf、PA水平分别为（41.75±4.64）g/L、（3.89±0.83）g/L、（486.57±19.43）mg/L，均高于对照组的（36.59±4.26）g/L、（3.25±0.72）g/L、（452.96±18.65）mg/L，BUN、Scr、SUA水平分别为（13.17±1.58）mmol/L、（233.61±11.46）μmol/L、（409.95±27.45）μmol/L，均低于对照组的（15.45±2.08）mmol/L、（254.83±13.84）μmol/L、（542.57±30.27）μmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氧雾化吸入氯化钾能够有效促进腹膜透析患者的血钾浓度恢复，既可纠正低钾情况，又可改善缺氧症状，从而有效改善患者机体营养不良状态，显著提高肾功能，且不会增加不良反应，安全可靠，值得临床的大力推行。

【关键词】腹膜透析氧驱动雾化吸入血钾不良反应

Clinical Effect of Oxygen Atomization Inhalation of Potassium-containing Drugs in Correcting Hypokalemia in Patients with Peritoneal Dialysis/WU Yun， TAN Qian， HE Guizhen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 00-013

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of oxygen atomization inhalation of potassium-containing drugs in correcting hypokalemia in patients with peritoneal dialysis. Method： A total of 60 patients with peritoneal dialysis admitted to the Third People’s Hospital of Jingdezhen from September 2020 to June 2021 were selected as the study subjects， and they were divided into the control group and the observation group， according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with oral Potassium Chloride Sustained Release Tablets， while the observation group was treated with Potassium Chloride Injection added into normal saline for oxygen-driven atomization inhalation， which was carried out simultaneously with dialysis. The recovery time of serum potassium concentration to 3.5 mmol/L， improvement of serum potassium concentration， malnutrition indicators， renal function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The average time for the serum potassium concentration to recover to 3.5 mmol/L in the observation group was （8.43±1.59） h， which was shorter than （10.24±2.07） h in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in serum potassium concentration between the two groups （P>0.05）; at 1， 2 and 3 d after treatment， the serum potassium concentrations of the observation group were （3.95±0.51） mmol/L，（4.26±0.65） mmol/L，（4.69±0.73） mmol/L， respectively， higher than （3.62±0.42） mmol/L，（3.81±0.58） mmol/L，（4.14±0.61） mmol/L of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum albumin （Alb）， transferrin （Tf）， plasma prealbumin （PA）， urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr） and serum uric acid （SUA） between two groups （P>0.05）; after 3 d of treatment， the levels of Alb， Tf and PA in the observation group were （41.75±4.64） g/L，（3.89±0.83） g/L，

（486.57±19.43） mg/L， respectively， higher than （36.59±4.26） g/L，（3.25±0.72） g/L，（452.96±18.65） mg/L of control group， BUN， Scr and SUA levels were （13.17±1.58） mmol/L，（233.61±11.46） μmol/L，（409.95±27.45） μmol/L， respectively， lower than （15.45±2.08） mmol/L，（254.83±13.84） μmol/L，（542.57±30.27） μmol/L of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Oxygen atomization inhalation of Potassium Chloride can effectively promote the recovery of blood potassium concentration in peritoneal dialysis patients， which can not only correct the hypokalemia， but also improve the symptoms of hypoxia， so as to effectively improve the body malnutrition of patients， significantly improve renal function， without increasing adverse reactions， safe and reliable， worthy of clinical vigorously promote.

[Key words] Peritoneal dialysis Oxygen driven atomization inhalation Potassium Adverse reactions

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.003

腹膜透析是终末期肾病的替代治疗措施之一，具有简便、经济、安全等优势，已发展成为家庭透析的主要形式[1-2]。随着腹膜透析技术的不断改进，与之有关的腹膜炎发生率在不断降低，但随着透析充分性的不断提高，腹膜透析引发的低钾现象越发受到重视[3-4]。腹膜透析液内不含钾，而传统的腹膜透析方式会造成患者每日丢失30～40 mmol/L的钾离子，极易引发低钾情况。由于低钾会影响机体胃肠活动，造成营养不良，进而导致对细菌感染的防御机制减弱，使得细菌在肠腔内过度繁殖，诱发肠源性腹膜透析有关的腹膜炎，危及患者生命安全，故需施行及時规范的补钾治疗，以改善预后。氯化钾作为临床常用的补钾药物，可有效纠正低钾血症[5]。氯化钾分为片剂、注射液剂型，由于不同剂型药物的起效时间、效果与安全性各不相同。基于此，本研究以2020年9月-2021年6月景德镇市第三人民医院收治的60例腹膜透析患者为研究对象，分析氧驱动雾化吸入氯化钾注射液在纠正腹膜透析患者低钾中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年9月-2021年6月本院收治的60例腹膜透析患者为研究对象。（1）纳入标准：①血钾浓度均位于3.5 mmol/L以下;②全部行腹膜透析1个月以上，且具有完整的生化检查结果;③研究前1个月无腹膜炎，未出现严重腹泻、呕吐等症状;④无严重认知功能障碍;⑤所有患者均具有较为优良的依从性;⑥病例有关资料完整者。（2）排除标准：①对本方案所用药物难以耐受者;②支气管哮喘者;③存有肺部器质性病变、严重心力衰竭者;④无法进行正常沟通者;⑤凝血系统、免疫系统异常者;⑥酒精、药物依赖史者;⑦存有神经疾患者;⑧存在全身性感染者;⑨患有腹腔肿瘤或近期行过腹部手术者;⑩腹膜出现广泛性粘连与纤维化者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。所有患者均签订知情同意书，自愿参与本研究，且本次研究经景德镇市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者均给予常规药物治疗与腹膜透析。对照组透析期间口服氯化钾缓释片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H20083440，规格：0.5 g/片）治疗，2片/次，

3次/d。观察组则选用药物雾化器（生产厂家：宁波市海曙医疗用品厂，型号：20 mL-Ⅱ型）进行治疗，将20 mL 10%的氯化钾注射液（生产厂家：福建古田药业有限公司，批准文号：国药准字H35020147，规格：10 mL︰1 g）与20 mL生理盐水进行充分混合后，注入氧驱动雾化器内，并将其与供氧接口相连，调控氧流量为5～7 L/min，持续吸入30 min，2次/d，与透析同步进行。在治疗期间需叮嘱患者深吸气，促使药物可最大限度地吸入肺部，完毕后对雾化罐与其管道进行消毒，以预防交叉感染。

1.3 观察指标比较两组的血钾浓度恢复到

3.5 mmol/L时间、血钾浓度改善情况、营养不良指标、肾功能、不良反应。（1）血钾浓度改善情况：采集患者治疗前和治疗1、2、3 d后的清晨空腹5 mL静脉血，离心获取血清后，以全自动生化仪测定血钾浓度。（2）营养不良指标：于治疗前、治疗3 d后采集两组5 mL静脉血，以3 000 r/min的速率进行10 min的离心并获取上层血清后，以酶联免疫吸附法测定患者的血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、血浆前白蛋白（PA）。（3）肾功能：于治疗前、治疗3 d后同样抽取患者的5 mL静脉血，分离血清后，应用比色法与酶联免疫吸附法检测患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（SUA）水平。（4）不良反应：记录治疗期间恶心、上腹饱胀等发生情况。

1.4 统计学处理选用SPSS 20.0分析数据，计数资料率（%）表达，用字2检验;计量资料（x±s）表达，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对照组男18例，女12例;年龄41～69岁，平均（58.26±3.47）岁;透析时间12～84个月，平均（52.93±8.85）个月;疾病类型：14例慢性肾小球疾病，16例糖尿病肾病;基础疾病：15例高血压，13例糖尿病;文化程度：6例小学，12例初、高中，12例本科及以上;体重指数（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.84±1.27）kg/m2。观察组男19例，女11例;年龄42～70岁，平均（58.32±3.53）岁;透析时间13～85个月，平均（53.01±8.92）个月;疾病类型：13例慢性肾小球疾病，17例糖尿病肾病;基础疾病：16例高血压，11例糖尿病;文化程度：7例小学，10例初、高中，13例本科及以上;BMI 19～27 kg/m2，平均（23.87±1.22）kg/m2。兩组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 血钾浓度恢复到3.5 mmol/L时间观察组血钾浓度恢复到3.5 mmol/L的平均时间为（8.43±1.59）h，短于对照组的（10.24±2.07）h，差异有统计学意义（t=3.798，P=0.000）。

2.3 血钾浓度改善情况治疗前，两组血钾浓度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、3 d后，两组血钾浓度均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 营养不良指标治疗前，两组Alb、Tf、PA水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3 d后，两组Alb、Tf、PA水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 肾功能治疗前，两组BUN、Scr、SUA水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3 d后，两组BUN、Scr、SUA水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.6 不良反应对照组出现2例恶心，2例上腹饱胀，不良反应发生率为13.33%（4/30）;观察组出现1例恶心，1例上腹饱胀，不良反应发生率为6.67%（2/30）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.185，P=0.667）。

3 讨论

终末期肾病在临床发病率较高，而腹膜透析为该病常用的替代治疗措施之一，可有效控制病情进展，在一定程度上能够延长患者生存时间，效果确切[6-7]。但腹膜透析会引起钾离子流失，极易引起低钾状况，引发心脏骤停、呼吸困难等多种症状，若未得到及时的治疗，还会危及患者的生命安全[8-9]。针对腹膜透析患者低钾现象，临床主要采用补钾治疗，但补钾措施较多，选取何种补钾措施存在一定争议[10-11]。

既往临床多采用氯化钾缓释片口服进行补钾的治疗，可取得一定的效果。但终末期肾病患者的胃肠吸收功能较差，对氯化钾的吸收能力较弱，无法迅速控制病情，治疗效果甚微[12-13]。口服药物还会引发恶性、呕吐等不良反应，无法满足临床所需。因此，更为安全、快速的补钾方式成为临床的研究重点。本研究结果显示，观察组血钾浓度恢复到3.5 mmol/L的平均时间短于对照组，治疗1、2、3 d后，观察组血钾浓度均高于对照组，治疗3 d后，观察组Alb、Tf、PA水平均高于对照组，BUN、Scr、SUA水平均低于对照组，提示氧驱动雾化吸入氯化钾能够快速恢复腹膜透析患者机体的钾浓度，改善营养不良状况，恢复肾功能，安全有效。终末期肾病患者会因腹膜透析而丢失蛋白、各种维生素、微量元素等物质，从而导致其营养不良[14-15]。当大量透析液进入腹腔后，水负荷会显著增加，从而引起胃肠道水肿，导致患者食欲变差，进而进一步加重营养不良状态[16-17]。同时，当患者营养不良时，机体组织分解代谢增加，细胞内的大分子溶质分解，促使钾离子随无机磷一起离开细胞排出体外，出现BUN负平衡，从而影响肾功能[18-19]。而钾离子为机体重要的生理电解质，其直接参与人体的细胞正常代谢、酸碱平衡，神经肌肉兴奋等功能作用[20]。通过氧驱动雾化吸入氯化钾能够促使药物转换为微小分子，对气道刺激性较小，可促使钾离子更为广泛的在机体分布，且起效时间较口服用药快，不仅能够有效改善患者的缺氧症状，还可快速的恢复患者血钾浓度，从而显著的改善患者的营养不良状态，促进肾功能恢复。同时，氧驱动雾化吸入氯化钾无需配合呼吸技巧，操作简单，不适感轻，患者更易接受，是一种较为理想的治疗措施。另外，氧驱动雾化吸入氯化钾可减少药物进入血液循环，故不良反应较少，但两组不良反应发生率比较无明显差异，可能与本研究纳入样本量较少有关。因此，临床还需不断完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，最大限度的减少试验误差，以深入了解氧驱动雾化吸入氯化钾在纠正腹膜透析患者低钾中的应用效果。

综上所述，氧驱动雾化吸入氯化钾在腹膜透析患者治疗中效果确切，能够快速纠正低钾状态，缩短血钾浓度恢复正常时间，有效减轻营养不良状态，改善肾功能，且不会增加不良反应，安全可行，利于预后。

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