小儿肺咳颗粒联合氨溴特罗口服溶液治疗社区获得性肺炎患儿54例疗效分析

蔡小磊

荥阳市人民医院，河南 荥阳 450100

社区获得性肺炎多发于儿童时期，近年来发病率不断上升与空气污染加重有关［1］。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰，导致患儿免疫功能下降，严重时出现呼吸衰竭、心脏衰竭等［2］。因此，对社区获得性肺炎采取及时有效的治疗尤为重要。目前临床西医常用治疗方法效果并不十分理想，且不良反应明显。中医治疗虽效果良好，但起效时间较慢，治疗进程较长，而中西医结合治疗可有效降低西药不良反应发生率，加速中药起效时间，提高治疗效果［3］。本研究选取社区获得性肺炎患儿108例，探讨小儿肺咳颗粒联合氨溴特罗口服溶液治疗社区获得性肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荥阳市人民医院社区获得性肺炎患儿108例（2019 年9 月至2021 年1 月），随机分为治疗组、对照组，每组54例。对照组男30例，女24例，年龄（3.91±1.13）岁，年龄范围1～10 岁；病程（9.18±0.38）d，病程范围8～11 d。治疗组男28例，女26例，年龄（4.34±1.32）岁，年龄范围1～11 岁；病程（9.22±0.37）d，病程范围7～10 d。本研究经荥阳市人民医院伦理委员会审核批准，且两组资料（年龄、性别、病程）均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合社区获得性肺炎患儿诊断标准［2］；监护人签署知情同意书；年龄≥1 岁。（2）排除标准；重症肺炎或患有其他重大疾病者；药物过敏者；患有精神疾病者；肝、肾功能异常者。

1.3 方法

两组均给予常规干预，根据病情采用补液、抗菌、止咳、平喘等治疗。

对照组给予氨溴特罗口服溶液（仁合益康集团有限公司，国药准字H20213122，规格：100 mL∶盐酸氨溴索150 mg 与盐酸克仑特罗100 μg）口服，1 岁：5 mL/次；2～3岁：7.5 mL/次；4～5岁：10 mL/次；6～12岁：15 mL/次；2 次/d。治疗组在对照组基础上联用小儿肺咳颗粒（长春人民药业集团有限公司，国药准字Z20027415，规格：每袋装2 g；每袋装3 g；每袋装6 g）1～4 岁∶3 g/次；5～11 岁∶6 g/次；3 次/d。

两组均用药7 d。

1.4 疗效评估标准

无效：主要肺功能［第一秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、症状及体征无改善。有效：主要症状及体征好转，患儿肺功能改善程度＞30%，但未恢复至正常水平。显效：主要体征及症状消失，肺功能恢复正常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）炎性递质比较。在治疗前后抽取外周静脉血，以离心转速2 500 r/min、离心时间10 min、离心半径15 cm，分离血清，放置-70 ℃下保存待测，采用酶联免疫法检测两组C 反应蛋白（CRP）、血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-18（IL-18），试剂盒购自晶美生物技术有限公司，严格按照说明书操作检测。（3）肺功能指标变化。采用日本捷斯特（CHESTAC-8800）肺功能仪检测治疗前后两组肺功能［呼吸气流量峰值（PEF）、FEV1、FVC］变化。（4）主要症状积分变化。按照病情程度分为无、轻、中、重，四个程度，分别记为0～3 分。（5）不良反应。密切观察患儿不良反应发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料符合正态分布以表示，行t检验，计数资料例（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率

治疗组总有效率98.15%（53/54）高于对照组85.19%（46/54）（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 ［例（%）］

2.2 两组肺功能比较

治疗前两组FEV1、PEF及FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后两组FEV1、PEF及FVC均升高，且治疗组FEV1、PEF 及FVC高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（）

表2 两组肺功能比较（）

2.3 两组主要症状积分

治疗7 d 后治疗组主要咳嗽、咳痰、喘息症状评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 主要症状积分比较（分，）

表3 主要症状积分比较（分，）

2.4 两组炎性递质比较

治疗前两组血清IL-4/IL-18 及CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后两组IL-4/IL-18 及CRP 均降低，且治疗组血清IL-4/IL-18及CRP 水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 炎性反应递质水平比较（）

表4 炎性反应递质水平比较（）

2.5 两组不良反应比较

治疗组胃肠道反应、嗜睡、头晕发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 不良反应比较［例（%）］

3 讨论

社区获得性肺炎主要由病毒、支原体、细菌等引发，淋巴系统、肺部及血液系统容易被病原微生物感染而造成损伤，导致患儿出现淋巴细胞异常化、缺氧等，造成患儿支气管及肺部损伤，治疗不及时会引起相关并发症，影响患儿健康［3-4］。

氨溴特罗口服溶液是一种复方制剂，可用于治疗急慢性呼吸道疾病，由盐酸克伦特罗和盐酸氨溴索组成。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，能增加纤维支气管纤毛运动及呼吸道黏膜液腺分泌，加速肺表面活性物质分泌，减少黏液腺分泌，便于咳出痰液；盐酸氨溴索还具有抗炎作用，通过抑制炎性递质释放，减弱自由基对组织的损害，改善肺部炎症［5］。盐酸氨溴索还能够使抗生素以较高浓度存在于支气管肺泡灌流液及肺部组织内［6］。盐酸克伦特罗盐能够增强加纤毛运动、加快痰液排出、松弛支气管平滑肌，是一种天然儿茶酚合成衍生物［7-8］。

中医学认为患儿易受外邪侵袭或肺腑功能失衡，致肺失速清，而发于咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体，患病易虚易实、脾气易虚。因此，临床治疗应以补脾益肺为治疗法则。小儿肺咳颗粒是纯中药制剂，药方中沙参、人参为君药，具有生津安神、温脾益肺、大补元气之效，可扶正祛邪，提高人体免疫力；茯苓、白术、黄芪可健胃益脾，助人参补脾益肺；胆南星、瓜蒌、桑白皮可泄肺平喘、化痰止咳；胆南星、款冬花、黄芪、白术、鳌甲、麦冬、桑白皮、枸杞子、紫菀、瓜蒌、茯苓、陈皮为臣药；枸杞子、麦冬、鳖甲、可滋补肺肾，以助先天之本；甘草为使药，可调和诸药，且健胃益脾；酒制大黄可活血化瘀。

近年来，研究发现社区获得性肺炎与炎性递质反应有关，研究显示社区获得性肺炎与炎性反应递质有关［9］。CRP 是一种急性时相蛋白，其在机体受到感染或组织损伤时水平会迅速上升，与肺炎病情程度密切相关；IL-4 在抗原进入体内作用于T 淋巴细胞时，B 细胞表面IL-4 受体可以与Th2 细胞释放的IL-4 相结合，可以促使B 细胞生长繁殖，是重要的炎性反应递质。IL-18 能够通过刺激白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-13（IL-13）、Th12细胞分泌组胺物质等，共同引起气道炎性反应，加重病情。本研究结果发现，小儿肺咳颗粒联合治疗能进一步减轻炎性反应，缓解主要症状，降低不良反应发生率。其原因可能在于小儿肺咳颗粒中的沙参、人参具有提高免疫作用，瓜蒌具有抗菌、改善微循环作用，黄芪具有抗氧化、抗病毒、调节免疫、抗衰老和抗应激作用；白术具有抗氧化、抗菌、扩张血管、镇静等作用［10-12］。诸药合用可通过多成分、多靶点作用发挥抗炎、抗应激、调节免疫等作用，从而促进病情改善。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合氨溴特罗口服溶液治疗社区获得性肺炎患儿疗效确切，可有效减轻炎性反应，改善肺功能，缓解主要症状，降低不良反应发生率。