3.0T磁共振小肠成像对活动期小肠克罗恩病的诊断价值

王月琴 (厦门大学附属中山医院磁共振室，福建 厦门 361000)

小肠克罗恩病属于常见的一种炎症性肠病，发病机制尚未明确，高发于青年人群，病变位置主要位于末端回肠处，能影响患者的口腔至肛门的消化功能[1]。现阶段诊断小肠克罗恩病的方法包括CT、磁共振、胶囊内镜、双气囊小肠镜等，但CT、磁共振平扫对小肠克罗恩病活动期敏感性较低，而胶囊内镜、双气囊小肠镜应用局限性较大，临床需要找寻一种更安全、有效、准确的诊断方法[2-3]。3.0T磁共振小肠成像对软组织分辨率极高，能清晰显示小肠病变情况，帮助临床判断疾病的活动期、稳定期，越来越受医师的青睐[4]。为进一步探究其应用效果，本次研究为疑似活动期小肠克罗恩病患者进行3.0T磁共振小肠成像，并将检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:在2019年7月～2020年7月间抽选厦门大学附属中山医院收治的90例疑似活动期小肠克罗恩病患者作为研究对象。纳入标准：①经CT、超声等检查怀疑为活动期小肠克罗恩病，患者伴有腹泻、腹痛、发热、包块或者消化道出血等症状；②患者及其家属了解本次研究，同意参与研究；③符合3.0T磁共振小肠成像检查、肠镜检查条件者；④临床资料完整者。排除标准：①合并肠结核者；②伴有肠道肿瘤者；③合并十二指肠溃疡等多种肠道炎症者；④有消化道手术史者。90例患者中男48例，女42例；年龄20～45岁，平均年龄(32.20±2.78)岁。本次研究开展前已获得本院伦理委员会的同意。

1.2方法:磁共振成像检查前，要求患者提前2 d调整饮食，主要以半流食、无渣食物为主，指导患者服用25%甘露醇，直至排便出清水样的大便，在检查前15 min注射消旋-山莨胆碱注射液。让患者保持平躺，先进行平扫，再增强扫描，对比剂选用钆喷酸葡胺，药量为15 ml，速率为3 ml/s，动脉期开始扫描后的20～40 s，此时让患者屏住呼吸；门脉期55～60 s，延迟期3～5 min完成扫描；扫描方向为冠状位、横轴位、矢状位；扫描范围自膈肌至耻骨联合。T2W-TSE-BH-Cor序列的层厚为6.0 mm，层间距为20%，FOV380 mm，TR为1 100 ms，TE为80 ms，扫描时间为29 s，分2次憋气。T2W-SPAIR-BH-Tra序列的层厚为4.0 mm，层间距为20%，FOV350 mm，TR为900 ms，TE为70 ms，扫描时间为28 s,分2次憋气。cs4 mDIXON-All-BH-Tra序列的层厚为4.0 mm，层间距-2 mm，FOV400 mm，有压脂，TR为3.5 ms，TE为1.32 ms，扫描时间为11 s。DWI-B50/800-BH-Tra序列的层厚为6.0 mm，层间距20%，FOV360 mm，TR为903 mm，TE为51 mm，扫描时间为34 s，分2次扫描。mDIXON-W+C-Tra序列层厚为5 mm，层间距为-2.5 mm，FOV400 mm，有压脂，TR为3.8 ms，TE为1.32 ms，扫描时间为35 s三期动态扫描。mDIXON-W+C-Delay-BH-Cor序列层厚为4 mm，层间距-2 mm，FOV360 mm，有压脂，TR为5.2 ms，TE为1.01 ms，扫描时间为15 s。

1.3观察指标:以肠镜病理检查结果为“金标准”，分析活动期小肠克罗恩病的信号特征以及影像学特征，统计3.0T磁共振小肠成像在活动期小肠克罗恩病中的特异度、灵敏度、诊断符合率。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；诊断符合率=(真阴性+真阳性)/总例数×100%。

1.4统计学处理:采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1活动期小肠克罗恩病在3.0T磁共振小肠成像中的图像特征:经肠镜病理检查，90例患者有71例确诊为活动期小肠克罗恩病。患者经3.0T磁共振小肠成像检查，其图像表现主要为回肠肠壁异常强化、增厚(超过4 mm)，且呈现多发阶段性；信号有所升高，呈现不均匀状态，形态固定，呈三壁征；肠腔为扩张或狭窄现象，有少部分的肠段系膜僵化，浆膜面毛糙，改变为假憩室样，还会出现瘘管、穿透性溃疡、肠系膜淋巴结肿大，表现为典型的“梳状征”。

2.2活动期小肠克罗恩病在不同时期的3.0T磁共振小肠成像中信号特征:活动期小肠克罗恩病的病灶于3.0T磁共振小肠成像动脉期为高信号，而静脉期为等信号或低信号，与平扫相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 活动期小肠克罗恩病在不同时期的3.0T磁共振小肠成像中信号特征[n(%)，n=71]

2.33.0T磁共振小肠成像中活动期小肠克罗恩病的病变特征：3.0T磁共振小肠成像中活动期小肠克罗恩病病灶特征为回肠壁增厚，少部分存在积气强化，且存在肠腔积气、扩张，狭窄最为少见，与平扫相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3.0T磁共振小肠成像中活动期小肠克罗恩病的病变特征[n(%)，n=71]

2.43.0T磁共振小肠成像在活动期小肠克罗恩病中的诊断效能：经3.0T磁共振小肠成像检查，有真阳性70例，假阳性1例，真阴性18例，假阴性1例，其诊断活动期小肠克罗恩病的灵敏度为98.59%，特异度为94.74%，诊断符合率为97.78%。

3 讨论

小肠克罗恩病具有难以根治、病程迁延等特点，且缓解期与活动期存在一定的交替性，为提高该病的治疗效果，临床应针对疾病的主要时期完善治疗方案[5]。现阶段，临床多采用CT、磁共振等检查小肠克罗恩病，虽能有效显示小肠的病变，但简单的平扫对疾病的活动期易存在误诊、漏诊。因此，临床需要找寻一种安全性、准确性高的方法为患者疾病活动期治疗提供依据。

本次研究结果显示，活动期小肠克罗恩病在3.0T磁共振小肠成像中有显著特征，多为回肠肠壁异常强化、增厚(超过4 mm)，信号增强易出现瘘管、穿透性溃疡、肠系膜淋巴结肿大，属于典型的“梳状征”，这提示3.0T磁共振小肠成像的诊断有效性。3.0T磁共振小肠成像对软组织有极高的分辨率，还能多方位(矢状位、横轴位、冠状位)成像，帮助临床及时明确病灶部位和肠道的纤维化、炎症改变[6]。同时，该方法除了能良好探查小肠黏膜病变之外，还能清晰显示肠管周围的病变程度，反映肠系膜情况，保证检查效果[7]。

本次研究结果还显示，磁共振平扫、增强中不同时相的活动期小肠克罗恩病病灶信号强度、肠腔与肠壁的改变之间差异无统计学意义；3.0T磁共振小肠成像诊断活动期小肠克罗恩病的灵敏度为98.59%，特异度为94.74%，诊断符合率为97.78%，这说明3.0T磁共振小肠成像的诊断效能极高。3.0T磁共振小肠成像不但能发挥平扫的检查效果，还能提升敏感度、特异度、诊断符合率。分析原因为：一方面，在增强扫描前需要为患者进行彻底地肠道清洁准备；另一方面，在扫描中需进行参数优化，通过4种序列扫描能获得更为准确的磁共振小肠成像图片，保证检查准确性[8-10]。同时，在增强扫描下，能为临床显示病灶周围更多受累的部位、为疾病评估和诊断提供可靠数据。

综上所述，在3.0T磁共振小肠成像影像图中，活动期小肠克罗恩病具有比较显著的特征，能提升临床对疾病的诊断效果。