Orem自护理论在心血管疾病患者中的应用现状

杨娜　马向鹰

摘要：心血管疾病发病率持续增高。由于其多发病突然、致死率高、同时因其沉重的经济负担，心血管疾病越来越受到人们的重视。Orem自护理论被广泛应用到心血管疾病的临床护理中。本文通过回顾国内外相关文献，概述Orem理论的基本概念;对Orem自护理论在心血管疾病患者中的应用现状进行小结，为未来研究和改善心血管疾病患者的自我护理能力提供理论依据。

关键词：自护理论;心血管疾病;自护能力;综述;

随着社会经济的发展、人们生活水平的提高、尤其是人口老龄化和城镇化的加速，心血管疾病发病率持续增高。Orem自护理论（Self-care Theory）由美国著名的护理理论家Dorothea E.Orem在1971年的著作《Nursing： Concepts of Practice》中正式提出。多年来，Orem自护理论在临床实践中逐渐完善，在心血管疾病患者的护理中也广泛应用。本文通过Orem的临床效果进行综述，以期更好的将Orem自护理论应用到如何提高心血管疾病患者的自我护理能力和生活质量。

1 Orem自护理论

1.1自护理论 是一种通过学习或是经他人帮助而获得的、连续的、有意识的行为。

1.2自护缺陷理论 是Orem理论的核心，将每个人都视为自我护理的代理人，具有单独执行自我护理活动的必要能力。①自护维持行为②自护监测行为; ③自护管理行为

1.3护理系统理论  奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统：

①全补偿系统：患者完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要。②部分补偿系统：患者自理能力部分缺陷，需护理给予适当帮助。护士一方面补偿患者的自理缺陷，另一方面需要发挥患者的主动性，帮助其提高自理能力。③支持教育系统：当患者通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需为患者提供教育、支持、帮助，以促进患者自理能力的提高。

2 Orem自护理论在心血管疾病患者中的应用

2.1在高血压患者中的应用

高血压是全世界最常见的心血管疾病之一，不仅威胁者人们的身体健康，也威胁者他们的精神和社会健康。Zahra Khademian等人认为高血压患者需要动力，经验和技能来执行维持和改善其健康和生活质量所需的行为，所有这些都植根于自我护理的概念。Zahra Khademian等人^[1]基于Orem自護理论的自我护理教育对高血压患者生活质量和自我效能的影响进行了一项实验性研究。实验组根据Orem护理理论，根据患者需求开展健康教育项目。干预八周后，结果表明：基于该理论的自我护理训练可以提高高血压患者的生活质量，建议高血压门诊护士应用这一理论。

2.2在冠状动脉硬化性心脏病患者中的应用

冠状动脉疾病（CAD）是全世界死亡的主要原因。CAD会对个人产生负面影响，因为它会降低他们的功能技能和自我护理能力，并破坏生活质量。国外学者Fatma Tok Yildiz等人^[2]探讨了基于Orem自我护理缺陷护理理论的自我护理机构培训计划对CAD患者的自我护理能力和生活质量的影响。根据Orem自护缺陷理论开发自护机构的培训计划。干预组进行8-10次访谈，每次访谈调查参与者的行为变化，如果有必要再次提供培训。干预6个月后得出结论：基于Orem的自护缺陷理论的培训可以预防疾病进展，减少再住院治疗，减轻经济压力，改善自护能力和生活质量，鼓励患者教育，以及通过家庭护理方法达到行为改变提供有效方法。

2.3在心力衰竭患者中的应用

心力衰竭是心脏病的终末期表现，病情反复，患者住院率及死亡率都较高，生活质量下降明显。宋葆云等^[3]选择84例心衰患者，实验组根据Orem自护理论采用不同的护理系统及健康教育。结果表明：将Orem自护理论应用于临床护理不仅提高患者生活质量同时丰富了护士的职业内涵， 更加激励护士对护理工作的研究、思考和探索， 提高了护士的业务水平。张辰^[4]根据Orem自护理论设计《心血管病患者出入量记录本》，采用患者自己记录出入量的方法。实验前后对患者对出入量的认知、行为和护士直接工作时间进行比较。得出结论：建议在心血管病房使用标准的出入量登记本和用具，标准化宣教内容。

2.4在心肌梗死患者中的应用

心肌梗死是心血管疾病中的急危重症，病情发展迅速，死亡率高。谢军娇^[5]等人应用Orem自护理论结合饮食指导对124例心梗患者进行护理干预两周，对比干预前后的服药依从性、自护能力、饮食习惯等。结果是Orem结合饮食指导可以纠正患者饮食观念，建立自护机制，帮助患者建立健康的饮食结构;使患者意识到服药的重要性，保障长期服药;合理的心里辅导应对疾病和治疗，有效提高患者生活能力和质量。

3讨论

在护理实践中，理论的使用有助于将护理计划系统化，将专业知识运用于概念框架中，指导护士如何实施护理。目前Orem自护理论在护理管理和教育、护理研究中都显示出巨大的潜力，在临床实践中的实用性尤为突出。自护理论在心血管疾病中的研究较多且全面，但还存在一些问题：如实验性研究中干预时间短，干预对象人数偏少导致结果存在偏倚。Orem理论在社区护理的研究中较少，未来在社区方面的发展将成为必然趋势。

参考文献：

[1]Khademian Z， Kazemi Ara F， Gholamzadeh S. The Effect of Self Care Education Based on Orem's Nursing Theory on Quality of Life and Self-Efficacy in Patients with Hypertension： A Quasi-Experimental Study. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2020;8（2）：140-149. doi：10.30476/IJCBNM.2020.81690.0

[2]Tok Yildiz F， Ka?ik?i M. Impact of Training Based on Orem's Theory on Self-Care Agency and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease. J Nurs Res. 2020;28（6）：e125. doi：10.1097/JNR.0000000000000406

[3]宋葆云，杨巧芳. Orem自护理论在慢性充血性心力衰竭病人护理中的应用[J]. 护理研究，2005，19（12）：1053-1054. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2005.12.013.

[4]张辰，刘海然，刘桂霞.Orem自理模式在记录心血管病患者出入量中的应用与效果[J].中华现代护理杂志，2010（18）：2145-2147.

[5]谢军娇，管志敏，王昭昭.Orem自护理论配合饮食指导对心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（14）：1-4.

作者简介：杨娜，1988年11月，女，内蒙古自治区鄂尔多斯市，职称：主管护师，研究方向：临床护理与护理管理。

通讯作者：马向鹰，导师，女，内蒙古包头市，研究方向：临床护理与护理管理。632D0F3A-3428-4354-AD43-ED023C5BA5AD