神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉在高龄患者股骨头置换术的效果对比

黄粟

摘要：目的探讨高龄患者在股骨头置换术中神经阻滞麻醉与椎管内麻醉的实施效果。方法取2019年1月-2021年12月医院接收的45例高龄股骨头置换术患者，依据其麻醉方案分为研究组（23例）和对照组（22例）。对照组采用椎管内麻醉，研究组为神经阻滞麻醉，比较两组临床指标、麻醉起效与维持时间及麻醉后并发症发生状况。结果与对照组比研究组麻醉至手术时间、手术总时间及术后VAS评分均较低（P<0.05）;与对照组比研究组神经阻滞起效时间较短，而维持时间较长（P<0.05）;研究组并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。结论在高龄患者股骨头置换术中，采用神经阻滞麻醉的效果优于椎管内麻醉，其镇痛效果较好，麻醉维持时间较长，安全性较高，值得推广应用。

关键词：股骨头置换术;神经阻滞麻醉;椎管内麻醉;并发症

伴随着年龄的不断增长，机体的身体代谢逐渐延缓，加之饮食结构的转变，使得老年人的胃肠吸收功能相应降低，钙元素的摄入量减少，且其丢失情况增加，从而增加了骨的脆性，致使股骨颈骨骨折、股骨头骨折及股骨粗隆间骨折等的发生率呈递增趋势，进而对老年患者生活质量水平的提升产生了不利影响^[1-2]。为了缩短患者的卧床时间，加速其病情康复，股骨头置换术在临床中得到了广泛应用，但是，作为高龄患者而言，因合并慢性病、身体机能减退以及器官功能障碍等的影响，导致其手术期间的麻醉风险相应增加，进而对手术的顺利实施产生了诸多不利影响^[3]。目前，椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等均是较常应用的麻醉方案，但不同麻醉方案的效果也存在一定差异。为了探讨其具体的麻醉效果，本文对高龄股骨头置换术患者分别采用椎管内麻醉与神经麻醉，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2019年1月-2021年12月医院接收的45例高龄股骨头置换术患者，依据其麻醉方案分为研究组（23例）和对照组（22例）。研究组男15例，女8例，年龄70-90岁，平均（78.1±3.4）岁;体质指数19-33kg/m²，平均（23.4±1.7）kg/m²。研究组男13例，女9例，年龄72-92岁，平均（78.4±3.6）岁;体质指数20-35kg/m²，平均（23.7±1.6）kg/m2。两组资料无差异（P>0.05），且研究经伦理委员会许可。

纳入标准：（1）均接受股骨头置换术治疗;（2）年龄均≥70岁;（3）患者及家属对本研究知情、同意。排除标准：（1）术前伴下肢静脉血栓及肺部感染;（2）伴手术禁忌症;（3）存在冠心病及经冠脉支架植入;（4）部分资料缺失及中途退出者。

1.2方法

1.2.1对照组采用椎管内麻醉，取患者侧卧位，在其L2-3点实施穿刺，之后在硬膜外针的引导下，置入腰麻针，待脑脊液出来后注入药物，将1.5mL盐酸罗哌卡因注入其中，为确保其麻醉效果可依据患者实际情况逐量增加。

1.2.2研究组采取神经阻滞麻醉，取患者侧卧位，将其患侧朝上，借助超声引导在其髂嵴连线中点，在其脊柱外侧4cm位置进针，将20mL浓度为0.5%的罗哌卡因对患者实行腰丛神经阻滞，将超声探头置于股骨大转子和髂后上棘连线中点与髂后上嵴连线内侧1/2的下缘位置，并将15mL的罗哌卡因在其骶丛神经周围实施骶丛神经阻滞。

1.3观察指标

1.3.1记录比较两组临床指标，包含麻醉至手术开始时间、手术总时间及术后疼痛评分，其中术后疼痛评分可借助视觉疼痛模拟量表（VAS）进行判定，总分0-10分，分值越高其疼痛情况越严重。

1.3.2记录比较两组麻醉实施后的起效与维持时间。

1.3.3对两组实施麻醉后的并发症情况进行分析对比，包含下肢静脉血栓、瞻望及肺部感染的出现情况。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0数据分析，计数进行x²（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1临床指标对比

与对照组比研究组麻醉至手术时间、手术总时间及术后VAS评分均较低（P<0.05），具体见表1。

2.2麻醉起效与维持时间对比

与对照组比研究组神经阻滞起效时间较短，而维持时间较长（P<0.05），具体见表2。

2.3麻醉后并發症对比

研究组并发症总发生率较对照组低（P<0.05），具体见表3。

3讨论

临床中，股骨颈、股骨头以及股骨粗隆间骨折均是老年人较为普遍的一种疾病类型，而摔伤及交通事故等均是其主要的致伤因素^[4]。目前，股骨头置换术是对上述疾病进行治疗的首选方案，该手术具备一定的微创性，患者术后卧床时间较短，术后恢复效果较好，从而得到了广大患者及临床工作者的青睐^[5]。但是，作为高龄患者大多伴有多种慢性疾病，加之自身身体机能较差，从而增加了其麻醉实施的复杂性，若麻醉较浅，则极易导致患者在术中苏醒，而麻醉较深，则会引发多种术后并发症，因此，选取一种合理、有效且安全性较高的麻醉方案，对确保手术的顺利进行及患者预后均具有关键性作用。

在以往的临床手术中，椎管内麻醉的应用较为广泛，该项麻醉方案主要是经穿刺将麻醉药物注入患者椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔，进而得到对脊神经根进行阻滞的效果，从而对受脊神经根所支配的区域进行麻醉，其镇痛效果相对较好^[6]。但是，因大部分高龄患者均存在退行性脊柱病变，导致其椎管内麻醉穿刺的难度明显增加，致使药物极易扩散至其头部，导致出现血流动力学紊乱，进而对患者的生命安全造成不利影响^[7]。近年来，伴随麻醉学以临床医学的深入性发展，使得神经阻滞麻醉也得到了应用及发展，该方法具有安全可靠及操作简单等特点。借助超声引导的神经阻滞麻醉属于一种区域性的麻醉，通过超声能够对各分支神经进行有效识别，以此达到提高阻滞成功率的目的^[8-9]。此外，借助超声引导还能够合理调整针尖位置，且多点注射的方式更加有助于完全阻滞的顺利实现，同时，还可实时监控药物的扩散情况，以此获得较为理想的麻醉效果。985CBDA8-00A5-4843-8FE1-1AF10C70B041

经本研究显示：与对照组比，研究组麻醉至手术时间、手术总时间及术后VAS评分均较低;且研究组神经阻滞起效时间较短，而维持时间较长（P<0.05）。说明，对高龄股骨头置换术患者采用神经阻滞麻醉，其效果优于椎管内麻醉，且其麻醉维持时间较长，利于患者接受。神经阻滞麻醉方案的有效实施，能够加速患者血管扩张，改善机体微循环状态，降低心血管疾病的发生。与椎管内麻醉相比，超声神经阻滞麻醉的实施，能够有效降低麻醉药物的应用量，能够有效维持麻醉期循环的稳定性，使得患者能够自主呼吸，进而有效减少对患者呼吸的影响^[10-11]。另外，借助超声技术的有效辅助，还能够使得机体神经组织的损伤情况得到有效减少甚至避免，进一步提升穿刺的成功率，降低术后并发症，提高患者手术治疗的安全性及有效性^[12]。经本研究提示：研究组并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。说明，将神经阻滞麻醉应用于高龄患者的股骨头置换术中，其应用的安全性较高，利于患者预后。分析其原因为：实施神经阻滞麻醉，可使得局麻药物的应用量减低，从而降低手术对机体所造成的创伤，炎性因子活化情况得到有效抑制，使得机体术后炎性反应情况减少;与此同时，还可进一步减轻对机体血流动力学所造成的影响，其镇痛效果较好，促使患者能够较为平稳的度过手术治疗周期，加速其术后身体康复。在对高龄股骨头置换术患者采取神经阻滞麻醉期间，通过结合神经共自身的特点，经神经刺激定位仪对患者的坐骨神经、腰丛神经进行精准定位，从而确保麻醉阻滞实施更加具备针对性，且不会对其他神经造成影响，术后并发症情况较少，其实施的安全性也相对较高^[13]。上述方案实施的具体原理为：借助穿刺定位的引导，实现了腰丛与坐骨神经阻滞相结合的方案，能够有效减少甚至避免腰硬联合麻醉对机体循环功能所造成的干扰，进一步提高阻滞的成功率^[14]。另外，经神经阻滞麻醉后患者血压骤降等不利情况的发生也明显减少，尤其对于男性患者，其术后尿潴留的发生率也明显降低，因此，对高龄患者采取股骨头置换术治疗期间，采用神经阻滞麻醉能够获得较好效果，麻醉起效时间较短，而麻醉持续时间较长，且应用的安全性较高，更加有利于患者接受，利于在高龄患者中广泛应用^[15]。但是，本研究受样本选取例数及随访时间等多方面的限制，使得在结果判定方面存在一定的局限性，后期还需通过增加病例数、开展多中心研究及延长样本随访时间等方式，进一步证实其麻醉的有效性与可靠性，进而为高龄患者股骨头置换术的有效实施提供准确参考。

综上所述，在高龄患者股骨头置换术中，采用神经阻滞麻醉的效果优于椎管内麻醉，其镇痛效果较好，麻醉维持时间较长，安全性较高，值得推广应用。

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