柯萨奇B合并A/B型流感病毒感染致小儿急性扁桃体炎伴高热惊厥1例
2022-07-07方香玉廖继成张荟香
方香玉 廖继成 张荟香
摘要：3岁11月龄患儿因“发热1小时，抽搐1次”于2021年12月24日入院。入院查体：T：39.0℃，咽部见充血，双侧扁桃体∥°肿大，未见疱疹和分泌物。血常规检查白细胞增高，以淋巴细胞和单核细胞为主，CRP正常;PCT轻度增高，肝肾功、心肌酶谱无明显异常，颅脑CT平扫未见确切异常;完善呼吸道病原体谱检查，结果显示：柯萨奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒阳性，其余为阴性，最终诊断为急性扁桃体炎，单纯性高热惊厥，给予地西泮口服预防惊厥，阿昔洛韦抗病毒对症治疗，5日后达临床治愈，予以出院。
关键词：柯萨奇B病毒;A/B型流感病毒;高热惊厥;急性扁桃体炎
病例资料：患儿，女，3岁11月龄，因“发热1小时，抽搐1次”于2021年12月24日入成都市第六人民医院儿科治疗。患儿入院前1小时出现高热，并发生1次抽搐，呈双目上翻，四肢抽动，牙关紧闭，面色及口唇苍白，伴呼之不应，口吐白沫，伴小便失禁，持续约5分钟后停止，缓解后嗜睡持续20分钟后神志逐渐恢复。患儿2岁时有1次高热惊厥史，否认服毒物史，否认药物及食物过敏史，出生史及家族史无特殊。
入院体格检查：体温39.0℃，脉搏129次/分，呼吸33次/分，體重16Kg，SPO297%。急性病容，神志清，精神欠佳，各浅表淋巴结未扪及肿大，未见三凹征，唇周无发绀。咽充血，双扁桃体∥°肿大，未见疱疹和分泌物，无咽痛，无咳嗽，心肺查体未见异常，四肢及神经系统未见异常。
辅助检查（括号内为参考范围）：血常规：白细胞计数11.37×109/L（3.5×109/L-9.5×109/L），淋巴细胞比例83.2%（20%-50%），单核细胞比例10.4%（3%-10%），中性粒细胞比例5.7%（40%-75%），血红蛋白118g/L（130g/L-175g/L），血小板312×109/L（125×109/L-350×109/L）;CRP 9.28mg/L（0mg/L-10mg/L），未查见异型淋巴细胞。电解质：无机磷1.33mmol/L（1.45mmol/L-2.1mmol/L），铁3.2umol/L（9umol/L-32.2umol/L）;PCT 0.096ng/ml（0ng/ml-0.050ng/ml）;肝肾功能、心肌酶谱无明显异常。呼吸道病原体谱：柯萨奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒阳性，其余为阴性。EB病毒阴性，抗“O”阴性，咽拭子培养正常菌群混合生长，大小便常规未见异常;心电图、颅脑CT平扫未见确切异常。
治疗经过：入院后暂予布洛芬混悬液退热，开喉剑喷雾缓解咽炎、扁桃体炎，地西泮口服预防惊厥，对症补液治疗，完善相关辅助检查。血常规+CRP结果返回后，考虑病毒感染可能性大，故予阿昔洛韦抗病毒对症治疗。次日查体，体温37.3℃，脉搏124次/分，呼吸30次/分，神志清，精神好，未再抽搐，咽部仍充血，双扁桃体∥°肿大，呼吸道病原体谱结果回报柯萨奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒阳性，PCT轻微升高，其余检查结果未见明显异常，故确诊为病毒感染引起的急性扁桃体炎，维持上述治疗，继续观察。入院第5日，患儿情况良好，未再发热和抽搐，未见咽部充血，扁桃体I°肿大，无其它不适，复查血常规+CRP：白细胞计数6.83×109/L，淋巴细胞比例47.3%，中性粒细胞比例43.9%，血红蛋白116，血小板302;CRP 2.06mg/L，达临床治愈，予以出院。
讨论 小儿高热惊厥是儿科急诊常见疾病，分为单纯性和复杂性，该患儿惊厥持续时间短，一天仅发生一次，无复发且无神经系统疾病，故考虑为单纯性高热惊厥。小儿急性扁桃体炎是儿科临床上的常见疾病，其起病急，病程短，发病率高且并发症多，乙型溶血性链球菌为主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感病毒、腺病毒或单纯性疱疹病毒等也可引起本病。本例患儿血常规结果显示淋巴细胞比例升高明显，CRP正常，PCT轻度增高，抗“O”阴性，咽拭子培养正常菌群混合生长，提示病毒感染可能性大。患儿虽有咽峡炎表现，但镜检未查见异型淋巴细胞，EB病毒检测阴性，同时无肝脾淋巴结肿大，无皮疹，故可排除传染性单核细胞增多症[1]。呼吸道病原体谱结果回报柯萨奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒阳性，余为阴性，综上该患儿可确诊为病毒感染引起的急性扁桃体炎伴高热惊厥。
流感病毒感染具有季节性特点，主要是春冬季，尤其对儿童及老人等特殊群体易感，可引起发热、流涕、咽痛、肺炎以及胃肠道反应等[2]。柯萨奇病毒是一种人类肠道病毒， 分为A、B两组，A组有23个血清型（1-22，24），主要可引起手足口病及疱疹性咽峡炎;B组有6个血清型（1-6），感染后多为隐性感染，有研究报道其显性感染率仅为1‰～1%，显性感染者临床表现多样，如无菌性脑膜炎、肺炎、心肌炎、过敏性紫癜、哮喘等[3-4]。通过相关文献检索，可见柯萨奇B病毒感染致小儿病毒性心肌炎、新生儿肺炎、病毒性脑膜炎、手足口病等病例报道[5-8]，国内外尚未见急性扁桃体炎报道。柯萨奇病毒感染目前无特效治疗，本病例采用阿昔洛韦抗病毒对症支持治疗，取得了较好疗效。
综上，小儿急性扁桃体炎属常见病，细菌及病毒感染均可导致，但柯萨奇B病毒合并A/B型流感病毒罕见，目前无相关报道，但只要找到具体病因，通过积极对症支持治疗，一般预后良好。
参考文献：
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