辨证分期换药对骶尾部藏毛窦手术患者疗效及住院时间的影响＊

李晓华 黄晓明 邵秋香 崔书德 肖彬 刘静静 邱俊芳 孙坤坤

骶尾部藏毛窦是指在患者臀裂中造成软组织感染，反复发生脓肿，待脓肿破溃后形成的窦道[1]。该疾病病因尚不明确，且多见于西方国家，目前认为其发病因素与年龄小、身体毛发过于浓密、体质指数（BMI）≥24 kg/m2及臀裂间隙过宽有密切关联[2]。主要的临床特点为藏毛窦的窦道内有毛发生长，形成窦道后经久不愈，严重影响患者的日常生活，增加患者的痛苦[3]。对于骶尾部藏毛窦治疗方式分为手术治疗和非手术治疗，两种治疗方式均有其优缺点及适应证[4]。其中以手术治疗方式为主要的临床治疗方案，其主要分为切除病变组织进行一期缝合或二期缝合，两种手术方式均具优势，但术中病变组织切除不完全，缝合方式不严密，易造成术后无效腔形成，形成渗出物在无效腔内存积，造成术后感染及术口创面开裂，导致治疗效果不理想[5]。本次研究选取骶尾部藏毛窦手术患者作为实验对象，并根据患者术后创口愈合情况采取不同中药制剂进行辨证分期换药，对患者治疗效果进行阐述，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年1月-2020年12月在沧州中西医结合医院进行骶尾部藏毛窦手术患者120例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]美国结直肠外科医师协会2019版藏毛窦诊治临床实践指南的诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）均为本院住院患者；（4）无理解、交流、认知障碍及精神类疾病；（5）所有患者及家属能在观察中密切配合。排除标准：（1）合并有肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头瘤、直肠恶性肿瘤或肠道感染；（2）合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病；（3）两周前使用过与治疗本病疗效有关的药物或疗法；（4）属于过敏体质及对多种药物过敏；（5）处于妊娠或哺乳期妇女；（6）尿蛋白+及以上、镜下尿红细胞+及以上（尿HB不作为判断指标）；ALT、Scr、BUN超过正常值上限20%以上等实验室指标检查异常；（7）有临床意义的心律失常；（8）怀疑或确有酒精、药物滥用病史，或根据研究者的判断具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等已造成失访的情况；（9）正在参加其他药物临床试验；（10）病情危重，难以对新药的有效性和安全性做出确切评价；（11）在治疗期间失访，或某种原因未按规定接受治疗，或接受其他治疗，或未完成治疗或在治疗期间服用激素等其他药物无法判断疗效或资料不全，则退出观察。采用随机抽样法分为治疗组与对照组，每组60例。两组年龄、患病时长、治疗前症状、工作情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本次研究经伦理学会同意批准，均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

表1（续）

1.2 治疗方法

两组均行窦道切除伤口开放术，术中采用侧卧位或俯卧位，探查病灶范围，在距离病灶边缘约1.5 cm处行梭形切口，用电刀锐性剥离，深至骶尾筋膜，用探针充分探查窦道，见与直肠不通，完整切除病变组织，采用双极电凝彻底止血，带止血后用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口。凡士林纱条塞入伤口，无菌纱布覆盖，胶布固定[7-8]。

对照组先给予0.9%氯化钠溶液清洁伤口，而后给予无菌凡士林纱条换药1～2次/d。

治疗组术后换药遵循中医辨证论治的原则，将术后创面的修复分为三个时期，即疮疡祛腐期、生肌长肉期、收口敛皮期。（1）疮疡祛腐期：藏毛窦术后创面仍残留少量坏死组织、脂肪，创面分泌物较多，可给予清热利湿中药熏洗，具体方药大黄 30 g，黄芩 30 g，黄柏 30 g，白及 20 g，五倍子 20 g，枯矾 10 g，芒硝 10 g。并应用去腐生肌的红油膏换药，红油膏由九一丹40 g，东丹10 g研磨至极细后混合凡士林350 g制成成膏剂。（2）生肌长肉期：术后4～5 d创面可见腐肉已去，肉芽生长，颗粒较小而均匀、触之易出血，应用生肌长肉的生肌玉红膏换药，生肌玉红膏方剂组成为：当归30 g，甘草 18 g，白芷 8 g，轻粉 6 g，紫草 3 g，上述方剂经麻油浸泡后用文火慢火蒸煮后去渣取清澈药液留待备用，后混合凡士林、血竭、白蜡、轻粉后在微火中搅拌均匀制成膏剂。（3）收口敛皮期：肉芽生长填平创面，皮肤爬行，应用收口敛皮的生肌散联合生肌玉红膏换药，生肌散方剂组成为：血竭粉10 g，珍珠粉 8 g，琥珀 6 g，玄冰粉 6 g，冰片 2 g，同时配牛黄1粒，研磨至极细后将所有药物均匀混合，装入瓶中备用。

均7 d为1个疗程，均进行3个疗程治疗。嘱咐所有患者均避风寒，调情志，清淡饮食，保持大便通畅。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者术后一般资料，即创面愈合时间、住院时间、并发症发生情况，其中术后并发症包括术后创口开裂、切口纱布浸渍及皮瓣坏死。（2）术后随访6个月，比较两组患者术后复发情况，包括术后创口再次破溃、流出脓性分泌物及疼痛不适等症状。（3）对两组患者术后1个月的疗效进行评估，治愈为临床症状完全消失，肿块消失和/或完全切除后伤口愈合；好转为临床症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道；未愈为症状及体征均无变化[9]。治疗有效率为（治愈+好转）/总例数的百分比。

1.4 统计学处理

研究所有数据采用Excel建立数据库，采用SPSS 23.0软件对其进行分析处理，创面愈合时间、总住院时间均以（±s）表示，通过t检验计算，术后并发症发生率、术后复发率及治疗效果数据均以百分比（%）表示，进行χ2检验，两组对比均采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一般资料比较

治疗后，治疗组创面愈合时间、总住院时间均较对照组短，且治疗组并发症发生率为6.67%，较对照组的20.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后一般资料比较

2.2 两组治疗有效率比较

经过术后1个月的随访调查统计，治疗组的治疗有效率为98.33%，较对照组的86.67%高，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率比较[例（%）]

2.3 两组治疗有效患者术后6个月的复发情况比较

经过术后6个月的随访调查统计，治疗组在术后复发率为1.69%（1/59），较对照组17.31%（9/52）低，差异有统计学意义（χ2=8.219，P=0.004）。

3 讨论

藏毛窦主要发生在患者骶尾部及臀裂处反复感染的消耗性疾病。本病发生率较低，大多发生在成人与青少年之中，多发生在身体肥胖和毛发浓密者，患者性别中以男性居多，男女患病发生比为3∶1[10]。该病发病机制尚未明确，目前该病的治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗两类，但非手术治疗后复发率较高，且增加一定的癌变率，主要以表皮细胞癌、基底细胞癌、汗腺腺癌和鳞状细胞癌为主[11]。因此一经确诊，应立即进行手术治疗。治疗藏毛窦基础为先控制感染，目前被临床认可且治疗效果客观为外科手术治疗[12]。外科手术方式根据窦道的数量、分布范围、大小及有无并发感染进行切除病变组织一期缝合或二期缝合[13]。但对于藏毛窦的根治性外科手术，其治疗有效率并非100%[14]。各项研究表明，在患者术后换药时结合中药换药，利于创口去腐生肌、生肌长肉，加快患者术后创面愈合，均无术后不良反应发生，且术后均无复发[15]。因此在术后对创口予以辨证分期，进行中药换药，加快患者康复速度。

本次研究显示，治疗组创面愈合时间、总住院时间均较对照组短，且治疗组并发症发生率为6.67%，较对照组的20.00%低（P＜0.05），在术后对创口予以辨证分期换药，将术后创面的修复分为三个时期，即疮疡祛腐期、生肌长肉期、收口敛皮期，对于不同时期的辨证分期选择适宜的中药换药，采用大黄活血、黄芩养血、黄柏解毒疗疮、白及止血生肌、五倍子止血、枯矾解毒、芒硝消肿，同时采用去腐生肌的红油膏和生肌玉红膏不仅能促进创面去腐生肌，加快患者创面的愈合，而且能缩短患者住院时长及降低术后并发症的发生率；经过术后随访调查统计，治疗组在术后复发率为1.69%，较对照组的17.31%低（P＜0.05），可见通过手术方式将骶尾部藏毛窦病变部位完全清除后，并在术后采用中医辨证分期换药，能达到消肿抗病毒、抗炎镇痛的作用，对促进创面愈合，降低患者术后复发率有积极意义；且治疗组的治疗有效率为98.33%，较对照组的86.67%高（P＜0.05），可见术后中医辨证分期换药缩短了骶尾部藏毛窦手术患者的康复时间，促进了患者术后创面愈合，提高了患者的治疗效果。

综上所述，对骶尾部藏毛窦手术患者进行辨证分期换药，可缩短患者术后创面愈合时间及住院时间，减少术后并发症，降低术后复发率，提高患者的治疗效果，具有较高的临床应用价值。