外科『换药』学问大

吴舟桥 王夕文

伤口愈合并不是件简单的事

换药这个词语其实容易给人们带来一些误解，以为大夫们在换药过程中会给病人的伤口用什么灵丹妙药，以促进伤口愈合。其实不然，换药并不用药，换药的一个很重要目的就在于检查伤口长得如何。用医学术语来说，就是检查伤口愈合情况。

为什么要检查呢？病人们可能认为把病灶都切除了，怎么可能伤口长不上呢？说实话在学医的时候我其实也有着类似的想法。但真正进入临床工作之后才发现尽管手术技术发展了几百年，但咱们对于如何解决伤口愈合的问题还真是没有什么特别好的办法。而手术之后伤口的愈合真不是百分百都能长上的。

如果手术时间很长，或者病人基础病多，吃着好多药物，或者伤口区域的污染比较重的话，术后伤口出现问题的概率还是很高的。医生就需要通过术后换药来尽快发现问题，并采取相应的措施。

为什么不能自己换药？

如果伤口真的出了问题，一些病人就得每天换药。这时候总有家属或病人会问我：“大夫，咱们能不能自己家里换药啊，成天来医院换多麻烦啊？”我的答案总是很明确：“不行。换药确实不必非来大医院，家旁边找个社区医院换药就可以了，但一定要让大夫换药。千万不能自己来。”

别以为我是吓唬人，换药这个看似简单的操作却涵盖了几乎外科最重要的精髓：无菌观念。所有的操作必须贯彻无菌观念，才能在一个并非无菌的环境中创造出一个伤口周围相对无菌的区域。如果需要在患者床边换药的话，大夫往往会拉上床边的帘子，让病人家属和其他无关人员暂时离开房间。有些家属很配合，因为他们知道医患要共同协作；有些家属主动要求离开，因为他们看到伤口就犯头晕；有些家属则不理解——我们自己家人的伤口看看还不行么？

真不行。原因还是因为需要在一个并不是绝对干净的环境中创造一个相对无菌的区域。我试着问过一些患者，让他们猜测我换药过程中哪些东西是无菌的，哪些地方是无菌的。几乎没人能够正确地回答出来。因此这项工作还是交给医务工作者吧。

那既然换药这么要紧，是不是每个病人出院后换药都需要来大医院呢？答案也是否定的。虽然换药对于很多老百姓来说是很难做到位，但对于接受过医学训练的专业医务人员而言却是最基础的操作。

以我工作的医院为例，为了方便群众，门诊换药号虽然没限制，随到随挂，但因为挂号的人实在太多了，很多病人需要等好几个小时才能真正换上药。但周边不远的社区医院几乎就是随到随换。其实很多患者只要体验过一两次大医院换药之后便能自己自觉地前往周边社区医院，享受舒适安静的医疗服务了。