愈溃止血汤结合奥美拉唑四联对消化性溃疡伴黏膜出血患者的影响

聂朝阳

消化道溃疡的常见表现为黏膜出血，是造成消化系统出血的危险因素。消化性溃疡多是因为饮食习惯不良、滥用药物、吸烟饮酒多种因素综合作用导致的消化道疾病[1]。消化系统溃疡面病变扩展到黏膜肌层，伴随着坏死性病变，会造成黏膜出血。数据显示，大约有一半患者，溃疡并黏膜出血会造成消化系统出血[2]。消化系统溃疡导致黏膜出血发病急切，病情进展凶险，对患者健康造成严重的威胁[3]。临床主要采用西医治疗，奥美拉唑四联等抑酸药物来阻止分泌过多胃酸，但仍然会再次出血。因此，寻找安全有效的治疗药物能帮助患者尽快恢复健康。为此，本研究分析愈溃止血汤结合奥美拉唑四联对消化性溃疡伴黏膜出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合文献[4]《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》诊断标准，存在泛酸、反胃、呕吐，严重会产生便血、幽门梗阻、癌变等并发症。西医诊断标准，（1）符合文献[5]《消化性溃疡循证临床实践指南》标准；（2）伴有呕吐、脱水、腹痛症状。纳入标准：符合上述标准。排除标准：（1）诸如胃炎、食管炎造成的出血；（2）重要器官衰竭或重大疾病。

选择2019年1月-2021年1月来武汉市江夏区中医医院治疗的100例消化性溃疡伴黏膜出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、试验组，均50例。对照组中男27例，女23例，年龄25～70岁，平均（47.50±22.50）岁；溃疡病程1～5年，平均（3.00±0.25）年。试验组中，男女分别有26、24例，年龄26～72岁，平均（49.00±23.00）岁；溃疡病程0.5～4.8年，平均（2.85±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。患者签署病情知情同意书。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑四联治疗：口服阿莫西林（四川依科制药公司生产，国药准字H51020246，规格0.25 g）1 g/次，2次/d；奥美拉唑（天方药业有限公司生产，国药准字 H20073922）20 mg/次，2次/d；克拉霉素（遂成药业股份有限公司生产，国药准字 H20000116）20 mg/次，2次 /d；枸橼酸铋钾颗粒（国药准字H10900035，黄石燕舞药业有限公司生产，规格：1.2 g×56袋）口服，成人1袋/次，4次/d。在对照组基础上，试验组患者服用愈溃止血汤，药方组成：乌贼骨60 g，三七粉15 g，生大黄 6 g，白及 10 g，蒲黄 6 g，甘草 3 g。以上药方用水煎服，熬制成150 ml汁液，分3次服用，1剂/d。两组持续治疗两周。

1.3 疗效评定标准

按照文献[6]《消化性溃疡的药物治疗：实践指南》，治愈：症状完全消失，溃疡面愈合，治疗3～4 d便血消失；显效：溃疡面愈合2/3以上但未完全愈合；有效：症状明显改善，溃疡面愈合1/2～2/3，5～7 d无便血出现；无效：症状加重，溃疡面无减少，7 d后仍出现便血。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者临床指标，包括患者出血停止时间、大便隐血消失时间（从服药开始到完全不出血、大便隐血完全消失的时间）、住院时间。（2）治疗前和治疗后7 d，清晨抽取5 ml静脉血，检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。检测方法：TT：血浆中加入凝血酶溶液，FIB转变成不溶性纤维蛋白凝固的时间，即为待测血浆凝血酶时间（TT）；PT：取待测血浆（参比血浆）0.1 ml 37 ℃孵育 2 min，加入0.2 ml凝血活酶摇匀，记录凝固时间（PT值）；取患者静脉血5 ml分离血清，应用ELISA法检测纤维蛋白原（FIB）；APTT：取 0.1 ml血浆，37 ℃预温，加入 0.1 ml APTT 悬液摇匀，37 ℃孵育 5 min；加入37 ℃预温 0.025 M CaCl2溶液 0.1 ml混匀，立即启动秒表，记录凝固时间即为APTT值。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 疗效对比

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床治疗效果对比[例（%）]

2.2 临床指标

试验组临床各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比[d，（±s）]

表2 两组临床指标对比[d，（±s）]

组别 出血停止时间 大便隐血消失时间 住院时间试验组（n=50） 3.20±0.60 5.10±0.82 7.10±1.00对照组（n=50） 4.30±1.00 6.45±1.20 8.80±1.70 t值 6.669 6.568 6.094 P值 0.003 0.005 0.010

2.3 凝血指标对比

治疗后，试验组TT、PT、APTT低于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血指标对比（±s）

表3 两组凝血指标对比（±s）

组别 TT（s）PT（s）FIB（g/L）APTT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=50） 19.70±3.05 13.20±1.80 13.70±1.60 9.10±1.60 3.00±0.90 3.70±0.70 32.10±2.85 22.45±3.12对照组（n=50） 19.80±2.30 16.20±2.10 13.80±2.10 11.20±1.70 3.10±0.80 3.40±0.60 32.80±3.00 26.80±2.50 t值 0.185 7.669 0.267 6.360 0.587 2.300 1.196 7.693 P值 0.853 0.000 0.789 0.000 0.558 0.023 0.235 0.000

3 讨论

消化性溃疡伴黏膜出血是消化道的危急重症，主要症状为呕血、中下腹疼痛，过量出血会造成患者消化系统功能紊乱、休克等，严重可能会危及患者生命[7-8]。止血、加快愈合溃疡是治疗的首要原则，西医常用H2受体抑制剂治疗胃酸，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，能作用在胃黏膜细胞质中的质子泵酶，最终减少和抑制分泌胃酸[9-10]。研究指出，碱性环境中，胃黏膜愈合迅速，从而促进溃疡愈合，但治疗效果不太理想[11]。

过去，临床上主要采用奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡。阿莫西林是β-内酰胺类抗生素，杀菌消炎作用较强。克拉霉素是大环内酯类抗生素，对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等具有一定的杀灭作用。临床实践证明，用奥美拉唑三联疗法治疗该病，能够杀灭体内幽门螺杆菌，但不能促进溃疡面愈合[12]。近年来，三联疗法联合枸橼酸铋钾组成四联疗法治疗该病患者，效果良好。临床证实，用枸橼酸铋钾治疗患者，能在溃疡表明形成一层保护性薄膜（主要成分为氧化铋胶体沉淀物），减少胃酸及其分泌物接触和侵蚀溃疡面，进而促进溃疡面的修复和愈合[13]。中医中认为该病属于“胃脘痛”“血症”等范畴，认为“淤血不去，血不归经”，造成消化系统溃疡伴黏膜出血根本在于胃火旺盛，不当的饮食等因素加剧作用，综合导致黏膜出血，清热散火、止血愈合是治疗原则[14-15]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，临床指标优于对照组（P＜0.05）。试验组TT、PT、APTT低于对照组，FIB高于对照组，这表明愈溃止血汤联合奥美拉唑四联疗法的效果优于单纯西医治疗。李朋娟等[16]认为中西医结合治疗消化性溃疡患者进一步提高疗效，强化胃黏膜修复溃疡，加快愈合，安全可靠，并减少复发。分析原因在于，奥美拉唑能有效保护胃黏膜，减少胃酸的侵蚀作用；克拉霉素能杀灭淋球菌、链球菌；阿莫西林抑制细菌感染引发的严重，提高药物吸收率；枸橼酸铋钾在患者胃内快速溶解后，以保护膜形式保护溃疡处，促进和增强免疫功能的修复功能，进而改善机体相关凝血指标。愈溃止血汤药方中，乌贼骨止血抑酸；三七、蒲黄散瘀消肿，白及止血生肌，生大黄止血散瘀，甘草调和药性，根据患者病情适当加减药物，个性化确定药方，恢复患者消化系统功能[17]。胃黏膜出血得到明显改善之后，机体凝血指标也得到改善，这与赵楠[18]的研究相一致，进一步证实了中医药汤联合西医治疗消化性溃疡患者有效率更高，有效减少胃酸侵蚀，加快溃疡愈合，并有效防止复发。本次研究样本数量较少，时间短，未能记录长期疗效，今后应适当扩大样本数量，增加记录长期治疗效果，保证研究结果的准确性。

综上所述，愈溃止血汤结合奥美拉唑四联治疗消化性溃疡伴黏膜出血患者，可以缩短出血时间和溃疡面愈合时间，改善患者凝血功能，疗效显著，值得推广。