柴胡疏肝散联合生物反馈疗法治疗盆底失弛缓综合征型便秘的效果观察＊

纪亚丽 高永金 邱榕

盆底失弛缓综合征是指排便时盆底位置肌肉反射性迟缓功能异常，致使肛门括约肌和耻骨直肠肌等反射收缩，粪便排出受到阻碍，主要是由于盆底肌肉支配的神经反射异常导致的综合征。具有排便时盆底肌不松弛甚至收缩反常，导致盆底出口受阻，引起排便困难、大便秘结等症状，是出口梗阻性便秘的主要病因。针对盆底失弛缓综合征型便秘的治疗，现阶段主要应用促进胃肠动力药物，有些需要采取手术治疗。但是，近年研究资料显示，促动力药物治疗效果并不理想，且长时间应用经济压力大，还有较高的不良反应发生率[1]。生物反馈疗法是一种全新的治疗方法，其在盆底失弛缓综合征型便秘治疗中具有一定效果[2]。近年随着祖国医学研究的深入，逐渐被应用于临床中，笔者应用柴胡疏肝散结合生物反馈疗法针对盆底失弛缓综合征型便秘患者取得了满意效果，予以报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年12月镇江市中西医结合医院74例盆底失弛缓综合征型便秘患者74例，纳入标准：（1）符合盆底失弛缓综合征诊断标准[3]；（2）具有排便困难及便秘等症状。排除标准：（1）合并肾、心等器质性病变；（2）合并恶性肿瘤、消化系统疾病；（3）伴有认知功能障碍；（4）哺乳期妇女或者妊娠期妇女。根据治疗方法不同分为对照组及观察组，每组37例。对照组男20例，女17例，年龄最小41岁，最大69岁，平均（58.46±5.12）岁；患病总时间0.5～6年，平均（2.59±0.74）年；观察组男22例，女15例，年龄最小42岁，最大68岁，平均（58.46±4.92）岁；患病总时间0.5～6.1年，平均（2.59±0.79）年；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医学伦理委员会及学术委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组 柴胡疏肝散联合生物反馈疗法治疗：（1）柴胡疏肝散，药物组成包括炙甘草3 g，柴胡 12 g，枳壳 9 g，香附 9 g，芍药 12 g，川芎9 g，醋炒陈皮12 g，由医院统一煎煮，1剂/d，取水400 ml浸泡半小时，煎煮为200 ml，每剂2包，100 ml/包，密封包装，2次/d。（2）生物反馈疗法，仪器选择神经肌肉刺激治疗仪（生产厂家：威海市博华医疗设备有限公司；批准文号：鲁械注准20192090568），具体操作如下：首先，治疗前，由专业医护人员讲解生物反馈治疗的目的、注意事项、过程、正常排便机制等，同时对肛门放松和收缩进行指导，使其可以做好足够的心理准备；然后，指导患者半躺在治疗床上，外展、外旋大腿，充分放松大腿内后侧肌肉，并叮嘱患者肛门收缩时，禁止臀部和大腿肌肉一起用力，然后向直肠、肛管插入经过消毒的探头。盆底生物反馈治疗模式选择，并对电刺激合理设置，对患者直肠肌电波形、盆底肌电波形训练进行指导，并让患者持续展开，方便患者可以在没有仪器的辅助下同时展开排便动作。间隔 2 d进行 1次，30 min/次，总计 10次。

1.2.2 对照组 生物反馈疗法与观察组相同，包括频率、生物反馈仪治疗模式、治疗时间等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察临床治疗效果，疗效判定：临床症状（便秘、排便困难、腹痛等）全部消失，排便通畅且规律，每日1～2次，便后无残便，表示痊愈；临床症状改善明显，经过针对性治疗后，排便畅通轻微受阻，偶尔存在排便不尽感，表示显效；临床症状有所改善，排便时需要用力，便后存在肛门残便感，偶尔需要服用润肠通便药物，表示有效；同治疗前比较，临床症状未减轻，表示无效。总有效率=（有效+显效+痊愈）/总例数×100%。（2）比较中医症候积分，指标有排便困难、服用泻剂、肛门坠胀、腹胀、大便不尽感、大便性状、每日便意感、起始排便时间，每项指标评分0～3分，分值越低越好。（3）观察肛管直肠压力，检测仪器为肛肠压力检测仪（ZGJ-D3），指标有肛管静息压、力排时肛管残余压、直肠肛管压差和肛管收缩压。（4）治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml，全自动免疫分析仪（山东博科生物产业 BLOBASE1000）采用ELISA法检测检测胃肠激素水平，指标有生长抑素（SS）、P物质（SP）和胃动素（MTL）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组中医症候积分对比

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分对比[分，（±s）]

表2 两组中医症候积分对比[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=37） 15.84±4.56 5.71±4.18观察组（n=37） 16.12±4.07 2.49±2.06 t值 0.279 4.203 P值 0.781 0.000

2.3 两组肛管直肠压力对比

两组治疗前肛管直肠压力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组力排时肛管残余压、直肠肛管压差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组肛管直肠压力对比[mmHg，（±s）]

表3 两组肛管直肠压力对比[mmHg，（±s）]

时间 组别 力排时肛管残余压 肛管静息压 直肠肛管压差 肛管收缩压治疗前 对照组（n=37） 102.02±20.61 55.96±4.59 51.92±5.08 149.12±27.58观察组（n=37） 101.73±19.72 56.02±4.81 52.06±4.95 148.42±28.45 t值 0.062 0.055 0.120 0.107 P值 0.951 0.956 0.905 0.915治疗后 对照组（n=37） 67.51±17.43 57.17±5.25 10.65±1.92 150.79±28.54观察组（n=37） 52.46±15.37 57.28±5.43 3.26±1.06 150.65±29.37 t值 3.939 0.089 20.496 0.021 P值 0.000 0.929 0.000 0.984

2.4 两组胃肠激素水平比较

两组治疗前胃肠激素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组胃肠激素水平比较[pg/ml，（±s）]

表4 两组胃肠激素水平比较[pg/ml，（±s）]

时间 组别 SS SP MTL治疗前 对照组（n=37） 28.59±4.21 30.06±5.72 65.87±5.91观察组（n=37） 28.92±4.34 29.94±5.41 65.69±6.23 t值 0.332 0.093 0.128 P值 0.741 0.926 0.899治疗后 对照组（n=37） 24.36±3.45 37.24±6.15 73.15±7.52观察组（n=37） 22.06±3.69 45.65±7.12 78.35±8.43 t值 2.769 5.437 2.799 P值 0.007 0.000 0.007

3 讨论

中医将盆底失弛缓综合征型便秘归于“便秘”的范围内，其认为该病的发生与气滞、热、寒等存在紧密联系，并提出了便秘虚、寒、实、热等不同发病机制[4-5]。祖国医学认为便秘诱发因素包括内伤、外感，疾病发生后，身体虚弱、阴阳不足等，寒凝、热结、气血阴阳亏虚、气滞等，造成邪滞胃肠被阻塞；肠失温润，推动乏力，糟粕内停，大便排出难度增加，最终导致便秘的发生。现代医学到目前为止对盆底失弛缓综合征型便秘诱发因素尚不明确，有关研究认为，该病的发生与排便习惯、生活习惯等存在紧密联系。随着社会经济的发展，人们越来越追求快节奏的生活，运动时间较少，饮食和生活习惯也随之改变，粗纤维食物摄入逐渐减少，大部分是消化难度较大的食物，再加之饮水量少，最后诱发疾病[6]。再加之排便习惯不佳，如厕时喜欢看报纸、手机等，导致排便时间增加，使得正常盆底肌肉群反射活动受到影响，最终引起盆底肌肉收缩异常。据有关资料显示，心理因素是导致盆底失弛缓综合征型便秘的主要因素。经调查研究发现，大部分盆底失弛缓综合征型便秘患者就诊时伴有严重烦躁、焦虑、情绪低落等不良情绪[7]。在社会经济飞速发展的背景下，人们生活压力随之增加，长时间处于压力偏大、精神紧张等，造成情绪波动较大，进而出现抑郁情绪，导致盆底肌肉群正常生理功能发生改变，长时间便秘症状未减轻，则会导致患者生活质量降低。如何提高治疗效果已成为中医科及肛肠科医师关注的热点。柴胡疏肝散可疏肝解郁、调畅气机，对本病可能会调理情志，缓解不良心境，从而达到治疗目的。

柴胡疏肝散录自《证治准绳·类方》，方中柴胡为君药，功善疏肝解郁[8-9]；香附理气疏肝、川芎活血行气[10]，两药经疏肝活血理气而以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，增活血行气止痛之效合为臣药。陈皮、枳壳助气下行，通达气机，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛而为佐药[11]。甘草予以调和方中之药为使药。该方主治肝气郁滞，胸闷善太息，胁肋脘腹胀满，情志抑郁易怒。据现代医学研究，该方柴胡、香附、川芎、芍药、甘草等多位中药具有较强的抗抑郁作用[12-15]。其中柴胡皂苷可明显增加BDNF mRNA及蛋白在海马区的表达，提高血清BDNF水平，抑制5-HT受体5-HT3R，减少5-HT的代谢，降低5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）[16]。甘草常为佐药，其所含甘草素可减缓神经细胞凋亡，有保护神经元之作用，可改善抑郁症患者海马部的神经紊乱，从而改善神经细胞因子代谢，缓解抑郁心境[17]。盆底失弛缓综合征型便秘其发病原因与精神、心理因素关系密切，该方通过疏肝解郁、理气活血、调理情志而达到治疗作用，故研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，联合柴胡疏肝散及生物反馈疗法能够明显减轻患者便秘、排便困难等临床症状，促进整体治疗效果的提高。观察组治疗后中医症候积分和肛管直肠压力比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。该方因能理气活血，改善便秘及排便困难等症状，调节神经递质的代谢[18]，同时生物反馈疗法也能调节胃肠道功能，调控机体神经体液调节[19]，故观察组胃肠激素水平表达明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中，盆底失弛缓综合征型便秘患者采取柴胡疏肝散治疗是，联合生物反馈疗法可进一步提高治疗效果。生物反馈疗法是近年一种全新的治疗方法，利用现代仪器向大脑反馈机体盆底肌肉的病理信息及生理信息，同时有意识地对盆底肌肉进行训练，同时对其盆底肌肉舒张和收缩进行指导，与盆底肌肉重新学习相符，利用频繁训练方式，对以往不良生活习惯进行纠正，使其产生新的肌肉记忆，从而促进盆底失弛缓综合征型便秘治疗效果的提高[20]。生物反馈疗法具有操作便捷、无痛、无创等特点，进而被广泛应用于临床中。

总而言之，盆底失弛缓综合征型便秘临床治疗过程中，柴胡疏肝散与生物反馈疗法结合有助于患者临床症状及早改善，促进其肛管直肠压力提高，改善胃肠激素水平。