内镜与腹腔镜手术联合治疗胆囊管结石的效果及对患者炎症指标的影响

宋治国， 刘垒

（郑州市第七人民医院 急诊科， 河南 郑州 450016）

胆囊结石是外科常见病， 多发于40 岁以上女性群体， 且其发病率随着年龄增长而增高。 胆囊管结石属于一种特殊类型的胆囊结石， 处于胆囊管部位， 不仅易引发急性结石性胆囊炎， 还可能于短时间内造成胆囊化脓、 穿孔甚至坏疽， 威胁患者的生命健康［1］。 传统开腹术是既往临床治疗胆囊管结石的常用术式， 但因其存在创伤大、 术后恢复慢等缺点， 在临床上的应用受到一定限制［2］。 近年来， 随着微创手术在临床上的不断普及与人们对手术要求的不断提高， 内镜联合腹腔镜手术在胆囊管结石临床治疗中的优势凸显［3］。 本研究探讨内镜与腹腔镜手术联合治疗胆囊管结石的效果及对患者炎症指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2021 年5 月就诊于我院的92 例胆囊管结石患者， 随机分为两组， 各46 例。 对照组中，男18 例， 女28 例； 年龄38 ～62 岁， 平 均年龄 （50.35 ±7.20） 岁； 结石直径0.7 ～1.8 cm， 平均直径 （1.24 ± 0.40）cm。 研究组中， 男16 例， 女30 例； 年龄36 ～63 岁， 平均年龄 （50.31 ± 6.75） 岁； 结 石 直 径0.8 ～1.8 cm， 平 均 直 径（1.26 ± 0.35） cm。 两组的性别、 年龄及结石直径比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经CT、 B 超等影像学检查确诊为胆囊管结石； ②有相关手术适应证； ③自愿签署研究知情同意书。 排除标准： ①有严重肝肾功能障碍者； ②有严重凝血功能障碍者； ③有严重心脑血管疾病者； ④不耐受手术治疗者。

1.3 治疗方法对照组行传统开腹术治疗： 全身麻醉后在病灶侧方做一个切口， 进行胆囊管探查与取石， 接着对胆囊管进行冲洗， 在确保无胆囊管结石后进行常规引流， 缝合切口， 术毕。 研究组行内镜与腹腔镜手术联合治疗： 全身麻醉后用取石网篮进行取石， 完成此操作后， 对患者进行补液、 抑酸、 抗感染及预防急性胰腺炎等常规治疗， 手术完成后观察2 ～5 d， 然后再对患者行腹腔镜胆囊切除术治疗， 术中采用三孔操作法进行胆囊切除， 术后进行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标①手术相关指标： 比较两组的术中出血量、 术后肠鸣音恢复时间、 术后首次肛门排气时间及住院时间。 ②炎症指标： 比较两组手术前后的白细胞介素－6 （IL－6）、 C 反应蛋白 （CRP） 水平。 ③并发症发生情况： 记录并比较两组的术后切口感染、 腹腔出血及胆漏等并发症发生情况。

1.5 统计学分析使用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分率表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组的术中出血量少于对照组， 术后肠鸣音恢复时间、 术后首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

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2.2 炎症指标术前， 两组的IL－6、 CRP 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后， 两组的IL－6、 CRP 水平均低于术前， 且研究组低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术前后的炎症指标比较 （±s）

表2 两组手术前后的炎症指标比较 （±s）

注： 与本组术前比较， *P <0.05。

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2.3 并发症研究组的并发症发生率为2.17%， 低于对照组的17.39% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

胆囊管结石属于临床较为常见的一种胆石症， 其所处位置较特殊， 患者病情通常较为复杂， 近年来临床对其治疗给予了高度关注和重视。 既往临床常用开腹术来治疗胆囊管结石， 但由于其对患者机体创伤较大， 造成患者术后出现并发症多、 机体恢复慢等问题。 因此， 对胆囊管结石患者采取何种安全有效的方法进行治疗成为外科研究的重点之一。

近年来， 随着微创技术的不断发展与进步， 内镜、 腹腔镜等微创手术被广泛应用于临床， 且获得了较为满意的疗效［4］。本研究结果显示， 研究组的术中出血量少于对照组， 术后肠鸣音恢复时间、 术后首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组， 提示对胆囊管结石患者采用内镜与腹腔镜手术联合治疗对其机体创伤较小， 且患者术后恢复较快。 本研究结果显示， 研究组的并发症发生率为2.17%， 低于对照组的17.39%， 提示对胆囊管结石患者采用内镜与腹腔镜手术联合治疗有助于降低术后并发症发生率。 陈飞等［5］的研究指出， 内镜联合腹腔镜治疗胆总管并胆囊结石可有效减轻患者手术创伤， 促进术后康复， 且并发症较少， 是一种安全有效的治疗方法， 与本研究结果基本相符。 分析原因： ①内镜联合腹腔镜手术是一种微创术式， 对患者创伤较小， 从而有助于减少术中出血量， 在一定程度上避免切口感染的发生， 促使患者术后更快恢复； ②腹腔镜手术对患者内脏产生的干扰较小， 不仅可有效避免腹腔出血的发生， 还可缩短术后胃肠道功能的恢复时间， 有助于患者机体恢复； ③该术式术后无需进行T 管引流， 这也在很大程度上避免了放置T 管引起的胆漏、 窦道愈合不佳等并发症的发生。

手术是一种特殊的机体创伤形式， 会刺激机体产生应激反应， 从而抑制身体机能， 其影响程度与手术创伤程度及持续时间有关， 主要表现在机体炎性反应方面。 IL－6、 CRP 均为高敏感度的炎症指标， 其水平随着机体所受创伤的增加而升高［6－7］。本研究结果显示， 术后， 两组的IL－6、 CRP 水平均低于术前，且研究组的IL－6、 CRP 水平均低于对照组， 提示对胆囊管结石患者采用内镜与腹腔镜手术联合治疗可有效减轻术后机体炎性反应。 究其原因在于内镜联合腹腔镜手术对于患者机体的创伤较小， 术后应激反应较轻， 因此诱导的炎性反应较轻； 另外，内镜联合腹腔镜手术患者术后康复较快， 可在一定程度上减轻炎性损害， 且术后恢复期机体炎性因子水平不会有所提升。

综上所述， 内镜与腹腔镜手术联合治疗胆囊管结石具有创伤小、 并发症少及术后恢复快等优点， 有助于减轻患者术后机体炎性反应。