基于明茨伯格管理理论的护士长角色行为评价量表的研制

周广华，许红霞，杨文红，高淑红，杨学荣，潘秋菊，傅国宁

明茨伯格的管理者角色理论[1]将管理者的管理活动简化为10种角色，并在所有管理者身上都有所体现。国外对于护理管理者角色的研究[2-5]有报道，但国内尚未见该理论在护理管理者中的相关研究。护士长作为护理管理者，承担着病房管理、质量改进、服务提升、人才培养、效益管理等方面的工作，扮演了代言人、领导者、监督者、协调者、传播者等多重角色。护士长角色行为的研究，对评价护士长履行特定职责、护士长岗位胜任力的水平具有重要意义。岗位胜任力多指胜任本岗位的动机、特质、知识、技能等内在特征[6]，国内外相关研究多集中在量化指标及模型构建[7]。有研究对护士长岗位行为进行描述，但尚未全面涵盖护士长的角色行为，且未见统一的测量工具[8-9]。本研究以管理者角色理论为依据，编制了护士长角色行为评价量表，期望为评价护士长角色行为提供一定参考依据。

1 量表的研制过程及方法

1.1 理论框架 明茨伯格的管理者角色理论将管理者的管理活动简化为10种角色，将10种角色划分为3种类型，即人际关系型(包括代言人、领导者、联络者3种角色)、信息型(包括监督者、传播者、发言人3种角色)、决策型(包括创业者、协调者、资源分配者、谈判者4种角色)。

1.2 量表条目池的形成 以理论框架为依据，参考人民卫生出版社《护理管理学》第4版教材，对每一角色内涵进行解释[10]，结合专家访谈、文献分析[11-18]编制了基于管理者角色理论的护士长角色行为评价量表条目池，包括10个维度(即10种角色)、45个条目。

1.3 Delphi法 通过专家函询的方式进行Delphi法。专家纳入标准：①副高级及以上职称；②本科及以上学历；③ 10年以上工作经验；④知情同意且自愿参与本研究。最终选取北京市、天津市、山东省、江苏省、湖南省、广东省、吉林省、辽宁省共8个省市的22名专家。其中主任护师或教授15人，副主任护师或副教授7人；博士2人，硕士13人，本科7人；工作时间30年以上9人，26～30年8人，21～25年4人，20年以下1人；从事护理管理15人、临床护理3人、护理教育2人、护理科研2人。专家对条目的重要性进行评分，1～5分表示很不重要至很重要。专家咨询结果以重要性赋值均数>4.0，变异系数<0.25为标准进行筛选[19]。

1.4 预调查 采用方便抽样法选取济南市、济宁市3所医院的267名护士长进行预调查。纳入标准：持有护士执业证书且在三级医院工作；担任护士长时间≥1年；知情同意且自愿参加调查。排除标准：休假、来院进修护士长。共回收有效问卷262份，有效回收率为98.13%。在回收问卷2周后，从总样本中选取同一单位参与问卷填写的50名护士长进行第2次填写，以评价量表的重测信度。

1.5 统计学方法 运用SPSS 23.0软件进行数据的统计分析。采用临界比值法、题总相关法进行项目分析[20-21]。应用Cronbach′s α系数评价量表的内部一致性。量表的内容效度在专家咨询环节完成。采用探索性因子分析和内在相关性检验来确定量表的结构效度[22]。

2 结果

2.1 Delphi法结果 本研究进行了两轮Delphi法咨询，有效回收率分别为85.7%和91.7%，专家权威系数(Cr)分别为0.931，0.897，专家协调系数(Kendall′s W)分别为0.165，0.186。根据专家咨询建议，课题组对条目进行讨论、修订，形成包括10个维度、48个条目的护士长角色行为评价初始量表。各条目的专家重要性评分均值均>4.0，变异系数<0.25。见表1。两轮专家咨询共增加5个条目，删除1个条目，合并1个条目，修改16个条目表达，最终形成10个维度、48个条目的初始量表。

表1 护士长角色行为量表各条目专家意见集中程度

(续表)

2.2 项目分析结果 ①临界比值法，评价指标高分组和低分组进行独立样本t检验，差异有统计学意义(P<0.001)，无删除、修改条目；②Pearson相关系数法，各条目与总分相关系数为0.572～0.814(P<0.001)，均>0.4，表示各条目与量表的相关性较高；经过项目分析，未删除初始量表中的条目。

2.3 量表信度 总量表的内部一致信度Cronbach′s α系数为0.979，各维度的Cronbach′s α系数为0.843～0.934。总量表的重测信度系数为0.903，各维度的重测信度系数为0.789～0.927，表明该量表具有良好信度。

2.4 量表的效度

2.4.1 内容效度 总量表的内容效度指数(the scale-level content validity index,S-CVI)为0.978，各条目的内容效度指数(the item-level content validity index,I-CVI)为0.910～1.000，说明该量表具有良好的内容效度。

2.4.2 结构效度 取样适切性量数(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值为0.931，Barttlett检验值为12 764.208，P<0.001；条目共同度均>0.2，且条目因子载荷均≥0.45，表明该量表具有良好的结构效度，适合做因子分析。

2.4.3 探索性因子分析 采用分层面个别因素分析[23]，根据10个维度包括的条目数分别进行因素分析。各层面的KMO值为0.712～0.912，Bartlett球形检验近似χ2值为330.880～1 403.259(P<0.001)，表明量表各层面均适合进行因素分析。采用主成分分析法，配合最大变异法进行直角转轴。10个维度各萃取出1个因素，各维度因素的特征值为0.231～5.018，解释变异量为61.650%～83.014%，各条目的因素负荷量为0.546～0.858。详见表2。

表2 护士长角色行为评价量表各条目因子负荷矩阵

2.4.4 量表各维度之间及各维度与量表总分的相关性 量表各维度之间的相关系数为0.489～0.910，各维度与总量表之间的相关系数为 0.752～0.910。

3 讨论

3.1 量表编制的科学性及可靠性 明茨伯格作为经典角色学派的创始人，他在《管理工作的本质》中解释说，角色是属于一定职责或地位的一套有条理的行为，主张将管理者看成各种角色的结合体，而不是从管理的各种职能来分析管理，将管理者的工作分为10种角色，认为10种角色在所有管理者身上均有体现。护士长作为医院的基层护理管理者，在护理工作中履行着各种角色。本研究基于明茨伯格的管理者角色理论，以管理者的10大角色为框架，结合文献分析及专家访谈，充分挖掘了护士长10大角色包含的护理管理实践行为，形成量表条目池，量表条目清晰、结构合理。课题组通过两轮德尔菲专家咨询获取修改意见，专家权威性较高(Cr分别为0.931,0.897)，说明专家对研究内容较熟悉，具有较好的代表性，判断依据合理。条目筛选以专家咨询结果为主，结合项目分析，在一定程度上保证了条目筛选的科学性及严谨性。

3.2 量表编制的信度及效度 信度与效度是评定量表调查内容是否符合要求、调查结果是否可信与有效的重要指标。本研究总量表的Cronbach′s α系数为0.979，重测信度系数为0.903，各维度的Cronbach′s α系数为0.843～0.934。表明本量表具有良好的内部一致性，结果的可靠性和稳定性较高。本量表10大角色架构明确，进行探索性因子分析，10大角色维度各萃取1个因素，各条目的因素负荷量为0.546～0.858。10个维度间相关系数为 0.489～0.910，各维度与总量表之间的相关系数为 0.752～0.910，且维度与总量表的相关性高于各维度之间的相关性。以上结果表明，该量表具有良好的结构效度。本量表的S-CVI为0.978，各条目的I-CVI为0.910～1，说明该量表内容效度较好，能反映出要测量的内容。

3.3 量表编制的创新性及实用性 本研究以明茨伯格管理角色理论为框架，结合护士长工作实际，创新性将管理者10大角色全面覆盖护士长角色行为，为研究者或护理管理者提供了一个从人际关系型、信息型、决策型3个类型全面了解护士长角色的定量测评工具。此外，本研究量表的编制，弥补了未与护理管理者多重角色相结合的不足，以期为护士长高效而灵活地实现角色职责，制定针对性较强的培训方案及课程。

综上所述，本研究编制的基于管理者角色理论的护士长角色行为评价量表，包含10个维度、48个条目，经检验具有良好的信度与效度，可作为评价我国护士长角色行为的测量工具。由于条件限制，本研究预调查样本限于山东省济南市、济宁市，未能在多个地区进行取样，在一定程度上影响了成果的普适性。本次研究因样本量及数据等原因未对量表进行验证性分析，今后可以在不同地区进行调查，开展多中心及多维度验证研究，以推广形成可广泛应用的护士长角色行为评价工具，以了解护士长角色行为总体水平、护士长履行角色职责的薄弱环节，以期为提升护理管理者角色行为实践水平提供指导和目标。