康复期双相情感障碍病人病耻感现状及其危险因素分析

张 蓉，顾丽琴，吴奕珉

双相情感障碍病是一种精神疾病，病人同时伴有抑郁、躁狂发作症状，导致病人情感异常，具有周期性，经治疗可有效缓解疾病进展[1-2]。但因疾病影响，病人存在一定认知障碍，对其正常生活、学习存在较大影响，甚至引起其他心理疾病[3-4]。病耻感是一种心理应激反应，主要因病人患病所产生的内心耻感体验[5]。而双相情感障碍作为一种精神疾病，社会人群会对病人产生偏见，导致病人遭受更多的歧视，进而加重病人心理应激反应，引起病人病耻感，导致病人康复期状态不佳甚至病情加重。因此，为确保病人康复期进展顺利，对双相精神障碍病人病耻感的相关因素进行分析尤为重要。本研究探讨康复期双相情感障碍病人病耻感现状及其危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理医学伦理委员会批准，选择2019年10月—2021年10月我院收治的75例双相情感障碍病人为研究对象。纳入标准：符合双相情感障碍诊断标准[6]；病人处于康复期状态；病人家属均知情本项研究，且自愿签署同意书。排除标准：合并其他精神性疾病，如精神分裂症；合并恶性肿瘤疾病；合并认知功能障碍，无法配合调查研究；存在自杀、暴力倾向；既往有精神活性物质滥用史。75例病人中男48例，女27例；年龄22～69(44.21±5.96)岁；病程1～4(2.36±0.78)年；文化程度：初中及以下18例，高中或中专21例，专科及以上36例。

1.2 调查工具

1.2.1 基线资料调查问卷 ①一般资料调查表：包括年龄(<60岁，≥60岁)、性别(男、女)、文化程度(初中及以下、高中或中专、专科及以上)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、家庭月收入(≤5 000元、>5 000元)。②Herth希望量表[7]：对病人希望水平进行评估，量表包括对现实与未来的积极态度、与他人保持亲密的关系、采取的积极行动3个维度，共12项条目，采用1～4分评分法，总分范围为12～48分，分为低水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高水平(36～48分)。③自我和谐量表[8]：对病人自我和谐状态进行评估，量表包括自我的灵活性、自我与经验的不和谐、自我的刻板性3个分量表，共35个条目，采用1～5分评分法，总分范围35～175分，分值越高表明病人自我和谐程度越低，其中<75分为高等程度，75～102分为一般程度，>102分为低等程度。④社会支持评定量表(SSRS)[9]：对病人社会支持情况进行评估，量表包括客观支持、主观支持、对支持利用度3个维度，总分66分，其中SSRS评分≤22分为较差，22分44分为良好。

1.2.2 Link贬低-歧视量表[10]评估全部病人病耻感，量表包括感知的贬低(7项条目)、感知的歧视(5项条目)2个维度，共12个条目，采用1～4分评分法，总分12～48分，得分越高表明病人病耻感越重。量表Cronbach′s α系数为0.870。

2 结果

2.1 康复期双相情感障碍病人病耻感现状 本研究结果显示，75例康复期双相情感障碍病人病耻感评分为(30.25±5.84)分，处于一般水平。

2.2 影响康复期双相情感障碍病人病耻感的单因素分析 本研究结果显示，已婚、希望水平为中等-高水平、自我和谐为高等、社会支持一般-良好的康复期双相情感障碍病人病耻感评分低于未婚/离异/丧偶、希望水平为低水平、自我和谐为低等-一般、社会支持较差的病人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响康复期双相情感障碍病人病耻感的单因素分析 单位：分

2.3 各主要变量对康复期双相情感障碍病人病耻感影响的线性回归分析 将康复期双相情感障碍病人病耻感情况作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入自变量并赋值。见表2。多元线性回归分析结果显示，婚姻状况为未婚/离异/丧偶、希望水平为低水平、自我和谐为低等-一般、社会支持较差是康复期双相情感障碍病人病耻感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 康复期双相情感障碍病人病耻感影响因素的线性回归分析

3 讨论

双相情感障碍发病机制尚不明确，研究表明，可能与遗传、心理应激等因素有关，随着脑生物学深入研究，该病经治疗可有效控制，甚至康复，帮助病人尽快回归正常生活[11-12]。但受社会公众的偏见影响，病人身心压力较大，部分病人可出现较严重的病耻感，导致其无法积极配合后续治疗，进而影响康复进程[13-14]。因此，为促进病人康复，探寻影响双相情感障碍病人病耻感的相关因素尤为重要。

本研究结果显示，75例双相情感障碍病人病耻感评分为(30.25±5.84)分，提示病人病耻感一般；多元线性回归分析结果显示，婚姻状况为未婚/离异/丧偶、希望水平为低水平、自我和谐为低等-一般、社会支持较差是康复期双相情感障碍病人病耻感的影响因素。分析原因如下。希望水平：希望水平可决定病人对疾病的应对方式，希望水平低的病人，对生活缺乏信心，无法与人保持良好的亲密关系，在应对疾病方面更趋向于消极，治疗积极性不高，进而导致病情反复，病耻感更重[15-16]。婚姻状况：离异、丧偶的病人因失去对情感的寄托，导致其内心烦闷无法诉说，可获得的家庭支持较少，缺乏家庭的温暖与支持，导致其病耻感较重；而未婚的病人对外界的关注更加敏感，时刻担心社会公众对自身疾病的歧视，心理负担更重，病耻感更重[17]。自我和谐：自我和谐是一种心理现象，主要指个体自我概念中无自我冲突的情况，病人理想中的自己与真实的自己并无冲突，可达到自我和谐状态，进而使病人直面自身疾病、身体状况，调整自身心理状况，病耻感较低[18-19]。社会支持：社会支持度低的病人可获取疾病相关知识的途径较少，导致病人缺乏对疾病正确的认知，且病人无法获取尽快康复的相关信息，康复进程较慢，病耻感加重[20]。另一方面，病人社会支持度低，缺少社会的温暖，担心自身会受到社会歧视，导致心理负担较重，进而加重病耻感[21]。

针对上述因素，建议临床对病人进行针对性健康宣教，尤其是丧偶、独居病人，关注其心理健康；鼓励家属予以病人精神支持，给予关怀，帮助病人树立康复信心，为病人开通多种信息渠道，提高其康复治疗积极性，使其正面应对疾病、治疗，达成自我和谐状态。

综上所述，康复期双相情感障碍病人病耻感一般，可能受婚姻状况、希望水平、自我和谐、社会支持等因素影响，临床可针对上述因素进行针对性干预。