缺血性脑卒中病人生存质量影响因素分析

2022-06-29石雨润

全科护理 2022年18期

高霞，惠蓉，袁倩，李颖，石雨润，郭华，董叶，刘娟，王喜

脑卒中是一种脑动脉系统病变导致部分或全部脑功能受损的疾病，又称脑中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占全部脑卒中 60%～80%[1]。我国脑卒中发生率居世界首位，每年以8.7%速度上升，近20年每年因脑卒中死亡人数高达 200 多万人[2-3]。脑卒中病人会发生不同程度的肢体、吞咽等功能障碍，生存质量降低[4]。目前，国内外对脑卒中病人康复训练[5-7]和心理[8]方面研究较多，对脑卒中病人生存质量也有一定涉及，但在脑卒中病人生存质量方面重视不足。本研究通过对缺血性脑卒中病人调查，探讨影响病人生活质量的因素以及日常生活自理能力对生存质量的影响，旨在为改善缺血性脑卒中病人生存质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取方便抽样法选择 2020 年 9月—2020 年12 月陕西省人民医院神经内科121 例住院病人为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》[9]制定的脑卒中诊断标准；②年龄 18 岁以上；③意识清楚、无认知功能和沟通障碍；④知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：①合并其他严重器质性疾病(肾衰竭、心力衰竭、肝硬化等)病人；②有精神疾病史、智力障碍等无法配合的病人；③因特殊情况中途退出研究的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表自行设计一般资料调查表，主要包括人口学资料(年龄、性别、文化程度、主要照顾者、经济收入)、临床资料(医保类型、病程、合并疾病)等。

1.2.2 脑卒中专门化生存质量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale,SS-QOL) 由Williams等[10]制定，王伊龙等[11]进行汉化。包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作12个维度，共49个条目。每个条目采用Likert 5级评分，总分范围49～245分，得分越高代表病人生存质量越好，Cronbach′sα系数在0.76以上。

1.2.3 Barthel 指数评定量表(BI) BI量表用于评估日常生活能力(Activity of Daily Living Scale,ADL)，该量表共10个项目，每个项目分为4个等级，总分范围在0～100分，得分越高代表独立性越好。0分表示没有独立能力，全部日常生活均需帮助；≤20分表示重度依赖，41分～60分表示中度依赖；61分～99分表示轻度依赖；100分表示日常生活能力正常。本研究中该问卷各领域的重测信度系数均>0.82，Cronbach′s α系数>0.92[12]。

1.3 资料收集方法研究开始前向病人说明研究目的和意义，征得同意后采用统一指导语告知其填写方法和注意事项，由病人自行填写；对不能填写的病人，研究者询问病人意愿如实填写，填写完成后向病人复述一遍。调查问卷填写完成后研究者当场检查并收回。本研究共发放问卷121份，回收有效问卷121份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中病人生存质量得分本研究结果显示，缺血性脑卒中病人视力得分最高，为(4.93±1.00)分，工作得分最低，为(2.69±1.59)分。见表1。

表1 缺血性脑卒中病人生存质量得分单位：分

2.2 不同特征的缺血性脑卒中病人生存质量得分比较本研究结果显示，不同照顾者、是否吸烟、生活起居是否规律、人均家庭月收入、合并症数量的缺血性脑卒中病人生存质量总分比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同特征的缺血性脑卒中病人生存质量得分比较(n=121)

(续表)

2.3 缺血性脑卒中病人生存质量与日常生活自理能力相关性分析本研究结果显示，缺血性脑卒中病人生存质量与日常生活自理能力呈正相关(r=0.620，P<0.01)。见表3。

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中病人生存质量的影响因素

3.1.1 主要照顾者主要照顾者是缺血性脑卒中病人生存质量影响因素(P<0.05)。其他照顾者生存质量得分高于子女和配偶，与窦金等[13]研究结果一致，原因可能是脑卒中病人大多是老年人，配偶年龄与脑卒中病人相仿，存在认知不足和身体能力低下等问题。子女承受着家庭、工作、经济等各种压力，不仅在生理健康方面会产生负面影响，还会在心理方面产生焦虑、抑郁等负面情绪。其他照顾者包括护工、保姆，他们经过专业机构培训，长期照顾不同脑卒中病人，比配偶和子女更有经验一些。

3.1.2 吸烟吸烟是缺血性脑卒中病人生存质量影响因素(P<0.05)，其生存质量得分较低，与龚青霞[14]研究结果相似。吸烟不仅会促使病人发生动脉硬化，还会引起血管痉挛，进而增加脑卒中发生。医院通过义诊、讲座、粘贴宣传画、门诊电子屏滚动宣传等方式，提高病人对烟草危害、科学戒烟的认识。由于戒烟具有慢性及高复发性的特点，医护人员可通过动机性访谈，帮助病人树立戒烟信心，提升戒烟意愿，选择性引导、支持和强化进行戒烟尝试。

3.1.3 生活不规律生活不规律是缺血性脑卒中病人生存质量影响因素(P<0.05)，与梁勇[15]研究结果一致。老年人退休后角色改变，生活起居失去了原有规律，无形中加速了身体衰老和体质下降，增加了脑卒中发病风险。保持健康规律生活方式降低或延缓脑卒中发生，主要与健康观念、行为、历史文化和经济发展等有关[16]。医护人员应该做好病人健康管理和服务，给病人讲解更多有助于维护健康的科学知识，同时大力开展专业性、针对性、持续性和多样性健康宣传和促进活动，进一步引导病人、家庭、社区主动参与到其中。

3.1.4 家庭人均月收入家庭人均月收入是缺血性脑卒中病人生存质量影响因素(P<0.05)。家庭人均月收入≥3 000 元者，其生存质量得分较高，而<3 000 元者其生存质量得分较低，与张振香等[17]研究结果相似。脑卒中的发生会增加家庭经济负担，而家庭经济状况越差，肢体功能障碍风险就会越大。在病人发生脑卒中后，若病人是家庭经济支柱，则治疗费用、照护任务会引发不同程度家庭矛盾。这一系列问题产生会对病人生理和心理方面造成不同程度困扰，进一步影响病人生存质量。

3.1.5 合并症数量合并症数量是缺血性脑卒中病人生存质量影响因素(P<0.05)，与卫恒等[18]研究结果相似。病人的合并症越多，身体舒适感越差，生存质量越低。因此，建议医护人员与病人耐心交流和倾听，主动帮助病人解决身心两方面的问题，从而缓解疾病带来的身心疲乏和经济压力，提高生活质量。

3.1.6 性别、年龄、文化程度、是否饮酒、医疗付费方式对缺血性脑卒中病人生存质量无影响其原因这可能与公众健康意识逐步提高，新媒体应用在公众生活中普及有关[19]。随着微博、微信等新媒体的应用，医疗机构、医务人员等相继以单位或个人名义开设账号，向大众宣传健康知识，回答与疾病、养生相关的问题，探讨医疗方案，为健康知识传播、健康教育提供了多种多样渠道，使得健康信息获取更加随时、随地、随心。通过新媒体获取健康信息、知识和技能，提高了公众以健康为中心的决策和行动能力[20]。这也是性别、年龄、文化程度、是否饮酒、医疗付费方式等因素对生存质量影响不大的原因。

3.2 缺血性脑卒中病人生存质量与日常生活自理能力的相关性缺血性脑卒中病人生存质量与日常生活自理能力呈正相关(r=0.620，P<0.01)，与Chou[21]的研究结果相似。张方等[22]指出缺血性脑卒中病人生存质量和 BI 的稳定性较好、相关性较强。但也有研究表明脑卒中身体功能和生存质量之间相关性不明显，即使在 1 年后身体功能不再发生变化，生存质量仍然会持续下降[23]，与本研究结果不同，这可能与本研究观察时间短有关。早期良好的肢位摆放和适当的关节活动训练，是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面[24]。医护人员将病人日常生活活动与康复锻炼相结合，进行个体化康复训练，不仅可以预防并发症，减轻肢体障碍和改善功能，还可以加速康复进程，节约社会资源[25]。同时在病人出院后进行延伸服务，通过电话、微信、QQ 和上门服务等方式教会病人使用辅助器具、并发症症状管理与识别、肢体功能锻炼方法等，帮助病人树立战胜疾病信心，使病人顺利回归家庭和社会。日常生活自理能力是病人生活质量的体现，也是疾病转归的标志。医护人员应该重视病人日常生活自理能力，开展规范化康复训练，促进病人康复治疗，实现真正意义上全方位生活质量提升的康复目标。