Sommerlad-Furlow 法修复不完全性腭裂软腭长度变化的研究

刘晓琳， 王 宇， 任 群， 黄 威， 于彬超， 李向军

（河北医科大学口腔医学院，口腔医院口腔颌面外科，河北省口腔医学重点实验室，河北省口腔疾病临床医学研究中心，河北 石家庄 050017）

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，手术治疗是修复腭裂的首要方法，现代腭裂手术的目的是通过手术恢复良好的腭咽闭合功能，为获得正常的语音创造条件[1]。 为此，众多学者提出了许多手术方法，并不断改进，以达到手术目的。 在众多术后效果的评价中，腭部延长被认为是重要的评价指标，是预测术后发音效果及腭咽闭合功能的重要因素[2-4]。

目前， 国内主流腭裂术式主要为Sommerlad 和Furlow，Furlow 法的设计理念为通过“Z”字瓣延长软腭， 其延长的效果已在文献中被证实[5-7]；Sommerlad法注重功能性重建腭帆提肌吊带环， 也已有文献报道，应用该方法，患者术后腭部长度能得到有效延长[8]。但将两者结合（Sommerlad-Furlow 法）在临床上加以应用对软腭的延长作用和效果，目前少见文献报道。 本研究基于此，共纳入41 例初期不完全性腭裂患儿， 采用Sommerlad-Furlow 法进行手术修复，并对其术后腭部的延长长度进行定量分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

共纳入2017 年7 月—2020 年7 月间于河北医科大学口腔医院口腔颌面外科住院的患儿41 例。纳入标准：①诊断为初期不完全性腭裂；②非综合征型；③手术方法采用Sommerlad-Furlow 法；④手术由同一医师完成。 本研究经我院伦理委员会审查批准[批准号：（2021）042]。

1.2 手术方法[9]

经口腔气管插管静吸复合麻醉，沿裂隙缘做切口，在软腭上设计Furlow 术式的以裂隙为轴的Z 字切口线，切开形成以裂隙为轴的两侧三角形口腔黏膜瓣（图1A）。按Sommerlad 法从裂隙缘向硬软腭黏膜下做潜行分离，直至翼内板及翼钩，显示翼内板及翼钩表面骨膜，将包含腭帆提肌的软腭肌肉留在鼻腔黏膜，解剖腭帆提肌，并使腭帆提肌旋转至水平位置（图1B）。 切开翼内板及翼钩表面骨膜，并向前后方向在骨膜下做分离，形成鼻腔侧黏膜下松弛切口，使两侧鼻腔黏膜层在无张力下缝合，以裂隙缘为轴在两侧鼻腔层做三角黏膜瓣，与口腔黏膜瓣方向相反，将两侧鼻腔黏膜瓣交叉后缝合（图1C）。缝合两侧包含腭帆提肌在内的软腭肌肉束，交叉缝合口腔黏膜三角瓣（图1D）。

图1 Sommerlad-Furlow 法手术示意图[9]Figure 1 Surgical schematic diagram of Sommerlad-Furlow palatoplasty[9]

1.3 软腭长度的测量方法及分组

患者全身麻醉后， 在手术开始前及手术结束后，用角规、直尺测量具体数值。 具体测量方法[10]：双侧上颌结节连线中点到双侧悬雍垂末端连线中点的直线距离。 由主刀医师和助手分别测量并取平均值。 详见图2。

图2 软腭测量示意图Figure 2 Schematic diagram of measurement of soft palate length

根据测量的软腭长度按手术前后、性别、年龄分别分组。其中根据年龄分为3 组：第1 组婴幼儿期，年龄＜3 岁；第2 组学龄前期，年龄≥3 岁且＜6 岁；第3 组学龄期，年龄≥6 岁。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计学分析，对手术前后的总体软腭延长长度进行配对t 检验，不同性别间进行独立t 检验， 不同年龄组间采用单因素方差分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

共纳入41 例患儿，其中男性11 例、女性30 例，年龄为10 个月~9 岁，平均年龄为（2.67±1.92）岁。

2.1 手术前后软腭长度变化

患儿术前平均软腭长度为（10.195±1.600） mm，术后平均软腭长度为（20.341±1.726） mm，平均延长长度为（10.146±1.085） mm，术前与术后软腭长度差异具有统计学意义（P<0.001）。

2.2 不同性别软腭长度变化

男性患儿软腭平均延长长度为 （10.000±0.894） mm，女性患儿软腭平均延长长度为（10.200±1.157） mm，两者间差异无统计学意义（P>0.05）。 详见表1。

表1 不同性别患者手术前后软腭长度变化(x±s，mm)Table 1 Changes of soft palate length before and after operation between genders （x±s，mm）

2.3 不同年龄组软腭长度变化

第1 组患儿软腭平均延长长度为 （10.240±1.200） mm， 第2 组软腭平均延长长度为（10.167±0.718） mm， 第3 组软腭平均延长长度为 （9.500±1.291） mm，3 组间差异无统计学意义（P>0.05）。 详见表2。

表2 不同年龄组手术前后软腭长度变化(x±s，mm)Table 2 Changes of soft palate length before and after operation in different age groups （x±s，mm）

3 讨论

腭裂整复术的目的是实现腭咽闭合、恢复正常的语音功能。 术后腭部延长被认为是评价腭裂修复效果的重要指标[2-4]，因为腭部延长后，腭咽面积减少，更容易达到良好的腭咽闭合[11]。

Sommerlad[12]在描述该手术方式时，提到了肌肉复位对腭部长度可能的影响。 肖文林等[8]曾对65 例不完全性腭裂患者采用Sommerlad 法进行腭裂整复术，术后腭部直线长度延长约4.56 mm，较术前增加了10.31%；术后腭部曲线长度延长约6.30 mm，较术前增加了11.86%。 由此证实，通过Sommerlad 法可在一定程度上实现软腭延长。

Furlow[13]的反向双“Z”法在修复裂隙小的腭裂方面有一定的优势， 在转移黏膜瓣时， 重置了腭帆提肌的位置，延长了软腭长度，已被许多研究证实该方法能获得良好的语音效果[5-7]。 Yu 等[14]通过在5 具成人新鲜尸体的腭部进行Furlow 反向双“Z”法，发现术后软腭延长约为1.0 cm。 Chang 等[10]对不同裂隙程度的腭裂应用Furlow 法进行手术，发现患者术后软腭长度可增加30.6%， 且该延长长度与裂隙类型和手术医师有关，与裂隙宽度无关。Abdollahi等[15]分别用改良两大瓣法和改良两大瓣联合Furlow 法对2 组9~12 个月的腭裂患儿进行手术，术后发现，联合Furlow 法的腭裂组，术后软腭延长长度较另一组多2 mm，从而证实术中加入“Z”字瓣可增加软腭长度。

Sommerlad-Furlow 法是石冰教授[8,16]于2014 年提出的，将二者的优势结合，既实现了腭帆提肌的解剖复位与重建（通过Sommerlad 法），又通过在软腭处行“Z”字成型实现了软腭长度的增加（通过Furlow 法）。 已有部分学者将此方法应用于临床，获得了满意的临床效果[17]，而目前的研究中，该方法未涉及软腭延长长度的统计。

本研究中，为排除不同裂隙类型和手术医师操作对术后软腭延长长度的影响， 我们选择的是同一类型的腭裂，即不完全性腭裂，且手术均由同一术者操作。 本研究共收集了41 例患儿， 平均年龄为2.67 岁，应用Sommerlad-Furlow 法进行手术，术前平均软腭长度为（10.195±1.600） mm，术后平均软腭长度为（20.341±1.726）mm，平均延长长度为（10.146±1.085）mm， 术后软腭长度较术前几乎增加了1 倍。进一步对不同性别、不同年龄组进行组间差异比较分析发现， 术后软腭的延长长度与性别和年龄无关。 本研究中，我们发现应用Sommerlad-Furlow 法对患儿进行软腭延长的效果优于以往文献中报道的Furlow 法[10,14]，这可能与通过Sommerlad 法进行腭帆提肌彻底的解剖复位与重建相关。 因此，将Sommerlad 法与Furlow 法相结合可有效延长软腭长度。 Sommerlad 法可实现软腭肌肉的解剖复位，Furlow 法可实现软腭的物理性延长，将两种方法结合能会使患者术后获得良好的腭咽闭合及理想的语音效果。

综上所述，Sommerlad-Furlow 法可有效延长软腭长度， 且在10 个月~9 岁人群中， 延长长度无性别、年龄差异，为提高腭咽闭合率打下良好基础。 但要客观评价本方法的术后效果，仍须增加病例数及语音等方面的资料。