电刺激联合生物反馈治疗对老年性复发性阴道炎患者阴道微生态平衡的临床观察

伍世端 梁燕梅 张旗炘 梁惠虹 张琴 周海群

阴道黏膜和黏膜下结缔组织发生综合性炎性病变的情况称之为阴道炎。该病症的传播方式主要为性交传播，不仅易重复感染，而且难以治愈，对女性的身体健康造成了严重影响。病情发作后，临床表现可分为多种，比如白带异常、腹痛、分泌物增多、瘙痒以及外阴灼热等，对患者的生活质量产生了极为严重的影响。在对老年性阴道炎实施治疗时，多实施抗菌治疗，可对阴道细菌繁殖起到有效的抑制作用，减缓了病症的出现，而在补充雌激素的情况下，能够进一步发挥抑制细菌生长的作用，最终实现了治疗目的。阴道炎症是妇科常见疾病，复发性阴道炎指在1年内阴道炎反复发作次数≥4 次［1］，老年女性雌激素水平低下，局部抵抗力下降，易致阴道炎反复发作，影响生活质量。正常的阴道内有多种微生物存在，这些微生物与宿主阴道之间相互依赖，相互制约，达到动态的生态平衡，并不致病。维持阴道微生态平衡的主要因素有：雌激素，阴道局部pH 和乳酸杆菌数目等。若雌激素水平降低、阴道酸性环境改变、乳酸杆菌减少等或外源性病原体入侵，则微生态平衡被打破，造成阴道炎［2］。电刺激联合生物反馈治疗能促进老年女性盆腔血液循环、延缓卵巢功能的衰退程度，从而促进性激素分泌，保持阴道酸性环境及促进乳酸杆菌的生长［3］，本研究通过治疗前后的阴道微生态指标变化对比，证明电刺激联合生物反馈治疗能够更好地平衡阴道微生态系统，减少老年性复发性阴道炎的发生，目前对于本研究的相关报道并不多，故以此为切入点展开讨论，旨在为同类患者的治疗提供新思路及实践借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年9月在本院门诊就诊的老年性复发性阴道炎患者67 例为研究对象，依据随机分组法分为对照组(34 例)和研究组(33例)。研究组年龄55～65岁，平均年龄(57.08±2.98)岁；对照组年龄55～64 岁，平均年龄(57.01±3.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已征得本院医学伦理会同意。

纳入标准：①绝经妇女，年龄55～65 岁；②符合复发性阴道炎相关诊断标准；③无腹痛、阴道流血、排液等症状，妇检无特殊，子宫附件超声、宫颈筛查等未见异常；④患者具备长期随访条件；⑤同意本研究并签署知情同意书。

排除标准：①糖尿病、高血压病及脑血管意外。②并发其他内外科疾病；③恶性肿瘤；④存在认知障碍无法配合治疗者。

1.2 方法 所有入组患者治疗前行阴道微生态测定，包括清洁度、pH、阴道乳酸杆菌的数量及H2O2等。对照组实施常规药物治疗(抗感染与雌激素)，抗感染治疗措施如下：念珠菌性阴道炎者使用硝酸咪康唑栓(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930214)0.2 g/次，q.d.，共治疗1 周；细菌性阴道病者使用甲硝唑栓(黑龙江省济仁药业有限公司，国药准字H20058324)，0.5 g/次，q.d.，共治疗1 周；滴虫性阴道炎者使用甲硝唑片［远大医药(中国)有限公司，国药准字H42021947］，0.4 g/次，q.d.，口服，共治疗1 周；雌激素治疗措施：使用雌激素软膏［爱尔兰：Organon (Ireland)Ltd.，注册证号 H20170005］涂抹，q.d.，共治疗2 周。

研究组在行常规药物治疗基础上行电刺激联合生物反馈治疗，采用法国PHENIX 盆底康复治疗仪，具体治疗步骤如下：①电刺激频率50 Hz，脉宽250 μs，刺激本体感觉；②电刺激频率20 Hz，脉宽500 μs，指导患者学会使用Ⅰ类肌纤维收缩；③电刺激频率50 Hz，脉宽200 μs，指导患者学会使用Ⅱ类肌纤维收缩；④使用电刺激和生物反馈模块，加强Ⅰ、Ⅱ类肌纤维收缩。20 min/次，q.d.，共治疗10 次。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗后3、6、12 个月的阴道炎复发情况。复发诊断标准［4，5］：外阴瘙痒，白带增多，病原学检查阳性，阴道微生态检测pH 升高，乳酸杆菌数目减少。对比研究组治疗前及治疗后3、6、12 个月的阴道微生物指标，观察患者清洁度Ⅰ～Ⅱ级、pH＜4.5、阴道乳酸杆菌数目增多、H2O2阳性变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后3、6、12 个月的阴道炎复发情况对比 研究组治疗后3、6、12 个月阴道炎复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后3、6、12 个月的阴道炎复发情况对比［n(%)］

2.2 研究组治疗前及治疗后3、6、12 个月的阴道微生物指标对比 治疗后3、6、12 个月，研究组清洁度Ⅰ～Ⅱ级、pH＜4.5、阴道乳酸杆菌数目增多、H2O2阳性改善情况均优于本组治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 研究组治疗前及治疗后3、6、12 个月的阴道微生物指标对比［n(%)，n=33］

3 讨论

临床妇科中，阴道炎属于一种常见疾病。病情发作后，由于阴道中内分泌系统变得紊乱，pH 持续上升，继而导致细菌大量入侵，所以导致患者会出现外阴灼烧、外阴瘙痒、阴道分泌物增多，严重影响了患者的生活质量。老年性阴道炎的发病机理是绝经后卵巢功能进一步衰退，雌激素水平不断降低，进而导致阴道内pH 升高，萎缩的阴道粘膜不断变薄，对各种病原体的抵抗力减弱，使其容易进入阴道，造成反复感染，最终导致老年性复发性阴道炎［6，7］。就绝经期女性而言，阴道炎复发的几率较高，在本研究中，研究组治疗后3、6、12 个月阴道炎复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明电刺激联合生物反馈治疗能明显降低老年性阴道炎的复发几率；治疗后3、6、12 个月，研究组清洁度Ⅰ～Ⅱ级、pH＜4.5、阴道乳酸杆菌数目增多、H2O2阳性改善情况均优于本组治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明该疗法对优化老年性复发性阴道炎患者的微生态平衡状态具有积极作用，这与梁建好等［8］的研究结论相一致。

目前电刺激联合生物反馈治疗已在妇科疾病中广泛应用，其原理是通过生物电方式刺激阴道Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌电活动，唤醒本体感觉，增加盆腔血供，延缓卵巢功能衰退，增加雌激素分泌，降低阴道pH，增加乳酸杆菌的数量，恢复正常菌群平衡，减少病原菌定植，从而避免反复感染并减轻患者的阴道干涩、烧灼感等不适感受［8-10］。

阴道微生态平衡是由阴道解剖结构、机体内分泌系统、阴道微生物群及阴道局部免疫系统等共同维持平衡的状态，其受多种因素影响，维持阴道微生态平衡是保护女性生殖道健康的重要前提，保护和保持阴道内的正常菌群的组成和比例，是恢复其自然的免疫功能，以抵抗外来菌侵扰的重要治疗策略［11-13］。

电刺激联合生物反馈治疗可使阴道微生态环境明显改善，并且能够降低阴道炎复发的几率。此方法无创伤、无痛、操作简便、便于老年患者接受，同时能有效地减少抗菌素的使用，减少耐药性菌株的出现，能为治疗进行预测性提示，减少了因症状暂时消失而停止治疗的“表层”治愈，也避免了持续服药的过度治疗［14，15］。对妇科医生来说，应掌握阴道微生态的相关知识，充分利用微生态评价系统，对阴道感染进行全面评价，并在治疗前后进行对比分析，达到恢复患者的阴道微生态环境平衡这一最终目标［16-18］。

本研究选择老年性复发性阴道炎患者这一特殊群体作为研究对象，明确了电刺激联合生物反馈治疗在恢复阴道微生态平衡、减少老年性阴道炎复发等方面的有效性，对日后此类患者的干预措施具有积极意义。但由于入组病例数目有限及随访时间尚短，暂未探讨该疗法的远期疗效，数据可能存在偏倚，需继续开展大样本及长期随访研究。

综上所述，电刺激联合生物反馈治疗老年性复发性阴道炎患者临床效果突出，利于改善患者的阴道微生态指标水平，建议临床推广应用。