替硝唑与盐酸米诺环素联合治疗牙周炎的疗效分析

贾茹 钱文昊

牙周炎是人类口腔常见病，多发病，主要发生在患者的牙周韧带以及牙骨质［1］。牙周袋形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收，出现牙齿松动、牙龈退缩，咀嚼困难，急性肿胀疼痛，最后导致牙齿脱落，严重影响患者的日常生活质量［2］。再者，牙周部位的致病菌及其代谢产物易进入外周血及深层组织，大量的炎性介质进入血液并扩散至其他器官，危害患者的生命安全。菌斑微生物是牙周病的始动因子，机械方法去除牙菌斑是目前应用最广泛的治疗方法，但是牙周病变存在一些机械不容易到达的感染部位，单纯龈下刮治难以清除已侵入组织的细菌［3］。全身使用抗菌药物作为洁治术和刮治术后的补充可使临床附着水平得到改善，可有效提升牙周炎的临床治疗效果。基于此，本研究着重分析牙周炎应用替硝唑与盐酸米诺环素联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年12月本院收治的120 例牙周炎患者作为研究对象，依据计算机随机分组法分为对照组与试验组，各60 例。对照组男33 例，女27 例；年龄最大64 岁，最小20 岁，平均年龄(42.38±7.67)岁；患病时间3 个月～10年，平均患病时间(5.12±1.68)年。试验组男31 例，女29 例；年龄最大63 岁，最小22 岁，平均年龄(42.65±7.62)岁；患病时间5 个月～10年，平均患病时间(5.21±1.72)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均满足《牙周病学》中的牙周炎诊断标准，均伴有不同程度的牙龈肿胀、牙龈出血等不良症状，但口腔卫生情况相对良好；②患牙牙周探诊深度＞3 mm(至少2 颗患牙)；③患者近3 个月内未进行牙周治疗；患者对本次治疗方案、本次研究知情同意。排除标准［4］：①存在牙齿外伤；②近期口服抗生素或是糖皮质激素治疗疾病；③合并恶性肿瘤疾病；④存在凝血功能障碍；⑤存在免疫系统功能障碍；⑥有药物过敏史。

1.2 方法 两组患者入院就诊后均进行龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术，用浓度3%过氧化氢、0.9%氯化钠溶液进行牙周袋、口腔交替冲洗，并进行口腔卫生宣教。对照组给予盐酸米诺环素［Sunstar INC Japan(日本)，注册证号H20150106］进行治疗，2%盐酸米诺环素软膏0.5 g 注入牙周袋底部，直至药物微微溢出，保持至少30 min，1 次/周。试验组在对照组基础上联合替硝唑(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20033090)治疗，替硝唑片口服1.0 g/次，1 次/d。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准［5］：显效：治疗后患者疼痛症状彻底消失，牙周袋、炎症反应基本消失或是显著改善，咀嚼功能明显改善，病灶部位无分泌物；有效：治疗后患者疼痛症状明显改善，牙周袋、炎症反应、咀嚼功能有所改善，病灶部位分泌物明显减少；无效：治疗后患者疼痛症状、牙周袋、炎症反应、咀嚼功能以及病灶部位分泌物无明显变化，甚至存在病症加重现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 不良反应发生情况 包括头晕恶心、皮肤瘙痒、胃肠道不适。

1.3.3 治疗前后牙周指标 牙周指标包括牙周袋深度、牙龈指数、牙周附着水平、牙菌斑指数、牙齿松动度。牙周袋深度(牙龈-牙齿间龈沟深度)：选取Williams牙周探诊实施有效测量；牙龈指数：采用3 分法评估，分数越高牙龈症状越严重［6］。牙周附着水平：探诊深度-(釉牙骨质界+龈缘)=数值；牙菌斑指数：采用3 分法进行评估，0 分主要指牙龈缘部位几乎无牙菌斑，3 分为牙菌斑覆盖整个患牙，分数越高牙菌斑现象越严重［7］；牙齿松动度：探诊轻轻触碰患牙，评估其松动情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组总有效率96.67%高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组用药效果比较(n，%)

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率5.00%与对照组的6.67%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较(n，%)

2.3 两组治疗前后牙周指标比较 治疗前，两组牙周袋深度、牙龈指数、牙周附着水平、牙菌斑指数、牙齿松动度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组牙周袋深度、牙龈指数、牙周附着水平、牙菌斑指数、牙齿松动度均优于治疗前，且试验组牙周袋深度、牙龈指数、牙周附着水平、牙菌斑指数、牙齿松动度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后牙周指标比较()

表3 两组治疗前后牙周指标比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

3 讨论

牙周炎是常见牙科疾病，是一种造成牙周软组织炎症和进行性牙槽骨丧失的炎症性疾病，菌斑生物膜是首要的始动因素，与局部刺激和全身因素多重因素密切相关［8］。牙齿表面以及龈沟聚集的牙菌斑、牙菌斑产物可对牙周炎的形成进展发挥关键作用，所以临床治疗疾病时不仅要进行洁治刮治、根面平整及交替冲洗等常规治疗，还要采用药物有效杀灭、抑制致病菌和菌斑，才能进一步提升治疗效果。

临床治疗牙周病的重点是抑制厌氧菌感染，现今临床多采用盐酸米诺环素进行治疗。该药属于四环素类抗菌药物，牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线聚集杆菌等牙周致病菌对其敏感，但药物可降解［9］。局部用药后可有效抑制病灶部位的厌氧菌、放线菌以及其他革兰阴性菌等，药物会在牙周组织表面发挥保护作用，避免致病菌进一步侵袭患牙。盐酸米诺环缓释剂注射后牙周袋的药物浓度可以长时间维持，7 d 仍可测到，发挥作用时药物的释放速度相对缓慢，用药量比较小，可减少药物不良反应，整体用药效果比较理想。随着对牙周炎认识的加深，现今临床多不单独使用盐酸米诺环素治疗牙周疾病，而是联合其他药物。替硝唑属于新型硝基咪唑类药物，可对厌氧菌DNA 基因链发挥理想的损坏作用，有抑制厌氧菌DNA 复制、合成的效果，有效抑制厌氧菌繁殖、生长［10-12］。再者，临床有研究指出，相较于甲硝唑，替硝唑的抗菌作用持续时间明显更长，用药效果明显更优，药效是甲硝唑的2～4 倍。

有研究［13］指出，相较于盐酸米诺环素+甲硝唑联合治疗，盐酸米诺环素+替硝唑用于牙周炎治疗，疗效明显更优(95.00% VS 77.50%)，牙周指标改善显著，不良反应明显更少(7.50% VS 20.00%)。还有研究［14］指出，相较于盐酸米诺环素软膏单一治疗牙周炎，联合替硝唑治疗，治疗有效率更高(96.00% VS 86.00%)，炎症因子控制较好。本研究结果显示，试验组总有效率96.67%高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率5.00%与对照组的6.67%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组牙周袋深度、牙龈指数、牙周附着水平、牙菌斑指数、牙齿松动度均优于治疗前，且试验组牙周袋深度、牙龈指数、牙周附着水平、牙菌斑指数、牙齿松动度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，应用替硝唑联合盐酸米诺环素治疗牙周炎的效果优于单一应用盐酸米诺环素，其牙周指标改善更理想，且不会增加不良反应，更具应用价值。