妈富隆联合曼月乐对子宫腺肌病患者子宫内膜厚度及血清指标的影响研究

陈松 吴霞 高迎春

子宫腺肌病属于临床常见疾病之一［1］，多以月经量多、子宫体积增大和经期延长等为症状表现。该病虽为良性病变，但不积极治疗危害较大，易导致不孕、痛经半进行性加重，还会导致子宫增大、严重影响患者身心健康，需给予针对性治疗措施［2］。目前，临床上多采取手术进行治疗，比如根治性子宫或子宫内膜切除术，大部分患者实施保守治疗。既往研究表明［3，4］，口服妈富隆治疗子宫内膜异位疾病的疗效较好，在其子宫内置入曼月乐节育环的治疗效果更佳，可对子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、VEGF水平进行调节，可缩短治疗周期，联合曼月乐治疗的疗效更好。现以本院94 例子宫腺肌病患者为研究对象开展研究，探讨妈富隆联合曼月乐对子宫腺肌病患者子宫内膜厚度及血清指标的影响，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2021年1月本院就诊的子宫腺肌病患者94 例作为研究对象，按照随机分组法将其分为观察组和对照组，每组47 例。对照组年龄42～56 岁，平均年龄(46.89±2.12)岁；病程3 个月～5年，平均病程(2.23±0.51)年；子宫内膜单纯型增生35 例、增殖期子宫内膜12 例。观察组年龄41～58 岁，平均年龄(46.37±3.16)岁；病程4 个月～5年，平均病程(2.22±0.61)年；子宫内膜单纯型增生30 例、增殖期子宫内膜17 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者诊断为子宫腺肌病［5］；②治疗前患者肝肾功能均正常；③患者及其家属对此次研究知情、同意。

1.3 排除标准 ①复杂型增生；②不典型增生或子宫颈病变者；③药物存在过敏者；④血液病史；⑤因药物引发出血；⑥因个人信息资料丢失无法进行统计者。

1.4 方法 两组患者均行常规妇科检查、超声检查，对其进行病情询问，给予积极对症治疗和抗感染治疗。对照组采取妈富隆进行治疗，于月经干净后第5 天，口服妈富隆片(南京欧加农制药有限公司，国药准字H20080423)，1 片/d，连服21 d 后停药，下个月经周期，于第5 天开始继续服药，连续用药6 个月。观察组则实施妈富隆联合曼月乐进行治疗，具体方法：妈富隆用法用量同对照组，口服妈富隆1 d 后，于患者宫内放置曼月乐(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20090144，规格：含左炔诺孕酮52 mg，5年内药物平均溶解速率20 μg/24 h)，严格按照操作放置曼月乐，在距宫颈口3 cm 处剪断尾丝，定期查看节育器位置，看其有无脱落和下移情况，以便及时处理。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果，治疗前后子宫内膜厚度和VEGF 水平，治疗前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平。通过放射免疫法测定患者的FSH、LH、E2、P、Hb。疗效判定标准：显效：治疗后患者临床症状消失，经B 超检查子宫明显缩小，疼痛评分≤1 分；有效：治疗后患者临床症状部分缓解，B 超检查后显示子宫明显的缩小；无效：治疗后患者的征兆临床症状无变化或者加重，疼痛评分为3 分，B 超检查后显示子宫无缩小，且有增大的情况。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度和VEGF 水平比较治疗前，两组患者子宫内膜厚度和VEGF 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者子宫内膜厚度和VEGF 水平均优于治疗前，观察组患者子宫内膜厚度和VEGF 水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度和VEGF 水平比较()

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度和VEGF 水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组治疗前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比较 治疗前，两组患者FSH、LH、E2、P、Hb 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者FSH、LH、E2、P 水平均较治疗前降低，Hb 水平较治疗前升高，而观察组FSH、LH、E2、P 水平均低于对照组，Hb 水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比较()

表3 两组治疗前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

此次研究旨在探讨妈富隆联合曼月乐对子宫腺肌病患者子宫内膜厚度及血清指标的影响研究，结果显示，联合治疗的效果较好，可促进子宫内膜修复，改善患者体内血清激素水平，降低子宫内膜出血几率，提高其治疗效果。子宫腺肌病属于局限或弥漫性病变，是由机械、生育或诊刮等因素影响导致内膜损伤，与年龄和生育状况、性激素等有关［6］。子宫腺肌病患者有月经紊乱、月经量明显异常，甚至出血等情况，会影响其工作和生活。子宫腺肌病多采取药物、手术和介入治疗等，其中妈富隆属于常见的治疗药物之一［7］，内含去氧孕烯0.15 mg 以及决雌醇30 μg，其中去氧孕烯属于第三代高效孕激素，其作用在于促进无排卵增生期的子宫内膜修复，而决雌醇的作用在于针对无法脱落的子宫内膜，对其进行修复，终止出血。但单一使用该药物的效果不佳，在联合曼月乐后治疗效果较好，可用于治疗非器质性病变引起的月经过多，通过宫内给药的方式进行治疗，可调节女性性激素水平，治疗效果较好。

本次研究中，观察组治疗总有效率为95.74%，明显高于对照组的82.98%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组患者子宫内膜厚度和VEGF 水平均低于治疗前，观察组患者子宫内膜厚度和VEGF 水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见观察组实施妈富隆联合曼月乐治疗的效果显著，妈富隆为口服避孕药(新一代单相低剂量)，对其孕激素受体亲和力较强，可有效促进子宫内膜改善，由增生期转变为分泌期，从而起到快速止血、调经的疗效，不会导致发胖或痤疮等，可增强子宫内膜厚度，内含有去氧孕烯和决雌醇，为高效孕激素，两者可修复受损和无法完全脱落的子宫内膜。而曼月乐属于“T”形避孕工具，能够将宫内节育器和避孕药结合一起，可有效改善子宫腺肌病患者的痛经和月经量情况，且不影响卵巢宫内，曼月乐位于宫腔内，可延缓左诀诺孕酮药效的释放，在其宫腔内部激素水平维持较高状态且高于血液循环，可起到抗雌激素，并使其内膜得以萎缩，改善体内的子宫内膜厚度和VEGF 水平，与李爱国等［8］研究结果一致。另外，治疗后，两组患者FSH、LH、E2、P 水平均较治疗前降低，Hb 水平较治疗前升高，而观察组FSH、LH、E2、P 水平均低于对照组，Hb 水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见观察组采取妈富隆联合曼月乐治疗可改善其激素水平，促进子宫内膜修复，降低子宫内膜出血几率、止血作用明显，减少围绝期子宫内膜出血，且止血速度快，围绝经期供血变化与激素水平有关，妈富隆可抑制促甲状腺激素(TSH)分泌，降低FSH 水平，内源性LH 和E2水平下降，可有效改善卵巢对于FSH 的反应。而曼乐月内含有左炔诺孕酮成分，这是一种抗雌激素活性的孕激素，可让宫腔内有较为恒定剂量的孕激素，从而促使子宫内膜对该雌激素灵敏度有所下降，并抑制子宫内膜发育，使得血管生成减弱，致使子宫内膜萎缩或退化。相比单独使用妈富隆对其子宫内膜厚度产生作用，使其体内Hb 水平得以提升，原因在于曼乐月节育器能抑制子宫内膜血管［9］，联合治疗效果更佳。

综上所述，针对子宫腺肌病，采取妈富隆联合曼月乐进行治疗可改善血清激素水平，降低子宫内膜厚度及VEGF 水平，可促进疾病治疗，疗效确切，值得推广应用。