妈富隆用于药物流产后的临床观察

宋文嘉

【摘要】目的：妈富隆用于药物流产后的临床效果。方法：对120例药物流产患者，随机分为2组，药物流产后即服用妈富隆者68例为观察组，未服用妈富隆者52例为对照组，对照分析，观察疗效。结果：观察组及对照组平均出血天数为（9.44±5.75）d、（15.72±6.57）d，P<0.01，出血量比月经量多者分别占13.2%、28.8%，出血量比月经量少分别为30.9%、21.2%，完全流产、不全流产分别为97.06%、2.94%；82.69%、17.3%；月经复潮时间（26±4.6）d、（33±7.5）d。结论：妈富隆减少药物流产后阴道出血时间和出血时间疗效显著，并且可以降低不全流产率，调整月经周期，减少药物流产后首次月经来潮经量，促进卵巢功能恢复，不良反应小，值得推广。

【关键词】药物流产后；妈富隆；疗效

药物流产术（简称“药流”），即运用米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，自80年代引入我国，经几代人的临床实践，其安全有效性已被业内广泛认可，国内报道显示其完全流产率在70-80%左右，而国外报道称其完全流产率与国内同比高约20-25%。与人工流产术相比，它规避了手术风险，减少患者痛苦，尤其是避免宫腔手术可能大大降低造子宫感染、损伤等并发症，能为多数女性所接受。但药物流产术，也有其不足之处。如药流后阴道出血时间较长，也会发生感染、贫血、月经失调等并发症，临床症较重者只能行清宫术治疗。本研究旨在通过探讨妈富隆在药物流产后用于减少和避免以上各种并发症的临床疗效研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月至2012年2月在天津中医药大学第一附属医院妇科门诊自愿行药物流产术的育龄期妇女，通过询问病史、尿HCG检测及经引导彩超诊断为宫内早孕，B超胎囊径线（1.93±0.38）cm，无药物流产禁忌症患者120例，年龄1 8-40岁，随机分成2组，两组在年龄、孕次、停经时间、胎囊大小上均无显著差异。

1.2研究方法

所有入选孕妇均口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司）片，每日早50mg、晚25mg，连服2日（共150mg）。服药前后空腹2h，第3日晨8：00来我院门诊，空腹一次顿服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司）600μg，留院观察8小时，孕囊排出后1小时选择口服妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片，荷兰欧加农公司），8小时未见孕囊排出者次日清晨行阴超检查，若孕囊已排出者口服妈富隆。具体用药方法如下，观察组：自排囊之日算起，每日口服妈富隆1片，连服21天停药。对照组：药物流产后未选择使用妈富隆口服者。此2组药流后均常规予抗感染及活血类中成药辅助治疗，并嘱患者于流产后1周及月经复潮后来院，了解药流后阴道出血情况及月经复潮时间，同时行阴道彩超观察宫内膜和子宫复旧情况，评价临床效果。

1.3疗效评价标准

根据《妇产科学》相关标准流产结局包括：完全流产、不完全流产和流产失败。完全流产，不需要手术清宫术孕囊自然排出，出血2周内自然停止者；不完全流产，流产后因各种原因需要行手术清宫术者；失败，使用药物流产后，胚胎存活而继续妊娠者。

1.4统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。

2结果

2.1一般情况

观察组与对照组在年龄、胎产次、孕囊径线等方面无明显差异，见表1。

2.2阴道血流量及流血时间

两组药流后阴道流血情况对比，观察组药流后阴道出血时间明显时间缩短，流血量较对照组明显减少，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3流产效果比较

通过比较两组的完全流产率和不全流产率（清宫率），发现对照组不全流产率明显高于观察组，组问差异显著，有统计学意义，见表3。

3讨论

米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，是目前广泛应用于临床的药物流产方法，其优越性为广大育龄期妇女所认同。然而药流后阴道出血时间较长、流血量较多是临床妇产科医师至今棘手的问题。造成药物流产后阴道出血的原因主要有三：①存在一定量的绒毛蜕膜残留不易排出，凝血块存留宫腔、排出缓慢；②出血时间过长引发宫内感染；③宫腔残留组织机化或坏死。药物研究发现米非司酮与孕酮受体结合后抑制孕酮对子宫的正常生物效应，影响宫内膜的分化，使子宫螺旋血管发育不良。另有研究表明米非司酮可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使雌激素水平低下，影响宫内膜修复。上述内分泌改变均容易导致药物流产后持续性阴道出血，或经血量多于以往月经量。妈富隆是一种低剂量的口服避孕药，其所含雌激素具有修复宫内膜及促进子宫复旧，从而减少出血量、到达预防感染和避免宫腔粘的作用。孕激素具有促进蜕膜组织萎缩、排出，并使宫颈黏液变稠、有利于预防感染。本研究结果显示，药流后使用妈富隆对缩短流产后阴道出血时间、减少出血量、降低清宫率方面，有良好的临床疗效。综上所述，妈富隆可作为药物流产后的常规用药来推广。