喉罩全麻复合硬膜外麻醉在胃肠道手术中的临床应用研究

张玉

胃肠手术为外科开展率较高的手术类型，其中全身麻醉患者占比较高，为保证麻醉效果，临床多采取全麻复合硬膜外麻醉方式，在减轻患者痛苦的前提下，提升肌松效果和镇静效果。当前，全麻多采取气管插管方式，对患者咽喉部刺激较大，可引发不同程度的应激反应，导致心率、血压波动，危险性较高［1，2］。喉罩为喉上通气装置，与气管插管相比，刺激性较少，在全麻中应用较多，但是其应用于胃肠道手术全麻复合硬膜外麻醉的效果有待分析。为此，本次研究选取2019年1月～2020年1月期间在本院行胃肠手术的73 例患者，对比分析了喉罩全麻复合硬膜外麻醉的有效性和安全性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月在本院行胃肠手术的72 例患者，随机分为气管插管组(35 例)和喉罩组(37 例)。喉罩组男21例，女16例；年龄42～78岁，平均年龄(54.92±12.89)岁。气管插管组男20例，女15例；年龄41～78岁，平均年龄(54.52±13.42)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：首次胃肠手术者；肝肾心肺等脏器功能基本正常；实验室检查及影像学检查资料完整；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常；认知功能障碍；合并感染性疾病者；合并腰椎急性病变者等。

1.3 方法 喉罩组采用喉罩全麻复合硬膜外麻醉：术前30 min，肌内注射阿托品(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，规格：1 ml∶1 mg)0.5 mg+苯巴比妥钠注射液(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021536，规格：1 ml∶0.1 g)1.0 g；建立静脉通道，监护仪常规监测生命体征等指标；硬膜外穿刺置管(L1～2)，穿刺成功后，注入2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072)4 ml，观察阻滞效果，留管待用；随后行麻醉诱导，咪达唑仑(HEXAL AG，注册证号H20160399)0.05 mg/kg、芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，注册 证号H20150126)2～4 μg/kg、阿曲库铵(上药东英药业有限公司，国药准字H20133373)0.5～0.7mg/kg、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注册证号H20170311)1～2 mg/kg，静脉注射，面罩呼吸3 min 后，置入喉罩。间断静注芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚，复合吸入七氟烷至关腹时停止。术中，1%利多卡因+0.375%罗哌卡因(川药业集团有限公司，国药准字H20203094)混合液，硬膜外阻滞，6 ml/h。

气管插管组采用气管插管全麻复合硬膜外麻醉：硬膜外阻滞、麻醉诱导、术中麻醉维持同喉罩组，麻醉诱导后，面罩控制呼吸，实施气管插管，其余操作同喉罩组。

1.4 观察指标

1.4.1 血流动力学指标 密切观察患者围术期心率、平均动脉压等血流动力学指标，记录两组入室时、置入喉罩/插管即刻、喉罩/插管置入后5 min、拔管/罩即刻、拔管/罩后5 min 各指标平均值。

1.4.2 不良反应 记录两组术中及术后苏醒期是否出现呼吸抑制、躁动、胃肠道反应、术后咽痛等不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期血流动力学指标比较 入室时，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。喉罩组置入喉罩/插管即刻、喉罩/插管置入后5 min、拔管/罩即刻和拔管/罩后5 min 心率和平均动脉压水平均低于气管插管组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期血流动力学指标比较()

表1 两组围术期血流动力学指标比较()

注：与气管插管组比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组不良反应发生情况比较 喉罩组不良反应发生率为13.51%，低于气管插管组的40.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

胃肠道手术为临床常见的手术类型，近年来腹腔镜辅助术式的应用率逐渐升高，因而全麻的开展率也逐渐提升，为保证术中麻醉效果，提升镇静、镇痛和肌松作用，临床多采取全麻复合硬膜外麻醉方式，但仍存在一定不良反应风险［3-6］。气管插管是全麻中常用的通气方式，可有效保证术中通气效果，但是插管和拔管过程，对患者咽喉及呼吸道刺激较大，可产生大幅度的血流动力学指标改变，进而导致心律失常、血压升高、术中体动、躁动等表现，严重威胁患者生命安全，影响手术操作，亟待改进［7］。

喉罩为新型通气装置，其属于喉上通气装置，与咽腔解剖结构基本相符，不带充气囊仍可保持气道密闭，并可进行正压通气，对咽喉刺激较小，免除了插管的痛苦，不易引发恶心呕吐、术后咽痛等不良反应，在全麻复合硬膜外麻醉中应用逐渐增多。胃肠道手术麻醉相关文献报道显示，喉罩全麻复合硬膜外麻醉安全性较高，术后不良反应发生率显著降低，仅为10%～20%，而气管插管全麻复合硬膜外麻醉者不良反应发生率高达20%～45%［8，9］。本次研究也发现，喉罩组置入喉罩/插管即刻、喉罩/插管置入后5 min、拔管/罩即刻和拔管/罩后5 min 心率和平均动脉压水平均低于气管插管组，差异有统计学意义(P＜0.05)。喉罩组不良反应发生率为13.51%，低于气管插管组的40.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。可知喉罩通气模式可更好的降低全麻复合硬膜外麻醉不良反应风险，安全性较高。此外，本次研究追踪患者血流动力学指标发现，喉罩通气模式对血流动力学指标影响较小，有助于降低手术风险，临床应用价值较高。

综上所述，与气管插管全麻复合硬膜外麻醉相比，喉罩全麻复合硬膜外麻醉对血流动力学指标影响更小，不良反应风险较低，应用于胃肠道手术的安全性较高，值得推广借鉴。