凤香洗液在子宫全切术后阴道残端愈合中的疗效分析

王灿灿，杨丽丽，史巧，李翡

(1.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

目前腹腔镜下子宫全切术是最常见的妇科手术之一，是治疗子宫良性疾病最有效的方法之一，具有创伤小、恢复快、出血少等一系列优点，现已被临床广泛应用[1]。而全子宫切除时，手术部位与阴道相连接，正常情况下，阴道微生态系统主要由特殊解剖结构、机体内分泌环境、阴道菌群及局部免疫组成，生态平衡并不致病[2]。但腹腔镜手术在切除子宫的同时可能对阴道微生态产生不同程度的破坏，使机体免疫力下降，抑制乳杆菌的生长，助长其他条件致病菌成为优势菌，引发炎症[3]。而术后抗生素的应用及腹水对阴道残端的刺激，阴道原有酸性环境被中和，干扰阴道内环境，可能出现阴道残端切口感染、出血、残端肉芽息肉形成等并发症，甚则影响残端愈合[4]。本研究采用中药凤香洗液应用于腹腔镜下全子宫切除术后患者，探讨用药后对阴道残端愈合的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年6月在陕西中医药大学附属医院行全子宫手术切除的患者临床资料，共选取282例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组141例。本研究组平均年龄(46.4±2.6)岁，对照组患者平均年龄(47±1.5)岁，两组术前均已排除手术禁忌证，术后常规预防性地给予头孢二代(头孢呋辛钠或头孢西丁钠)，连续3 d。两组患者年龄、手术时间、此次手术所患疾病种类、术前合并的内科基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1、2。本研究实施前均已告知患者与家属，并签署知情同意书。

表1 两组全子宫切除术患者的一般资料比较

表2 两组全子宫切除术患者病种构成及合并症比较(例)

1.2 纳入标准

①所有受试者符合腹腔镜全子宫切除术指征；②年龄30～65岁；③无临床病历资料缺失；④阴道微生态检查未见异常。

1.3 排除标准

①合并心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；②有药物过敏史的患者；③子宫恶性病变的患者；④合并严重感染。

1.4 治疗方法

患者术中均采用1～0可吸收线缝合阴道残端，并用碘伏消毒3次。两组分别于术后3～7 d采取截石位，用窥器小心打开阴道，充分暴露残端，常规消毒后，缓慢退出窥器，将一次性医用导尿管伸入阴道，出液口连接10 mL注射器，抽取适量药物缓慢推入阴道，连续用5 d，术后7～10 d出院，术后禁同房3月。观察组用中药凤香洗液治疗，药物组成：地龙100 g，丁香100 g，苦参100 g，蛇床子100 g，黄柏100 g等7味药物浓缩成250 mL，由陕西中医药大学制药厂提供[5]。对照组给予甲硝唑氯化钠注射液(250 mL,国药准字H20044012，四川科伦药业股份有限公司)阴道冲洗治疗。

1.5 观察指标及疗效判定标准

术后30 d门诊复查，做妇科检查看阴道残端愈合情况(阴道残端愈合情况分三级:①甲级愈合，切口愈合良好，无充血渗液；②乙级愈合，切口愈合有缺陷，断端有充血等炎症反应但未化脓；③丙级愈合，切口有感染化脓)[6]；看残端是否有肉芽息肉形成；取阴道分泌物涂片，清洁度Ⅲ～Ⅳ度为异常，观察是否有病菌存在(霉菌性阴道炎或细菌性阴道病),pH值>4.5为阳性检出率。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用频数采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者从术后至术后第7天观察指标比较

两组计数资料卡方检验，无统计学差异(P>0.05)，说明术后第3天体温及血常规对观察凤香洗液促进子宫全切术后阴道残端的愈合无明显影响,见表3。

表3 两组全子宫切除术患者术后观察指标比较(例)

2.2 两组患者术后30 d阴道残端愈合观察指标比较

2.2.1 两组患者术后30 d阴道分泌物检查情况比较

观察组阴道分泌物清洁度(Ⅲ～Ⅳ)、细菌性阴道病、霉菌性阴道炎检出率和pH阳性率均低于对照组，能够改善阴道内环境，减少阴道炎的发生，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组全子宫切除术患者阴道分泌物检查情况比较(例)

2.2.2 两组患者术后30 d阴道残端愈合情况比较

观察组阴道残端愈合程度高于对照组，阴道息肉形成率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组全子宫切除术患者阴道残端愈合情况比较(例)

3 讨论

子宫是女性生殖器中的一个重要器官，具有月经、孕育、分娩及参与内分泌的作用。然而很多女性，由于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血等原因需要接受全子宫切除手术，术中将子宫完整取出，将阴道前后壁残端进行缝合，对阴道的洁净度造成了一定的损伤,在阴道残端愈合的同时往往会受到细菌的感染，或伴有残端出血、渗出、愈合不良，肉芽组织生长等。且实施子宫全切术的患者多为围绝经期或绝经后期的女性，其机体中的雌激素水平明显下降，导致阴道上皮内糖原合成减少，阴道对细菌的抵抗能力明显减弱，容易诱发阴道炎。

因此，本着“治未病”的原则，积极应用中医药理论知识未病先防。中医学对阴道残端愈合不良没有明确的命名，中医学认为阴道残端愈合不良属于“带下”病，临床中阴道残端感染、炎性渗出，或并发的阴道炎多属湿热下注型，故在治疗方法上多以清热利湿为主。而本研究中的中药凤香洗液是陕西中医药大学贺丰杰教授经过长期临床摸索和实验观察研制的中药制剂，主要由地龙、丁香、苦参、蛇床子等7味药物组成，主要功效是清热利湿，杀虫止痒。药物可以通过阴道局部进入人体血液循环系统，通过调整系统组织器官功能和机体免疫功能等间接发挥其治疗作用[7]。方中以地龙、丁香为君药，现代药理研究表明，地龙具有抗炎消肿，增强免疫力的作用，此外具有良好的活血化瘀的功效，可以刺激机体产生生长因子，同时提供营养物质，从而起到愈合伤口的作用[8]；丁香具有抑制细菌及病毒生长、消除炎症、解热镇痛的作用[9]；蛇床子辛、苦、温，功效杀虫止痒、燥湿祛风，此外，还具有雌激素样作用，阴道内环境在适量雌激素的作用下，维持正常的pH值，减少杂菌，恢复微生态平衡[10]；黄柏具有抗细菌、真菌、病毒及其他病原微生物及消炎止痛的作用[11]；鸡冠花有显著的止血止带、镇痛、抗肿瘤及提高机体免疫力的作用[12]，配伍苦参、花椒清热燥湿、杀虫解毒。我们前期已经对中药凤香洗液进行了大量的数据研究，治疗阴道炎疗效显著，在预防HPV感染及宫颈癌的发生发展具有一定意义[13]，起到抗菌、消炎、杀毒、抑癌等作用[14]。

在本临床观察中，发现中药凤香洗液对术后阴道残端愈合过程中也发挥着显著的疗效，且阴道残端出血率、阴道菌群失调率、残端息肉的形成率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在用药时间上，选用在术后的第3～7天，目的是清洁阴道残端积血，抑制局部细菌滋生，减少残端线头刺激及血性分泌物对阴道内环境的干扰，促进残端愈合，防止残端感染[15]，一般在术后的7～10 d即可出院。在治疗选取的方法上，采用阴道冲洗，使药物直达病所保护创面，改善血液循环，发挥其抗炎杀菌、消肿止痛、止血止带、调节机体免疫力等作用，从而促进创面恢复，减少炎性渗出及息肉的形成，改善阴道内环境，进一步提高生活质量。