二参汤治疗本虚标实类疼痛疾病的应用研究*

金香淑 柴晶美

（1.延边大学附属医院中医内科，吉林 延吉 133000；2.长春中医药大学基础医学院，吉林 长春 130117）

以本虚标实为病机的疾病，多以气虚、血虚常见；致病因素主要有气滞、血瘀、痰浊等，这些致药因素可引发脏腑功能失调，经络气血运行不畅的情况，临床症状多以疼痛为主。基于此类病机，临床当从益气活血祛瘀，祛痰止痛，通窍活血等角度立法成方。二参汤以丹参、党参为君，可活血化瘀，通经止痛，兼补气血，辅以川芎、延胡索、木香增强行气止痛之功，可治疗本虚标实类疾患，且随证加减扩展应用面广，其具体研究如下。

1 二参汤在胸痹 心痛相关疾病治疗中的应用

1.1 胸痹 心痛的认知胸痹、心痛临床多见发作性憋闷以及疼痛，病位以左胸部为主，或见膻中位，症状多为气血津液病理性反应，如气滞血瘀，瘀血夹痰等；感受寒邪，闭阻心脉而引发。常见病因多与饮食、情志、劳逸失度失调相关，亦可见与年龄或受其他疾病所累而致，正气亏虚是该病的主要病因。

对照西医学的研究，该病临床特点归属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的范畴，可根据疼痛程度与西医诊断出的疾病阶段进行简单划分。见表1。

表1 胸痹、心痛分型（按疼痛程度划分）

随着生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也越来越高，但是由于饮食结构的改变以及生活节奏的变化，过量的营养摄取和劳动强度的变化，会导致人体内外环境出现变化，因此患病的证候也有了一定的改变，胸痹、心痛的中医辨证论治分类也因此发生变化。现代认为，胸痹病机为心脉闭阻，其病位在心。邓铁涛教授认为，本病为本虚标实之证，多因气虚、心阴虚、心血虚所引发，出现心脉痹阻的情况[1]。其中，痰证多见于中早期，痹证则为中后期多见。本病病机重点为心脉痹阻不畅，不通则痛。另外需要注意的是：由于病程日久，缓解期会出现涉及心、脾、肾气血阴阳亏虚的情况，《素问·灵兰秘典论》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”。明代医家张介宾在《类经》中也指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应……次所以五志唯心所使也”。由此可见，胸痹虽病位在心，但也会关联其他脏腑，相互影响，其中心气虚，心血虚多见。

1.2 临床应用于气虚血瘀型胸痹心痛《灵枢·经脉》有云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。胸痹、心痛的气虚血瘀证，属本虚标实之证，血瘀为标，且因气虚而起，心气失常则血行无力，继而出现血滞心脉，发为本病[2]。本病病位在心，涉及多脏，多由于心、脾、肾亏虚引发。《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者血之府也……代则气衰，细则气少，涩则心痛”。在临床诊断中，脉诊可以清晰地把握病程。

气虚血瘀引发的胸痹、心痛，多因患者饮食不节，情志失度或年老体衰所致，患病之始，多见心气不足引发血脉运行失常，继发瘀血阻滞心脉[3]。中医理论认为，气血作为构成和维持人体的基本物质和运行基础，在生理上的关联性在病理上也会有体现，因此在患病一定时间内，气虚和血瘀常兼见，以互为因果的状态出现。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之，气虚宜掣引之……治病必求于本”。因此采用益气活血逐瘀之法来治疗本病。二参汤中使用党参可补中益气，生津养血之以治正气亏虚之弊，兼以养血，且无过燥之嫌。《本草正义》中云：“党参……养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”。辅黄芪增加补气之力；重用丹参，活血养血，去心腹痼疾结气；加水蛭、三七，辅其破血逐瘀而止痛；加麦冬、薤白祛心腹结气之力；川芎、延胡索、木香有行气止痛之功；加甘草行调和诸药之效。本方通过益气补机体正气之亏虚，养血补脏腑亏虚，行气破血消病止痛，攻补兼施，标本同治；益气养血与行气破血并重。

1.3 临床应用于气虚痰阻型胸痹心痛胸痹、心痛中气虚痰阻之证，痰阻血瘀常并见，《灵枢·百病始生》曰：“气上逆则六俞不通……蓄而不去，而积皆成矣”。典籍中对于生理上津血同源，病理上痰瘀并见已经有了一定的认知。《医宗粹言》中认为：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名日瘀血夹痰”。文中具体论述了痰阻与血瘀的关联和发生发展的过程，还根据病机提出了导痰消血和破血消瘀2 种治法。

胸痹、心痛病位在心，但涉及多脏，且多见气血津液功能失常的临床表现，因此心痛同时也兼见各种气血津液失常的症状，临床应根据不同兼症，采取不同的治疗方案[4]。胸痹心痛中气虚痰阻之证临床多痰瘀同治，通过清痰活血之法，缓解临床症状，改善患者的身体机能。关幼波教授认为，痰血同源，易于交结，且皆随气行，病理状态下发生气滞，则痰阻血瘀[5]。治法提倡活血治痰。二参汤中重用丹参，活血养血，去心腹痼疾结气；加鸡血藤，增其行气补血止痛之效；使用党参补中益气、生津养血之能，治正气亏虚之弊，兼以养血，且无过燥之嫌；加陈皮、半夏、茯苓燥湿理气以化痰；川芎、延胡索、木香有行气止痛之功，加甘草行调和诸药之效。本方通过益气补机体正气之亏虚，行气化痰祛瘀消病止痛，攻补兼施，标本同治，痰瘀同治兼补正气。此外，临床研究也证明，方中化痰药与活血祛瘀药并用可以改善微循环，降低血管阻力、抗凝、降脂、抑制变态反应性损害[6]。

2 二参汤治疗经行头痛的研究

2.1 经行头痛的认知经行头痛病位在头，且与女子生理特点相关，发病有时，与月经周期呈关联性。《素问·脉要精微论》中云：“头者，精明之府，五脏六腑之精气，皆上注与头目而为之精”。女子行经之时，气血归行冲任，气血流注加速，去留明显，期间如有邪气外侵，素体有虚、情志不遂、肝失疏泄等问题，则会出现不荣则痛和不通则痛的情况，使得妇女经期前后出现头痛。经行头痛虽因脏腑失调所引发，但临床多见素体有虚，抵抗力较差的患者感受病邪而发病。因此病因病机研究中，不仅要考虑血虚、血瘀以及肝火，还应将素体临床使用二参汤时发现，其对于血瘀型经行头痛的治疗效果显著，因此纳入研究范畴，通过研究理、法、方的关系进一步探讨二参汤的功效，应用到临床中。

2.2 临床应用于血瘀型经行头痛《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”。血瘀型经行头痛清窍失养，瘀血阻络。《素问·至真要大论》有云：“谨守病机……疏其血气，令其条达，而致和平”。历代医家对于血瘀的治法随着认识的加深逐渐统一，《普济方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血”。现代医家多秉承王清任通窍活血之法：“气通而不滞，血活而不瘀气通血活，何患疾病不除”。通窍活血法应用面广，可涉及内外妇儿各科的血瘀之证。二参汤使用丹参活血祛瘀，调经止痛，《日华子本草》对于丹参在妇科应用早有充分的认识：“丹参……止血绷带下，调妇人经脉不匀……”。《历代名医良方注释》：“妇女干血劳或小儿府证，都因瘀血内停，新血不生所致，必须活血化瘀，推陈致新”。故方中辅以桃仁、红花、赤芍、川芎、延胡索增活血行血，祛瘀止痛之功；增党参补中益气，生津养血之能治疗素体体虚，免除继发问题出现。

3 讨论

本虚标实的疼痛类疾病，多见气血津液失调，引发气虚、气滞、血虚、血瘀、痰阻之证，且患者多素体体虚，或先天禀赋不足，抵抗疾病能力差，缺乏适应环境变化的准备。研究发现，在治疗胸痹、心痛用药中，活血化瘀药，补虚药，理气药的使用频次居于前列，其中丹参使用频次在各方中最高，其活血调经止痛之功位列君药，治疗标实之证。党参补中益气，生津养血可治正气亏虚之弊，兼以养血，且无过燥之嫌，用与本虚之证。辅以川芎、延胡索、木香增强行气止痛之功，治疗本虚标实类疾患，且随证加减拓展应用面广，二参汤治疗血瘀型经行头痛就是临床应用时观察新发现。临床上二参汤还可以结合针灸增强通络止痛之效，有待进一步研究。