谱系教学模式在中医皮肤科教学中的应用效果

张步鑫

（1.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院皮肤科，河南 郑州 450002;2.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002）

中医皮肤科教学是在专业基础课程学习中让医学生领悟中医思维体系、学习中医中药知识及皮肤科临床知识的重要环节[1]。当前中医皮肤科教学模式是以教师为中心的灌输式带教方法，以教师讲授、示范及学生旁听、旁观为主，教师照本宣科地“教科书式”讲解易造成学生的抵触心理，导致学生分析与解决问题的能力较差，实践能力较差，难以获得较好的教学效果[2]。疾病谱系是由固定的谱阶组成的疾病过程，是从亚临床状态到临床表现及结局所呈现的所有谱阶[3]。谱系现象在临床医学中非常普遍，大部分皮肤病都存在谱系现象。谱系教学是将谱系理念融入中医皮肤科教学中，让教学内容具有局部疾病谱系的特征及优点，让学生从整体上认识中医皮肤科疾病谱系的全貌，全面地学习、掌握更多疾病知识[4]。因此，本研究探讨谱系教学模式在中医皮肤科教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月—2020年1月，选择于河南省中医院皮肤科实习的医学生100名，按照随机数字表法分为实验组（50名）与对照组（50名）。其中实验组男29名，女21名；年龄21～25 岁，平均年龄（22.78±1.09）岁；平均智商（98.14±6.72）分；平均理论成绩（66.53±3.86）分。对照组男28名，女22名；年龄21～26 岁，平均年龄（22.83±1.15）岁；平均智商（99.08±6.53）分；平均理论成绩（65.37±3.62）分。2组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法对照组采用传统教学模式，即采用灌输式带教方法，以教师讲授、示范及学生旁听、旁观为主，学生接触病例时，教师具体讲解中医病因、发病机制，并给出诊治方案，教学时间为2 个月。

实验组采用谱系教学模式，具体如下：（1）根据教学前的考核结果对50名医学生进行分组，共5组，每组10名，在教学过程中根据随堂测试结果及学习进度重新调整组员；（2）在教学开展前对带教教师进行系统性培训，包括谱系理念、谱系教学方法、谱系教学内容、中医皮肤学相关知识等；（3）带教教师可选取中医皮肤学中谱系显著的章节引入谱系理念，在课件、板书制作中采纳谱系模式，绘制精致的谱系图、轴、表，从宏观上将零散的知识点串联起来，整体把握疾病的演变过程，使得临床诊疗思路更清晰。通过课件、板书及语言简短讲解、树立谱系观念，不影响传统模式的授课内容及时程，要求学生在课后应用谱系思维分析病例，应用谱系思维诊疗患者。

1.3 观察指标及评价标准（1）教学开始前及结束后，以闭卷考核形式测评2组医学生的中医皮肤科理论知识掌握程度，包括主观题、客观题，主观题5 道，每道10分，客观题25 道，每道2分，满分100分，分数越高则理论知识掌握越牢固。

（2）教学开始前及结束后，考核2组医学生的操作技能，包括专科检查（0～15分）、化验结果分析（0～15分）、皮损描述（0～20分）、病例采集（0～15分）、病例分析（0～20分）、病历书写（0～15分），满分100分，分数越高则操作技能越佳。

（3）以问卷方式调查评估2组医学生的教学质量，包括学习兴趣、自学能力、创新能力、分析能力、临床诊疗技能和水平5 个维度，每个维度包含5 个条目，采用likert 5 级（0～4分）评分法，各维度评分0～20分，评分越高则教学质量越高。

（4）以问卷方式调查2组医学生的满意度，包括教学模式、教学内容、教学态度3 个维度，每个维度包含5个条目，采用likert 5 级（0～4分）评分法，各维度评分0～20分，评分越高则满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计数据，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用（）表示，采用LSD-t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医学生的学习效果比较教学后，实验组学生的理论成绩、操作技能评分均高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组医学生的学习效果比较 （，分）

表1 2组医学生的学习效果比较 （，分）

注：与本组教学前比较，αP＜0.05。

2.2 2组医学生的教学质量比较教学后，实验组学生的学习兴趣、自学能力、创新能力、分析能力、临床诊疗技能和水平评分均高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组医学生的教学质量比较（，分）

表2 2组医学生的教学质量比较（，分）

注：与本组教学前比较，αP＜0.05。

2.3 2组医学生满意度比较实验组学生对教学模式、教学内容、教学态度的满意度评分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组医学生满意度比较 （，分）

表3 2组医学生满意度比较 （，分）

3 讨论

在传统教学模式中，教师照本宣科，学生在课堂上被动地接受知识，但由于中医皮肤科所涉及的病种较多，而授课时间有限，实际授课时仅涉及个别重点病种，每种疾病仅讲解典型症状，授课时不同病种之间未成体系，学生不清楚所讲病种与其他重点病种的异同，难以区分和联系，不同疾病不同阶段症状不同，且记忆的知识点多而零散，记忆难度大，知识点易遗忘[5]。传统教学模式所授的病种数有限，而在临床实际中患者临床症状千变万化，且与所学的临床症状相差较大，难以准确诊断和给出处理意见[6]。谱系教学模式是一种新型的教学模式，重在传授动态、整体的诊断思维，可让学生从整体上认识疾病谱系的全貌，全面、详细地学习各个疾病知识[7]。

本研究中，实验组学生学习后的理论成绩、操作技能评分均显著高于对照组（P＜0.01），结果提示，谱系教学模式可有效提高中医皮肤科学生的理论知识水平，提高学生的操作技能，分析原因在于谱系教学模式可加强学生对谱系现象的动态而整体的认识，有利于学生全面、整体地把握疾病发生、发展过程，谱系教学模式有利于提高学生对知识点的记忆效率，有助于学生对疾病大类的了解和记忆，比较病种在不同阶段的临床症状的演变与转换，比较谱系中各种疾病的异同，有利于知识点的理解，且掌握谱系理念，有利于临床实践中对中医皮肤科疾病做出适当的诊断与治疗[8]。表2 中，实验组学生的学习兴趣、自学能力、创新能力、分析能力、临床诊疗技能和水平评分均显著高于对照组（P＜0.01），结果提示，谱系教学模式可提高学生的学习兴趣，增强学生的学习、疾病分析、疾病诊疗及创新能力，谱系教学模式可充分调动学生的学习兴趣，培养学生的谱系思维，加强学生对知识点的理解，增强学生的诊疗技能以及创新能力[9]。从表3 可知，实验组学生对教学模式、教学内容、教学态度的满意度评分均显著高于对照组（P＜0.01），结果提示，中医皮肤科实习医学生对谱系教学模式、教学内容、教学态度的满意度较高，这是因为在传统教学模式的基础上恰当地将谱系理念引入到中医皮肤科教学中，并灵活应用谱系图、轴、表等方式，展现各种疾病的演变过程，能够提高学生的课堂专注力及教学效率，可让学生了解更多谱系中的病种，对疾病的了解更加透彻，有助于培养学生的临床思维，多数医学生对谱系教学模式的认同度较高[10]。

综上所述，谱系教学模式可提高医学生的学习能力，提高中医皮肤科教学效果，增强医学生的综合能力，改善医学生的满意度，值得临床教学借鉴。