粤西高校女生原发性痛经的主要中医证型及原因分析*

赵秀贞 韩桂梅

（岭南师范学院门诊部，广东 湛江 524037）

痛经是指妇女在经期或经行前后，出现的周期性小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，重者甚至剧痛昏厥，严重影响工作及生活。现代医学将痛经分为原发性和继发性2 种，原发性痛经多指无盆腔器质性疾病者，是一种功能性痛经，约占全部痛经患者的90%以上[1]。而继发性痛经是指由明确的器质性疾病引起的痛经，临床上常见的病因有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。原发性痛经多发生于15～25 岁未婚女性，而在校女大学生正处于这个年龄段，是原发性痛经的高发人群。据统计，原发性痛经已成为女大学生短期缺课的主要原因，严重影响了患者的学习和生活。在调查中笔者发现，女大学生对原发性痛经不够重视，对引起痛经的原因认知度较低。希望通过这次调查研究，为高校女生经期健康教育提供依据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2019年6月在广东省岭南师范学院门诊部诊治的痛经患者300例为研究对象，采取中医“望闻问切”方法，望面色、辨舌苔，问病史，诊脉等，收集资料。并让患者填写笔者自行设计的调查问卷，现场完成，当场收回。300 份问卷全部回收，回收率100%。经过整理，排除填写不完整的问卷17 份，有器质性疾病者6 份，既往无痛经史，只是偶发者11 份，有效问卷266 份，总有效率88.67%（266/300）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准根据《中华妇产科学》中原发性痛经的诊断标准[2]。

1.2.2 中医诊断标准根据《中医妇科学》[3]诊断标准和临床症状，原发性痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热内阻、阳虚内寒、气血虚弱和肝肾亏损6 个证型。

1.3 纳入标准（1）2017年6月—2019年6月岭南师范学院门诊部诊治的痛经患者；（2）符合原发性痛经西医诊断标准、中医辨证分型者。

1.4 排除标准（1）既往有器质性疾病者。（2）既往无连续数月痛经史，只是偶尔发作者。（3）调查问卷填写不完整者。

1.5 研究方法根据中医四诊所得，如面色、舌苔、脉象、病史等，收集患者的临床资料。同时填写自行设计的调查问卷，问卷内容包括：生源地、生活环境、生活习惯、饮食习惯、睡眠质量、心理压力，体育锻炼等，以及月经周期、月经的量、色，痛经开始及持续的时间，伴随症状等。

1.6 统计学方法统计学分析采用率（%）表示。

2 结果

2.1 原发性痛经的中医证型分布该高校女生原发性痛经的主要中医证型以实证为主，主要为寒湿凝滞证占40.60%（108/266），气滞血瘀证占24.06%（64/266），湿热内阻证占12.78%（34/266），阳虚内寒证占9.40%（25/266）。虚证为辅，气血虚弱证占7.89%（21/226），肝肾亏损证占5.26%（14/266）。见表1。

表1 原发性痛经的中医证型分布 （%）

2.2 引起原发性痛经的主要原因分析通过对调查问卷中的诸多因素进行整理分析，发现这些痛经患者在很多方面有共性，例如生活环境、生活习惯、饮食习惯、压力情况、运动情况，月经的量、色，痛经发作时间、缓解方法等。由此可以推断出，这几个因素是引起患者原发性痛经的主要原因。见表2。

表2 原发性痛经患者的个人因素和月经情况分析 [人(%)]

3 讨论

通过调查发现，来就诊的痛经患者绝大多数是来自南方的学生，而北方的学生很少。这可能与南北方的气候差异导致的生活饮食习惯差异有关。首先，岭南师范学院的学生绝大多数来自广东本土地区，尤以粤西为多。而粤西位于我国大陆的最南端，三面环海，气候属于亚热带海洋季风气候，常年气候炎热，雨水丰富，环境潮湿。当地居民在生活起居方面比较贪凉，大部分有睡凉席，洗凉水澡等习惯。由于常年气候炎热，饮食上也贪凉饮冷，嗜好喝凉茶，日积月累，寒湿集聚体内。中医认为“寒为阴邪，易伤阳气”“寒主收引，主凝滞”“血得温则行，得寒则凝”[4]。寒湿凝滞体内，气血运行不畅，不通则痛。再加上女大学生追求美丽，在寒冷的天气不注意防寒保暖，经常穿着单薄，更进一步加重了痛经的程度。其次，该校的学生大多来自粤西农村，他们在求学的过程中，承受着学业、经济和就业等多种压力。对生活、工作、前途充满了忧虑。思虑过度，气滞于内，中医认为“气为血之帅，血为气之府，气行则血行，气滞则血瘀”。气机失畅，血液运行因之阻滞而成瘀，瘀则不通，不通则痛。再次，随着电子产品的普及，电脑、手机已占据了大学生绝大多数的课余时间，热爱体育运动的女孩子越来越少，而适当的体育运动可以促进人体的气血循环，降低痛经的发病率，减轻痛经的程度。同时，适当的体育运动还可以愉悦心情，减轻心理压力，有利于痛经的恢复[5]。

通过和患者的交流以及资料分析，本研究发现绝大多数的患者痛经的发作时间都是月经来潮的前1～2 d，或者是来潮的第1～2 天，而且月经前期经色多紫黯，经量少，多伴有血块。如果患者热敷小腹部或自服红糖姜水，痛经的程度多得到缓解。根据中医诊断理论，这些都表明患者是寒滞于胞宫，气血不通所导致的。

西医治疗原发性痛经多使用前列腺素合成抑制剂或镇痛剂，短期疗效较好，但长期使用，不良作用较大，且治标不治本。而中医治疗如口服中成药、针灸、推拿、穴位敷贴等治疗方法，可视病情轻重单用或联合应用这些方法，经济实惠，不良作用小，疗效确切。更重要的一点是治本，坚持治疗3～6 个月经周期，患者的痛经程度明显减轻，甚至痊愈。在高校女生的健康教育中值得推广并运用于临床。