乳腺癌患者中医证型与人格特征的相关性研究

骆学新 李银银 周罗瑜 周晓娜 王 芩

1 绍兴第二医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

2 信阳市中医院 河南 信阳 464000

3 绍兴市柯桥区中医医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

我国乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤首位，病死率位于第2位[1]。随着医学模式由“生物-医学”向“生物-心理-社会医学”转变，人们愈来愈重视社会心理因素对疾病的影响，心理健康与良好的社会适应与一个人的个性关系极为密切[2]。本研究旨在通过调查乳腺癌患者的中医证型及人格特征的分布情况及其相关性，为乳腺癌的预防、辨证施治及心身同治提供新的思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年2月～2019年12月门诊及住院部的处于巩固期的乳腺癌患者。本次调查共发放问卷100份，剔除艾森克人格（EPQ）问卷L量表得分大于60分及填写不完整的问卷，符合纳入标准的问卷91份。在参与调查的91例乳腺癌患者中，女性占98.90%，男性占1.10%。

1.2 诊断标准：西医诊断标准组织学类型及分期判断标准参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》。中医辨证分型诊断标准参照《中华中医药学会标准：肿瘤中医诊疗指南（ZZYH/T136-159-2008）》，将乳腺癌分为以下六种证型：肝郁气滞证、热毒蕴结证、冲任失调证、气血两虚证、脾胃虚弱证、肝肾阴虚证。

1.3 纳入标准：①组织病理学诊断为乳腺癌；②处于乳腺癌巩固期，即乳腺癌手术、放疗、化疗均结束1月后的5年期间或5年内出现复发转移之前的一段时间；③此前未曾服用中药；④年龄＞18岁，且有一定的文化水平；⑤知情同意并愿意配合者。

1.4 排除标准：①合并有其他严重原发性疾病及心、脑、肾等重要脏器病变，或有严重精神疾病不能合作的患者；②合并其他恶性肿瘤者；③放弃合作及信息填写不符合要求者及艾森克人格问卷中L量表＞60分者。

1.5 研究方法：在患者知情同意下采用问卷调查法，乳腺癌巩固期患者一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、发病年龄、初潮年龄、初产年龄、绝经年龄等资料。本次研究采用龚耀先修订的EPQ问卷，将被试的答案与评分标准对照进行记分；算出各量表原始分；根据常模表换算出标准T分。由主治中医师协助患者完成一般情况调查表和EPQ问卷，并根据患者临床症候表现、舌、脉特征判断中医证型。

1.6 统计学方法：统计符合标准的研究对象观察项目及数据，建立相关资料的数据库，采用SPSS 25.0统计软件，患者一般资料采用描述性分析，多个样本均数间的多重比较采用LSD-t检验。

2 结果

2.1 乳腺癌患者中医证型分布情况：参与调查的乳腺癌患者中，肝郁气滞证、冲任失调证居多，各27例，各占29.67%；其次脾胃虚弱证16例，占17.58%；肝肾阴虚证13例，占14.29%；气血两虚证4例，占4.40%；无证可辨型3例，占3.30%；热毒蕴结证1例，占1.10%。具体见表1。

表1 91例乳腺癌患者的中医证型分布情况

2.2 乳腺癌患者中医证型与人格特征的相关性：在E量表（内-外向）人格维度上，各证型之间两两比较无统计学差异（P＞0.05）；在N量表（神经质）人格维度上，肝郁气滞证、肝肾阴虚证得分较高，且肝郁气滞证与冲任失调证比较，差异有统计学意义（P＜0.05），肝郁气滞证与无证可辨型比较，具有统计学意义（P＜0.05），肝肾阴虚证与冲任失调证比较，具有统计学意义（P＜0.05）；在P量表（精神质）人格维度上，各证型之间两两比较无统计学差异（P＞0.05）；L量表（掩饰性）维度上，冲任失调证得分高于肝肾阴虚证，且具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表2。

表2 乳腺癌患者中医证型EPQ各量表T分比较（±s，分）

表2 乳腺癌患者中医证型EPQ各量表T分比较（±s，分）

注：与冲任失调证比较，*P＜0.05；与无证可辨型比较，#P＜0.05；与肝肾阴虚证比较，△P＜0.05。

组别肝郁气滞冲任失调气血两虚脾胃虚弱肝肾阴虚无证可辨例数27 27 4 18 13 3 E 51.67±7.72 51.85±9.12 48.75±10.31 55.00±8.94 54.23±10.18 45.00±10.00 N 56.85±7.61*#48.89± 8.47△56.25±4.79 51.56±9.95 55.00±11.90 45.00±5.00 P 53.15±8.56 53.33±6.79 52.50±6.46 53.75±6.46 55.38±7.21 55.00±5.00 L 53.15±6.22 56.11±6.10△52.50±2.89 52.81±5.76 51.92±6.23 50.00±0.00

3 讨论

参与本次调查的乳腺癌患者证型主要是肝郁气滞证27例（29.67%），冲任失调证27例（29.67%），其次由高到低证型分别是脾胃虚弱证16例（17.58%），肝肾阴虚证13例（14.29%），气血两虚证4例（4.40%），热毒蕴结证1例（1.10%），另有3例无证可辨型（3.30%）。陈良良等[3]通过研究将乳腺癌患者证型归纳为脾虚痰湿型、气阴两虚型、阴虚内热型、肝郁气滞型、气血亏虚型。戴金芳等[4]发现古代医家对乳腺癌病因病机的认识以肝气郁结和冲任失调居多，同时检索现代文献研究发现，肝气郁结、气血两虚、冲任失调是最常见的证型。本次研究结果与此基本一致。

长期以来，认为人格与癌症风险和生存有关的观点一直存在[5]。Dong X Y等[6]研究结果表明，外向性格和人格不稳定是乳腺癌的危险因素，人格不稳定是比外向性更高的危险因素。然而Sawada等[7]研究结果认为心理特征不太可能成为乳腺癌的重要危险因素。本研究与此结论一致，即人格与乳腺癌发病风险增加无关。所以目前，人们对人格是否是乳腺癌的高危因素研究结果仍未达成一致。本研究发现在E量表（内-外向）维度上，乳腺癌患者各证型在内-外向人格上无显著性差异。在N量表（神经质）维度上，肝郁气滞证、肝肾阴虚证情绪倾向不稳定性，冲任失调证、无证可辨型情绪倾向稳定性；在P量表（精神质）维度上，各证型之间无显著性差异；L量表（掩饰性）维度上，冲任失调证的掩饰性更高。

综上所述，乳腺癌患者中医证型以肝郁气滞证、冲任失调证最多见。中医证型与人格特征的相关性：肝郁气滞证、肝肾阴虚证倾向于情绪不稳定型人格，冲任失调证、无证可辨型倾向于情绪稳定型人格，冲任失调证掩饰性更高。本次研究提示中医证型与人格特征存在一定的相关性，有助于提示临床医师在面对乳腺癌患者时，“辨证”的同时要关注患者的人格心理特征，药物治疗的同时，注意情志的调理，充分发挥中医药的传统优势，以提高乳腺癌患者的临床疗效。